覃曉楣，鐘琳琳，曾 彬

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)主要學(xué)科之一，是研究女性生殖器官解剖、生理、病理、妊娠、計劃生育及保健的一門學(xué)科，其基礎(chǔ)理論廣泛，內(nèi)容復(fù)雜，為了強化學(xué)生對理論知識的理解需要通過臨床實踐訓(xùn)練。如果沒有具體、生動、直觀的教學(xué)方式，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)法以講授法為主，傳遞知識密度大，教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，學(xué)生不能發(fā)揮主觀能動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力?，F(xiàn)代教學(xué)模式采用新形式的教學(xué)方法，利用科技信息化技術(shù)及場景再現(xiàn)等模擬教學(xué)方式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中單向傳遞知識，不能因材施教的缺點。因此將翻轉(zhuǎn)課堂與模擬教學(xué)相結(jié)合的形式，引入婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，為探索新模式教學(xué)方法的提供了思路。

1 研究過程

1.1 研究對象和研究分組

選用人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》作為教材，由相同的教師授課。將廣西醫(yī)科大學(xué)2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生，共計560人，隨機分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學(xué)組，即對照組，276人；另外一組為實驗組，284人。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教師講授法授課。

1.2.2 實驗組

采用模擬教學(xué)配合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，教師將“異位妊娠”、“異常分娩”及“子宮肌瘤”等教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻上傳至百度網(wǎng)盤，提供鏈接給學(xué)生。讓學(xué)生課前通過網(wǎng)絡(luò)平臺觀看微視頻，預(yù)習(xí)上課內(nèi)容，整理預(yù)習(xí)情況提出問題。課堂上設(shè)計還原臨床真實案例為典型任務(wù)，學(xué)生通過模擬病人病史采集階段、模型?？撇轶w階段、病歷討論階段內(nèi)化診斷、鑒別診斷及治療方法。

1.3 效果評價

采用調(diào)查問卷的方式學(xué)生對課堂教學(xué)效果進(jìn)行主觀評價，對比理論及操作成績對教學(xué)效果進(jìn)行客觀評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生對課堂教學(xué)滿意度的評價

課程結(jié)束后，兩組學(xué)生分別對課堂教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評價。實驗組與對照組學(xué)生對課堂教學(xué)效果滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生理論考試和實踐考試成績比較

試驗組理論及實踐考試成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組均高于對照組。見表2。

表1 兩組學(xué)生分別對課堂教學(xué)效果滿意度比較 [n（%）]

表2 兩組學(xué)生理論和實踐考試成績比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 實施翻轉(zhuǎn)模擬教學(xué)有利于提高教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果

婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育核心課程，隨著科技信息的發(fā)展和患者對隱私保護(hù)的意識增強，面臨許多公共難題和教學(xué)困惑。將翻轉(zhuǎn)課堂融入婦產(chǎn)科教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率[1]。翻轉(zhuǎn)課堂形式是課前的知識傳遞，課堂上完成知識的掌握和延伸。課前學(xué)生觀看微視頻時間靈活充裕，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。這種翻轉(zhuǎn)的預(yù)習(xí)模式，讓課堂教學(xué)能有充足的時間進(jìn)行討論、互動、溝通，拓展知識的深度及廣度。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用各模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)工作場景，為學(xué)習(xí)提供一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境，可以最大程度地滿足臨床教學(xué)資源的匱乏[2]。醫(yī)學(xué)模擬技當(dāng)今不斷的完善和發(fā)展，已突破傳統(tǒng)的情景再現(xiàn)、角色扮演等形式，還包括模擬培訓(xùn)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者或高端模擬人、虛擬現(xiàn)實的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等。將這些先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備及新穎教學(xué)模式合理的應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，全面提高了理論知識與實踐能力。利用模擬技術(shù)，克服了臨床中患者的不配合，消除了醫(yī)學(xué)生接觸病人時的恐懼心理。由于模擬教學(xué)的可重復(fù)性，醫(yī)學(xué)生可在模型上多次練習(xí)，培養(yǎng)了高質(zhì)量的臨床技能實踐技能，為今后臨床工作能力打下堅實基礎(chǔ)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生比較認(rèn)同這種教學(xué)模式，認(rèn)為這種模式提高了與病人溝通的能力，增強了工作后接觸真實病人的信心[3]。本研究中實驗組學(xué)生的理論考試和操作成績與傳統(tǒng)教學(xué)組比較明顯提高。李春芳等[4]比較傳統(tǒng)多媒體授課及翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學(xué)方法效果，結(jié)果提示實驗組平均成績高于對照組，與本研究結(jié)果一致。

3.2 實施翻轉(zhuǎn)模擬教學(xué)的改進(jìn)建議

在本研究滿意度調(diào)查中“知識的融會貫通”和“知識的記憶效果”兩組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，提示我們實行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時要加強改進(jìn)。

首先，重視與其他教學(xué)方法的融合。教師在制定教學(xué)方案時，要重視醫(yī)學(xué)模擬教育同其他教學(xué)方法之間的融合，做到相互補充，相互促進(jìn)，如病案教學(xué)法、問題導(dǎo)向教學(xué)法、分組討論等教學(xué)方法，能夠形成對翻轉(zhuǎn)模擬教育的有效補充，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維，提高學(xué)生的實踐技能[5]。其次，教師在指導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生時，做到知識點的觸類旁通，樹立學(xué)生有意識地日積月累，將醫(yī)學(xué)知識融合貫穿起來，從而得到系統(tǒng)透徹的理解。婦產(chǎn)科教學(xué)可以參考模塊教學(xué)，整合解剖、生理、病理所涉及的知識點，加強學(xué)科間聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及應(yīng)對能力。最后，教師進(jìn)行課堂設(shè)置時，要考慮加強學(xué)生知識的記憶效果。記憶是人腦對經(jīng)驗過事物的識記、保持、再現(xiàn)或再認(rèn)，它是進(jìn)行思維、想象等高級心理活動的基礎(chǔ)[6]。想形成長期的記憶，一定要對知識進(jìn)行反復(fù)的鞏固，是強化記憶痕跡、防止遺忘的有效手段。因此在婦產(chǎn)科教學(xué)中教師不僅要對新的知識點進(jìn)行講解，還要復(fù)習(xí)已學(xué)習(xí)的知識點，還要采用多種教學(xué)手段，如設(shè)置情景教學(xué)、編寫圖表提綱。

[1] 何克抗.從“翻轉(zhuǎn)課堂”的本質(zhì)，看“翻轉(zhuǎn)課堂”在我國的未來發(fā)展[J]．電化教育研究，2014(7):5-16.

[2] 秦桂萍.醫(yī)學(xué)模擬與臨床實際工作能力培養(yǎng)[J].中國醫(yī)院,2004,8(9):48-49.

[3] 李佩玲,王紅麗,閆 昱,王洋洋,馬鑫,方磊.標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(16):37-38.

[4] 李春芳,付 晶,李雪蘭.翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,(05):529-53.

[5] 趙巖巖.醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):131-133.

[6] 楊治良.漫談人類記憶的研究[J]. 心理科學(xué),2011,34(01):249-250.