崔璐 班昂 邱承偉 申珊

摘 要：本文以智慧醫(yī)療架構(gòu)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合河南省智慧醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查成果，發(fā)現(xiàn)河南省智慧醫(yī)療建設(shè)中仍存在信息化技術(shù)運(yùn)用滯后、區(qū)域間信息化建設(shè)存在差異和頂層設(shè)計(jì)不完善等問題，為河南省完善智慧醫(yī)療建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療;醫(yī)療服務(wù);信息化建設(shè)

中圖分類號(hào)：TP399-C8 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1671-0037（2018）11-31-3

DOI：10.19345/j.cxkj.1671-0037.2018.11.008

Research on the Dilemma and Countermeasures of the Development of Smart Medical Care in Henan Province

Cui Lu1， Ban Ang2， Qiu Chengwei 3， Shen Shan 2

（1. Humanities and Law College of Henan Agricultural University， Zhengzhou Henan 450046;

2. College of Public Management of Henan University of Economics and Law， Zhengzhou Henan 450048;

3. Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital， Jiaozuo Henan 454150）

Abstract： Based on the theory of smart medical architecture and the investigation results of the construction status of smart medical care in Henan Province， this paper found that there were still problems in the construction of smart medical care in Henan Province， such as lag in the application of information technology， differences in the construction of information technology between regions and imperfect design of the top floor. It aimed to provide reference for perfecting smart medical care construction in Henan Province.

Key words： smart medical care; medical service; information construction

1 引言

自2008年IBM提出“智慧地球”的概念以來(lái)，基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)的“智慧化”理念，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展提供了新思路[1]。2015年3月，李克強(qiáng)總理在“兩會(huì)”期間首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動(dòng)計(jì)劃。2016年3月和2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)品健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，明確支持遠(yuǎn)程影像、預(yù)約診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)了智慧醫(yī)療對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要意義。

隨著我國(guó)城市化的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力也與日俱增，民眾健康逐步受到威脅。加之老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因此，智慧醫(yī)療作為新型醫(yī)療服務(wù)方式，如何建設(shè)和應(yīng)用便成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。

2 河南省智慧醫(yī)療現(xiàn)狀分析

2.1 河南省醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀

近年來(lái)，河南省在智慧醫(yī)療應(yīng)用、醫(yī)療條件以及資金投入等方面均呈現(xiàn)積極向好的態(tài)勢(shì)，通過查閱文獻(xiàn)和實(shí)地調(diào)研，本文發(fā)現(xiàn)河南省整體醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀呈現(xiàn)以下3個(gè)特點(diǎn)。

2.1.1 智慧醫(yī)療應(yīng)用廣泛。經(jīng)實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，河南省智慧醫(yī)療的應(yīng)用在廣度和深度上均取得了可喜的成就。從廣度上講，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)等均得到廣泛應(yīng)用。全省網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)率達(dá)62.51%，多數(shù)二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，全省約十個(gè)地市建立有市級(jí)醫(yī)療信息平臺(tái)。從深度上講，區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)了從基層到城市的連通。

2.1.2 醫(yī)療條件不斷改善。完善的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施是居民“病有所醫(yī)”的重要保障，也是發(fā)展智慧醫(yī)療事業(yè)的重要前提。由圖1可知，近7年來(lái)河南省內(nèi)每萬(wàn)人擁有床位數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均有增加。通過對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)以及政策文件的分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療條件的改善主要受到兩大因素的影響：一是河南省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高推動(dòng)了衛(wèi)生醫(yī)療方面財(cái)政投入的增加，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)保障;二是2009年國(guó)家實(shí)施新醫(yī)改，強(qiáng)調(diào)“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，對(duì)地方醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有導(dǎo)向作用。

2.1.3 衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增加。衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。從圖1得出，河南省近年來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增加，且增幅也較為明顯。資金投入為省內(nèi)智慧醫(yī)療的發(fā)展以及醫(yī)療條件的改善提供了物質(zhì)支持，這也是第二點(diǎn)中影響醫(yī)療條件改善兩大因素中第一個(gè)因素的重要體現(xiàn)。

2.2 河南省智慧醫(yī)療應(yīng)用

智慧醫(yī)療應(yīng)用作為深化醫(yī)療改革的重要組成部分，能降低醫(yī)療成本，提供智能化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足高效率、低失誤的醫(yī)療需求。目前，河南省智慧醫(yī)療應(yīng)用主要集中在遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的搭建以及網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)等方面。

