朱親耀，夏云燕，陳 潛

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，南昌 330006)

會(huì)厭囊腫是發(fā)生在會(huì)厭黏膜下的囊腫,手術(shù)治療方法多樣，而傳統(tǒng)方式手術(shù)容易存在術(shù)中出血和術(shù)后復(fù)發(fā)等情況[1-3]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年8月至2017年10月采用CO2顯微激光手術(shù)治療85例會(huì)厭囊腫患者,取得良好效果，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例會(huì)厭囊腫患者，男42例、女43例，年齡23～70歲、平均54.5歲；患者主要癥狀為咽異物感或梗阻感，其中以咽部異物感為主訴52例，咽部梗阻感為主訴33例；病程3個(gè)月～4年。術(shù)前常規(guī)行電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)會(huì)厭囊腫位于會(huì)厭舌面中線附近51例、會(huì)厭尖處12例、會(huì)厭谷處10例、杓會(huì)厭皺襞處12例。其中單發(fā)53例，多發(fā)32例。局部麻醉下電子喉鏡檢查:會(huì)厭舌面囊腫大小為0.6 cm×0.6 cm～3.0 cm×3.0 cm之間。表面光滑、球形或半球形，多呈灰黃色，少數(shù)淡紅色，表面有絲狀或樹枝狀血管紋縱橫分布。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備

科醫(yī)人CO2激光手術(shù)系統(tǒng)(LUMENIS AcuPulse，美國(guó)),手術(shù)顯微鏡(Zeiss S86，德國(guó))，擴(kuò)張式喉鏡及喉顯微手術(shù)器械(Storze，德國(guó))。

1.2.2 手術(shù)方法

靜脈誘導(dǎo)下全身麻醉，經(jīng)口行氣管插管，麻醉通氣采用空氣，用生理鹽水腦棉片覆蓋于麻醉插管表面,防止激光擊穿插管。沿口腔置入擴(kuò)張式喉鏡，調(diào)整擴(kuò)張式喉鏡的位置及撐開結(jié)構(gòu)完全暴露會(huì)厭囊腫，胸部用支撐架固定喉鏡。使用手術(shù)顯微鏡，通過(guò)擴(kuò)張喉鏡觀察囊腫和周圍組織的關(guān)系。開啟CO2激光，光斑聚焦后對(duì)準(zhǔn)囊腫，選擇圈狀連續(xù)模式。根據(jù)會(huì)厭囊腫位置及表面血管分布情況，調(diào)節(jié)功率4～5 W(不宜過(guò)大，以免加重局部組織損傷)。用吸引器牽引囊腫表面黏膜，探查囊腫邊界。CO2激光沿囊腫表面邊緣1 mm處取環(huán)形切開黏膜,在黏膜及會(huì)厭囊腫間分離。通過(guò)吸引器的負(fù)壓牽拉,暴露囊腫周邊，從基底部將囊腫完整切除。術(shù)中注意保留會(huì)厭舌面的軟骨膜，避免手術(shù)創(chuàng)面過(guò)深影響血運(yùn)。囊腫切除后，對(duì)于出血?jiǎng)?chuàng)面，先用生理鹽水腦棉片壓迫1～2 min，再以大光斑激光或喉單極電凝止血。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后6 h后進(jìn)冷流質(zhì)飲食，使用靜脈輸注抗生素治療5 d出院。出院1周后正常飲食。

1.3 預(yù)后

85例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后5 d內(nèi)，所有患者有輕微咽痛、吞咽痛和不同程度的咽部異物感。術(shù)后24 h內(nèi)會(huì)厭囊腫切除創(chuàng)面有白色偽膜覆蓋，周圍黏膜輕微腫脹。但術(shù)后無(wú)呼吸困難及創(chuàng)面出血發(fā)生。術(shù)后4周復(fù)查1次，無(wú)咽痛不適，一部分患者仍有異物感。行電子喉鏡復(fù)查：會(huì)厭舌面黏膜表面光滑，會(huì)厭與舌根無(wú)粘連。術(shù)后每3個(gè)月隨訪1次，隨訪6個(gè)月～1年，85例會(huì)厭囊腫無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

會(huì)厭囊腫是由于咽喉部機(jī)械性刺激、慢性炎癥或創(chuàng)傷等原因造成會(huì)厭黏液腺管阻塞、黏液潴留，囊腫內(nèi)有黏稠的黃色液體或者灰白色的干酪樣物。會(huì)厭囊腫可發(fā)生在會(huì)厭的任何部位，最常見于會(huì)厭舌面、會(huì)厭谷、會(huì)厭游離緣。會(huì)厭大囊腫可刺激咽喉感覺神經(jīng)引起異物感，多為持續(xù)性咽部異物感，講話含球感、不清，呼吸不暢，刺激性咳嗽，吞咽不適甚至吞咽受限等癥狀，并有進(jìn)行性加重現(xiàn)象，嚴(yán)重者可發(fā)生喉梗阻或囊腫破裂導(dǎo)致窒息死亡[4]。

對(duì)于會(huì)厭囊腫的手術(shù)治療，根據(jù)囊腫的大小、部位、臨床癥狀和患者的手術(shù)意愿等綜合決定。有臨床癥狀的會(huì)厭囊腫，需要通過(guò)手術(shù)切除，目前會(huì)厭囊腫的外科手術(shù)治療方法很多，如低溫等離子射頻、微波、高頻電刀、喉動(dòng)力系統(tǒng)、超聲刀及CO2激光等方法[1-3]。CO2激光自20世紀(jì)90年代以來(lái)，目前已廣泛運(yùn)用于咽喉部良、惡性疾病的微創(chuàng)手術(shù)。CO2激光波長(zhǎng)為10.6 μm，為不可見光，在手術(shù)顯微鏡的指引下與相應(yīng)的顯微外科器械等配套設(shè)施相結(jié)合，利用其良好的切割、氣化、碳化及凝固特性進(jìn)行精細(xì)手術(shù)操作。CO2激光可以被水吸收，組織穿透能力僅0.1 mm,對(duì)深部組織影響小，熱損傷輕微。激光顯微手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)越性突出：1)出血少，術(shù)野清晰；2)準(zhǔn)確率高，功能保全好；3)無(wú)需頸部切口和氣管切開，具有損傷小、愈合快、瘢痕小、感染少的特點(diǎn)；4)手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小。

CO2激光切除會(huì)厭囊腫時(shí)，結(jié)合擴(kuò)張式支撐喉鏡，可根據(jù)需要擴(kuò)大支撐喉鏡的前后唇，同時(shí)又結(jié)合了側(cè)開式喉鏡側(cè)面可以導(dǎo)入手術(shù)器械的優(yōu)勢(shì)，因此術(shù)者可以獲得更大的手術(shù)操作視野和空間。對(duì)于會(huì)厭囊腫術(shù)中出血?jiǎng)×艺?，激光止血效果不佳時(shí)，喉鏡側(cè)面可以方便的置入喉單極電凝甚至長(zhǎng)雙極電凝[5]，極大地提高了術(shù)中創(chuàng)面止血操作的便利性。

綜上所述，CO2顯微激光手術(shù)治療會(huì)厭囊腫療效確切，具有視野清晰、囊腫切除完整徹底、無(wú)復(fù)發(fā)、出血少、損傷小等優(yōu)點(diǎn)[6-7]，可作為會(huì)厭囊腫手術(shù)治療的首選方法之一。