鄒 文，宋 嫣

(南昌市第一醫(yī)院超聲科，南昌 330008)

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位所造成的一種病變，是育齡期婦女的常見(jiàn)疾病，多發(fā)生在25～40歲，但異位到膀胱者極少見(jiàn)。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床癥狀為尿頻、尿痛、血尿，部分患者以排尿困難前來(lái)就診，癥狀常在月經(jīng)來(lái)潮之前出現(xiàn)[1]。二維超聲表現(xiàn)為突向膀胱內(nèi)的不均質(zhì)回聲光團(tuán)，基底較寬，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰。彩色多普勒血流顯像(CDFI)?？商郊皥F(tuán)塊內(nèi)部及周邊的少許血流信號(hào)[2]。本病的超聲影像特征容易與膀胱腫瘤相混淆，筆者對(duì)1例膀胱子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床表現(xiàn)與超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的診斷水平。

1 臨床資料

患者女，37歲，因“反復(fù)尿頻、尿急2周余”于2017年9月20日收入南昌市第一醫(yī)院。體檢：T 36.5 ℃，P 80 次·min-1，R 80 次·min-1，BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙側(cè)胸廓無(wú)畸形，雙肺叩擊呈清音，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，未捫及震顫，心界不大，HR 80 次·min-1，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音(-)。輔助檢查：尿常規(guī)示紅細(xì)胞()，尿膽紅素40 μmol·L-1，尿膽原(+)，白細(xì)胞(+-)。腫瘤五項(xiàng)(AFP、CEA、CA125、CA199、鐵蛋白)均為正常。胸部正位X線片示雙肺未見(jiàn)明顯異常。心電圖示正常竇性心律。超聲檢查示膀胱近右后側(cè)壁探及大小約 28 mm×16 mm×9 mm的低回聲團(tuán)塊，向膀胱腔內(nèi)突起。CDFI示低回聲團(tuán)塊內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)(封四圖1)，超聲診斷：膀胱占位性病變，考慮：膀胱癌可能性大。于2017年9月28日在靜脈麻醉下行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膀胱底部有一囊性腫塊，直徑約6 mm，無(wú)蒂，深及漿膜層，術(shù)中行快速冰凍病理切片，病理診斷為膀胱子宮內(nèi)膜異位癥(封四圖2)?；颊吆棉D(zhuǎn)出院。

2 討論

膀胱子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于孕齡期婦女，主要是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細(xì)胞侵蝕膀胱，從而導(dǎo)致周邊組織局限性增生和纖維化改變[2]。此病變累及泌尿系統(tǒng)非常少見(jiàn)，約占1%～2%，其中85%位于膀胱，主要表現(xiàn)為排尿困難，恥骨聯(lián)合上方反復(fù)疼痛及周期性的尿路刺激感，約20%～35%的患者出現(xiàn)肉眼血尿[3-5]。

筆者認(rèn)為本病出現(xiàn)超聲誤診為膀胱癌的原因主要有以下幾點(diǎn)：1)本例患者主要表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，并伴有尿頻、尿急等癥狀。2)本病二維超聲聲像圖表現(xiàn)為膀胱內(nèi)側(cè)壁出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的高、中、低回聲腫塊，出現(xiàn)“占位”效應(yīng)。3)彩色多普勒超聲示腫塊內(nèi)部及周邊出現(xiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)。4)未明確追問(wèn)病史(患者于兩年前行左側(cè)卵巢巧克力囊腫剔除術(shù))，以及超聲醫(yī)生認(rèn)識(shí)手段和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)累積的局限性可能也是誤診原因之一。

本病需要與腺性膀胱炎、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、卵巢癌膀胱侵蝕等膀胱占位性病變進(jìn)行鑒別。腺性膀胱炎主要好發(fā)于中老年人群，女性高于男性，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、血尿、會(huì)陰不適等，尿培養(yǎng)陰性對(duì)此病有重要意義，膀胱鏡活檢是此病的確診依據(jù)。異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者往往有頑固性高血壓病史。卵巢癌膀胱侵蝕患者可以探查到原發(fā)病灶。

總之，對(duì)疾病在做出超聲診斷之前只要仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，與相類似的疾病進(jìn)行鑒別，綜合思考，才能最大程度地避免誤診。