賈宗洋，陳文惠，張培海

（山東大學齊魯醫(yī)院（青島），山東 青島 266101）

畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中最常見的腫瘤。畸胎瘤可包含多胚葉成分，各成分均可發(fā)生惡變。臨床上畸胎瘤以鱗癌多見?，F(xiàn)將我院卵巢畸胎瘤惡變病例一例報告如下。

1 病例資料

患者，女，42歲，因“左卵巢腫瘤”于外院行腹腔鏡下左側附件切除術，術后常規(guī)病理示左側卵巢畸胎瘤，局灶惡變?yōu)轺[狀細胞癌（中分化）。術后為行進一步治療入住我院。入院后查血腫瘤標記物：AFP 2.03IU/ml，CA-125 28.52U/ml，CA-199 38.78U/ml，HE4 43.17pmol/L，SCC0.58ng/ml。完善檢查后行腹腔鏡下筋膜外子宮切除+右側附件切除+盆腔淋巴結清掃術+大網膜切除術。術后常規(guī)病理示盆腔沖洗液、子宮、右側附件、盆腔淋巴結及大網膜均未見癌轉移。術后診斷卵巢惡性畸胎瘤Ia期。給與PEB（順鉑+博來霉素+依托泊苷）方案化療3個療程。第3個療程化療結束后查體示陰道殘端右側觸及直徑約2cm質硬結節(jié)，位置固定，其內探及較豐富血流信號；右髂血管后方探及大小約3.2×2.2實性低回聲包塊，內探及較多點條狀血流信號。查血腫瘤標記物示SCC2.05ng/ml↑。行陰道結節(jié)活檢示鱗狀細胞癌，遂進一步行剖腹探查術。術中探查見陰道頂端直徑4cm腫物并侵及直腸，左側髂血管區(qū)直徑約4cm腫物并侵及乙狀結腸。遂行腫瘤細胞減滅術。術后予TC方案（卡鉑聯(lián)合紫杉醇脂質體）四個療程，化療期間監(jiān)測查血腫瘤標記物SCC＜0.05ng/ml，復查超聲未見盆腔轉移?，F(xiàn)患者一般情況好。

2 討 論

卵巢生殖細胞腫瘤是來源于原始生殖細胞的一組腫瘤，含有從未分化狀態(tài)、胚外結構，一直到未成熟和（或）成熟的各種組織的腫瘤，占卵巢腫瘤的20%～40%。除卵巢畸胎瘤等少數組織類型外，大多數卵巢生殖細胞腫瘤為惡性腫瘤?；チ鍪亲畛Ｒ姷穆殉采臣毎[瘤，其由多胚層組織構成，包括成熟性畸胎瘤及未成熟性畸胎瘤。腫瘤的良惡性取決于組織分化程度。

成熟性畸胎瘤又稱為皮樣囊腫，為良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以20歲～40歲最常見。腫瘤常為單房，包含脂質及毛發(fā)成分，有時可見牙齒及頭節(jié)。卵巢畸胎瘤多可在超聲檢查時明確診斷，其檢查結果與病理吻合率在90%左右。如超聲早期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤，建議盡快行手術治療。術前行腫瘤標記物檢查對于卵巢腫瘤性質的確診有一定的臨床價值。本例患者在首次術前及腫瘤復發(fā)后，其鱗狀細胞癌抗原（SCC）均高于正常值，因此SCC在卵巢畸胎瘤惡變患者的隨訪過程中可作為重要參考指標。在卵巢成熟性畸胎瘤患者中，約0.17%可發(fā)生腫瘤惡變，多見于絕經后女性，惡變率隨年齡的增加而增加。由于畸胎瘤可包含多胚層成分，因此腫瘤的惡變可見于任何成分，其中以鱗癌多見，且其轉移和復發(fā)方式與其他類型生殖細胞腫瘤不同，主要為直接浸潤和腹膜種植轉移。卵巢畸胎瘤惡變患者的臨床預后較差，5年存活率15～31%。本例患者在首次手術之前12年即已發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，未予治療，故其手術時已發(fā)生惡變，因此早發(fā)現(xiàn)早治療是預防卵巢畸胎瘤惡變的主要措施。

卵巢畸胎瘤惡變者，首選手術治療，術后輔助化療，放療多不考慮。手術治療原則與卵巢上皮細胞腫瘤手術原則一致，早期無生育要求患者，建議行全面分期手術。由于卵巢畸胎瘤惡變者仍屬于卵巢生殖細胞腫瘤范疇，故臨床上選擇的化療方案仍以BEP（博來霉素、依托泊苷、順鉑）、PVB（博來霉素、長春新堿、順鉑）為一線治療方案，復發(fā)者可選用VIP（依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、順鉑）、TC（卡鉑、紫杉醇）等方案。本例患者首次術后應用BEP方案化療后出現(xiàn)臨床復發(fā)，后更換TC方案治療有效。由于本例患者惡變成分為鱗狀上皮細胞，臨床上用于鱗狀細胞癌的化療方案能否用于此類患者的治療值得臨床討論。

總之卵巢畸胎瘤惡變發(fā)生幾率低，但其臨床預后差，復發(fā)率高，臨床診斷卵巢畸胎瘤后推薦盡快規(guī)范治療，降低惡變率。