陳鳳華，王喬鳳

（1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

文章以我院收治的一例長(zhǎng)期導(dǎo)管透析并發(fā)持續(xù)半年反復(fù)發(fā)熱患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者的臨床護(hù)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)了系統(tǒng)全面的總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者張某，女性，時(shí)年52歲?；颊哂?014年4月經(jīng)由臨床檢查發(fā)現(xiàn)并且確診為腎臟器官基礎(chǔ)生理功能異常，且于2016年5月被本地區(qū)其他醫(yī)院臨床診斷為尿毒癥期慢性腎臟功能衰竭患者。遂接受基于顱內(nèi)靜脈血管組織長(zhǎng)期置管手術(shù)處置基礎(chǔ)上的血液透析治療處置過(guò)程。

該例患者從2016年7月開(kāi)始轉(zhuǎn)入我院腎臟內(nèi)科開(kāi)始接受維持性血液透析治療干預(yù)，并且在2016年11月時(shí)間階段，先后在兩次接受維持性血液透析治療干預(yù)過(guò)程中，接連出現(xiàn)表現(xiàn)程度顯著的畏寒癥狀、寒戰(zhàn)癥狀，以及發(fā)熱癥狀，且患者的最高體溫測(cè)定值達(dá)到39.60℃水平，在為患者運(yùn)用適當(dāng)劑量的異丙嗪、賴氨匹林、地塞米松等藥物展開(kāi)治療干預(yù)的條件下，患者的體溫生理指標(biāo)未發(fā)生改善，遂將該例患者收入我院腎臟內(nèi)科開(kāi)展住院治療處置干預(yù)。

在患者入院后，通過(guò)為患者展開(kāi)規(guī)范化且系統(tǒng)化的臨床檢驗(yàn)處置，證實(shí)患者的基礎(chǔ)性血常規(guī)指標(biāo)檢查結(jié)果發(fā)生明顯異常，且血液檢驗(yàn)樣本實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)患者發(fā)生銅綠假單胞菌感染，在臨床醫(yī)生為其實(shí)施頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星抗感染藥物治療條件下，患者的周身性感染疾病癥狀發(fā)生程度顯著的改善緩解，但其在接受血液透析治療過(guò)程中，依然會(huì)伴隨發(fā)熱癥狀，通過(guò)為患者持續(xù)開(kāi)展抗生素治療干預(yù)，兩周后通過(guò)為患者實(shí)施頭孢拉定封管處理，患者在病情表現(xiàn)趨于穩(wěn)定狀態(tài)條件下順利出院。

2017年1月28日，患者在接受血液透析治療之后再次出現(xiàn)納差癥狀、咳嗽癥狀、咳痰癥狀，以及發(fā)熱癥狀，借由為患者開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)性血液樣本和靜脈血液樣本培養(yǎng)檢驗(yàn)，證實(shí)患者發(fā)生里拉微球菌感染，通過(guò)為患者實(shí)施頭孢他啶藥物制劑封管治療處置和全身性的抗感染治療干預(yù)，患者在住院兩周后因病情顯著改善且趨于穩(wěn)定而順利出院。

1.2 臨床護(hù)理處置干預(yù)方法

第一，切實(shí)做好患者住院病房?jī)?nèi)部空間環(huán)境的消毒和清潔工作?？紤]到導(dǎo)管材料在患者接受血液透析治療過(guò)程中需要反復(fù)使用，因此導(dǎo)管開(kāi)口部分不僅需要反復(fù)暴露，且需要頻繁地與其他物品進(jìn)行接觸，因此有必要借由對(duì)患者住院病房和透析治療室內(nèi)部空間展開(kāi)全面系統(tǒng)的清潔和消毒處理，最大限度避免患者發(fā)生空氣接觸性導(dǎo)管感染疾病問(wèn)題，要定期開(kāi)展消毒通風(fēng)處置環(huán)節(jié)，經(jīng)常為患者更換衣物、床單、枕套、被套，堅(jiān)持在患者接受透析治療過(guò)程中遵守和執(zhí)行無(wú)菌指導(dǎo)控制規(guī)程，避免患者發(fā)生臨床感染事件的可能性。