2.2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)受到較為廣泛的重視，且建設(shè)成果顯著。首先，2015年河南省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，為全省遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。其次，2015年下半年開始，河南省人民醫(yī)院按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》精神，把提升基層醫(yī)療服務(wù)能力作為重要任務(wù)，以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)為支撐，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和技術(shù)下沉。截止到2017年11月，河南省人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了向外連接國(guó)內(nèi)外更好的醫(yī)院，向下連接縣級(jí)醫(yī)院。最后，據(jù)2018年“兩會(huì)”期間報(bào)道可知，河南省預(yù)計(jì)會(huì)在2018年實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋到鄉(xiāng)，150種常見病留在基層即可治療。

2.2.2 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)。智慧醫(yī)療的核心正是通過打造區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化。因此，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)在智慧醫(yī)療建設(shè)中扮演著重要角色。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)在智慧醫(yī)療建設(shè)中扮演著重要角色，由企業(yè)運(yùn)營(yíng)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)能夠通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的深度挖掘，從而實(shí)現(xiàn)惠政、惠醫(yī)、惠民的目的。因此，政企合作是河南省建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的主要方式。目前省內(nèi)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的搭建多以地市為單位，由政府相關(guān)部門牽頭、企業(yè)提供技術(shù)支持、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將數(shù)據(jù)接入市級(jí)平臺(tái)，再由市級(jí)平臺(tái)連接省級(jí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療信息的匯總。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)應(yīng)用。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)使用比例較高，預(yù)約途徑也相對(duì)多樣。首先，2017年全省通過網(wǎng)站、微信、APP等預(yù)約掛號(hào)逾36.25萬(wàn)個(gè)，占總量的62.51%。其次，據(jù)相關(guān)計(jì)劃的要求顯示，2018年河南省預(yù)約掛號(hào)方面將實(shí)現(xiàn)省直（省管）醫(yī)院預(yù)約診療率大于70%，各地三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率大于50%，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例大于20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率大于50%的目標(biāo)[3]。

通過這一系列數(shù)據(jù)可以看出，河南省網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)使用比例相對(duì)較高，其中手機(jī)端使用最為廣泛。對(duì)于人口數(shù)量較多的城市，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)的使用可以為居民帶來(lái)很多便利，節(jié)省排隊(duì)掛號(hào)等候的時(shí)間。

3 河南省智慧醫(yī)療建設(shè)存在的問題

近年來(lái)，河南省智慧醫(yī)療迅速發(fā)展的同時(shí)也暴露出一些嚴(yán)峻的問題，這些問題成為智慧醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸，如何突破、解決這些問題顯得尤為重要。

3.1 信息化技術(shù)運(yùn)用滯后

信息化技術(shù)的運(yùn)用對(duì)于醫(yī)療信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共享有著重要意義。但目前，河南省智慧醫(yī)療建設(shè)中信息化技術(shù)的應(yīng)用相對(duì)滯后。首先，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享不暢。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)并非所有醫(yī)院都有智慧醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)，軟件設(shè)施不完善成為阻礙信息共享的一大“鴻溝”。其次，電子病歷和居民健康檔案建設(shè)不理想。通過實(shí)地調(diào)研和數(shù)據(jù)查證發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)河南省在電子病歷和居民健康檔案建設(shè)中存在一些問題：一是目前河南省三甲醫(yī)院雖已全部使用電子病歷，但各醫(yī)院之間并未形成電子病歷的相互連通、相互認(rèn)可;二是電子病歷作為建設(shè)居民電子健康檔案的基礎(chǔ)，但由于信息的孤立，居民電子健康檔案的建設(shè)多是不同醫(yī)院“各自為政”，并未形成公認(rèn)、一致的居民電子健康檔案系統(tǒng)。

3.2 區(qū)域間信息化建設(shè)存在差異

完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)搭建有利于數(shù)據(jù)的匯集與分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互通。但目前，河南省各省轄市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)水平存在差異。以全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市焦作為例，市內(nèi)27家二級(jí)及其以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)連通市級(jí)平臺(tái)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也基本實(shí)現(xiàn)了與平臺(tái)的互聯(lián)。但就全省范圍而言，地市級(jí)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的搭建還未實(shí)現(xiàn)全覆蓋。由課題組調(diào)研信息得知，全省18個(gè)省轄市，約有10個(gè)省轄市擁有區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)，且醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的使用情況參差不齊。因此，區(qū)域間信息化建設(shè)水平仍有較大的提升空間。

