謝水平

（重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400060）

甲氨蝶呤（MTX）是治療的CSP的代表性藥物，一般情況下，肌肉注射 MTX具有良好的療效，但在特定情況下，例如患者血清β-HCG超過(guò)5000 IU/L時(shí)，肌肉注射效果有限，需要采取妊娠囊內(nèi)注射方法治療。本文將采取MTX肌肉、孕囊內(nèi)聯(lián)合注射治療CSP，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間為2016年1月～2017年11月到我院進(jìn)行治療的58例CSP患者。所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，符合CSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組29例，年齡25～38歲，平均年齡（29.65±4.67）歲，平均孕次（2.57±0.88）次，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時(shí)間（3.11±1.53）年。對(duì)照組29例，年齡24～39歲，平均年齡（29.72±4.54）歲，平均孕次（2.43±0.92）次，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時(shí)間（3.33±1.08）年。

1.2 方法

對(duì)照組采取MTX肌肉注射治療，總劑量＜200 mg；治療后休息3 d，隨后對(duì)患者血清β-HCG進(jìn)行檢查，與治療前對(duì)比，下降不足50%的患者，在7 d后進(jìn)行1次重復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在肌肉注射同時(shí)，給予孕囊內(nèi)注射，使用超聲輔助，經(jīng)陰道前穹窿將腰穿針穿入孕囊，注射30 mg MTX。兩組患者均口服米非司酮輔助治療，50 mg/次，2次/d，治療周期為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療有效率及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。療效判定：臨床治愈：孕囊體積縮小超過(guò)50%，血清β-HCG基本恢復(fù)正常，臨床正常消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、血清β-HCG水平均明顯改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率為臨床治愈率及好轉(zhuǎn)率合計(jì)。相關(guān)手術(shù)指標(biāo)包括血清 β-HCG 恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中膨?qū)m液葡萄糖吸收量、包塊吸收時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率（9 3.1 0%）略高于對(duì)照組（82.76%），但無(wú)明顯差異（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果綜合比較 [n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)綜合比較（x±s）

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，有調(diào)查顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到46.2%，居亞洲之首。從發(fā)病機(jī)制上看，患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后，會(huì)損傷瘢痕部位內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致著床部位底蛻膜缺損，受精卵于瘢痕組織內(nèi)種植?；颊咝枰扇》e極的治療干預(yù)，否則容易引起子宮破裂、大出血等，威脅患者生命。

目前MTX能夠阻斷胚胎發(fā)育所需養(yǎng)分，促進(jìn)胚胎被吸收。肌肉注射與孕囊內(nèi)注射是MTX兩種不同給藥方式。林娟等人研究認(rèn)為[1]，MTX介入治療 CSP具有良好的療效和安全性，能夠減少清宮出血，縮短清宮手術(shù)等待時(shí)間，促進(jìn)血β-HCG 值恢復(fù)。王艷麗研究認(rèn)為[2]，MTX孕囊內(nèi)注射與肌肉注射均具有良好的治療效果，在CSP治療中具有意義。在本次研究中，觀察組治療有效率（93.10%）略高于對(duì)照組（82.76%），但無(wú)明顯差異（P＜0.05）；觀察組血清β-HCG 恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中膨?qū)m液葡萄糖吸收量、包塊吸收時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示聯(lián)合注射給藥能夠促進(jìn)葡萄糖和包塊吸收，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，MTX肌肉、孕囊內(nèi)聯(lián)合注射治療CSP有利于患者盡快康復(fù)，安全可靠，具有推廣價(jià)值。

[1] 林 娟,閆咨儒.甲氨蝶呤介入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(36):5098-5099.

[2] 王艷麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處妊娠9例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(43):55-56.