第二，切實(shí)控制和提升臨床血液透析治療處置過(guò)程中導(dǎo)管操作過(guò)程中的規(guī)范性和合理性，要指令腎臟內(nèi)科護(hù)士在所有操作的實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格堅(jiān)持和執(zhí)行無(wú)菌臨床規(guī)程，全面系統(tǒng)檢查確認(rèn)患者實(shí)際置入和使用的導(dǎo)管是否發(fā)生滲血和滲液?jiǎn)栴}。要在患者每次接受血液透析治療之前，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化配置的適宜濃度的碘仿制劑針對(duì)患者的內(nèi)置導(dǎo)管口位置連續(xù)實(shí)施三次以上的消毒處理，要指令護(hù)士?jī)?yōu)先取下血液透析內(nèi)置導(dǎo)管在動(dòng)靜脈接頭位置包裹的紗布材料，繼而在鋪設(shè)一層一次性無(wú)菌治療巾?xiàng)l件下，佩戴無(wú)菌手套條件之下，遵照標(biāo)準(zhǔn)化臨床規(guī)程為患者完成導(dǎo)管消毒處置干預(yù)過(guò)程，在規(guī)避患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性臨床感染問(wèn)題條件下，為患者實(shí)際血液透析治療過(guò)程中順利獲取到良好臨床結(jié)果創(chuàng)造支持條件。

2 結(jié) 果

本例患者借由制定實(shí)施系統(tǒng)化且針對(duì)性的治療干預(yù)，獲取較好臨床結(jié)果，且生存質(zhì)量狀態(tài)發(fā)生顯著改善優(yōu)化。

3 討 論

從腎臟內(nèi)科血液透析治療活動(dòng)的具體化組織開(kāi)展過(guò)程的角度展開(kāi)闡釋分析，血管循環(huán)通路的建立和充分維持，是確保和支持血液透析治療處置過(guò)程得以正常有序開(kāi)展的重要前提條件，也是維系嚴(yán)重終末期腎臟疾病患者正常穩(wěn)定生理狀態(tài)的重要前提條件[1-2]。

在具體開(kāi)展的血液透析治療活動(dòng)過(guò)程中，受多種主客觀因素的共同影響制約，絕大多數(shù)嚴(yán)重終末期腎臟疾病患者通常都無(wú)法借由建構(gòu)和運(yùn)用自體性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法完成臨床血液透析治療處置過(guò)程，因此引致長(zhǎng)期中心靜脈留置到管成為臨床中為嚴(yán)重終末期腎臟疾病患者展開(kāi)維持性靜脈透析治療過(guò)程中應(yīng)用的主要材料[3]。

在運(yùn)用長(zhǎng)期中心靜脈留置導(dǎo)管材料針對(duì)嚴(yán)重終末期腎臟疾病患者展開(kāi)治療干預(yù)過(guò)程中，在中心靜脈留置導(dǎo)管保留持續(xù)時(shí)間因素、導(dǎo)管材料使用過(guò)程操作頻率因素等因素的共同作用之下，極有引致相關(guān)患者群體發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染疾病，需要臨床醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐人員采取恰當(dāng)措施，為患者展開(kāi)針對(duì)性的治療處置干預(yù)。

本文以我院腎臟內(nèi)科收治的一例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)長(zhǎng)期導(dǎo)管透析并發(fā)持續(xù)半年反復(fù)發(fā)熱患者的護(hù)理配合工作經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)了分析梳理，僅供參考借鑒。

4 結(jié) 語(yǔ)

在長(zhǎng)期導(dǎo)管透析并發(fā)持續(xù)半年反復(fù)發(fā)熱患者治療過(guò)程中做好護(hù)理配合工作，能獲取較好結(jié)果，值得關(guān)注。