3.3 頂層設(shè)計(jì)有待完善

各級(jí)政府作為政策文件的制定者，能夠?yàn)橹腔坩t(yī)療的建設(shè)提供方向指導(dǎo)和優(yōu)惠扶持。但目前河南省智慧醫(yī)療建設(shè)方面的頂層設(shè)計(jì)還有待完善。就省級(jí)主管政府部門而言，通過對(duì)河南省政府和省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)查詢，省政府僅有2條以醫(yī)療服務(wù)為專題的政策文件，其中與智慧醫(yī)療建設(shè)相關(guān)的條例僅4條;省衛(wèi)計(jì)委未查詢到與智慧醫(yī)療建設(shè)相關(guān)的內(nèi)容。就地級(jí)市政府部門而言，各地區(qū)政策制定情祝參差不齊。焦作市、南陽(yáng)市分別作為全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市以及智慧城市建設(shè)典型，在積極轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展意見的基礎(chǔ)上，又相繼出臺(tái)多項(xiàng)實(shí)施意見，如《關(guān)于推進(jìn)焦作市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見》《南陽(yáng)市智慧醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施方案》等。而在對(duì)其他地級(jí)市政府官網(wǎng)查詢時(shí)，較少見到與智慧醫(yī)療建設(shè)直接相關(guān)的實(shí)施意見或建設(shè)指南，使得該方面的頂層規(guī)劃有待完善。

4 河南省智慧醫(yī)療發(fā)展對(duì)策

目前，河南省醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨諸多困境，但智慧醫(yī)療的發(fā)展對(duì)于我國(guó)醫(yī)療體制改革有著重要意義。因此，作為人口大省，且隨著老年人口數(shù)量日益增加，解決河南省智慧醫(yī)療建設(shè)所面臨的問題成為重中之重。

4.1 加強(qiáng)政企合作

加強(qiáng)政企合作可以明晰政府職能，充分發(fā)揮市場(chǎng)主體作用。首先，政府要明確合作模式，避免工作中出現(xiàn)政企雙方職責(zé)不明確的局面。政府應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控的職能，制定宏觀規(guī)劃和建設(shè)指南等，具體實(shí)施過程交由企業(yè)完成。其次，政府要參與運(yùn)營(yíng)，避免監(jiān)管缺位。由于醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)系國(guó)計(jì)民生，若政府監(jiān)管缺位，必定給廣大群眾的利益造成損害。因此，政府應(yīng)在自身職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行參與和指導(dǎo)，發(fā)揮監(jiān)督職能。

4.2 引進(jìn)民間資本

引進(jìn)民間資本可以有效緩解資金匱乏問題。在我國(guó)現(xiàn)階段很難做到財(cái)政資金大幅度傾向于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，但資金匱乏問題又格外突出，在這種情況下政府應(yīng)該引進(jìn)民間資本。首先，政府應(yīng)出臺(tái)減稅、補(bǔ)貼等相關(guān)的優(yōu)惠政策進(jìn)行引導(dǎo)，提高民間資本進(jìn)入的積極性。其次，政府應(yīng)發(fā)揮橋梁作用，引導(dǎo)信用狀況良好、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的社會(huì)資金與醫(yī)院合作，避免因資本的介入、盲目追求經(jīng)濟(jì)效益而導(dǎo)致群眾的利益受到侵害。

4.3 完善頂層設(shè)計(jì)

政府作為國(guó)家政策的主要制定者，在智慧醫(yī)療發(fā)展中承擔(dān)著重要責(zé)任。首先，河南省省級(jí)政府機(jī)構(gòu)應(yīng)出臺(tái)整體智慧醫(yī)療發(fā)展政策，在宏觀上引導(dǎo)省內(nèi)各級(jí)政府關(guān)于智慧醫(yī)療的建設(shè)。其次，其他地市級(jí)政府應(yīng)結(jié)合有關(guān)信息技術(shù)部門，積極推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的搭建。最后，各級(jí)政府應(yīng)統(tǒng)一完善行業(yè)規(guī)范操作監(jiān)督，制定政策法規(guī)，保護(hù)隱私和數(shù)據(jù)安全。

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