趙 玲，劉海平*，周桂英，鄒麗雯，倪劍花，陸 鴿

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399）

腦卒中的發(fā)病機(jī)制是人機(jī)體喪失神經(jīng)功能，是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如果人體腦補(bǔ)血液循環(huán)不流暢，就會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞的正常狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。腦卒中患者的臨床表現(xiàn)一般有：失語(yǔ)、偏癱、認(rèn)知障礙等，腦卒中疾病在老年群體中比較常見，腦卒中嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量與情緒，還給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力[1]。因此，醫(yī)院必須重視腦卒中患者的治療護(hù)理，對(duì)腦卒中患者實(shí)行居家護(hù)理，以下具體研究分析居家護(hù)理對(duì)腦卒中患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)院在2016年9月—2017年8月之間總共收治的腦卒中患者86例進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)分組各43例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者18例，年齡在37～74歲之間，平均年齡45.6歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例，女性患者16例，年齡在36～73歲之間，平均年齡為44.3歲。兩組患者的基本資料符合控制變量法，無明顯差異?；颊呒{入準(zhǔn)則：全部患者與其家屬知曉本次研究的內(nèi)容與實(shí)施方案，并簽署同意書，患者無精神疾病、臟器功能障礙或癌癥。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心率、脈搏等基本指標(biāo)檢查，對(duì)病房進(jìn)行清潔、通風(fēng)與消毒，每天對(duì)病房進(jìn)行巡視等；實(shí)驗(yàn)組采取居家護(hù)理，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同參與居家護(hù)理模式方法的設(shè)計(jì)，總結(jié)出腦卒中患者的兩大主要護(hù)理環(huán)節(jié)，出院前的護(hù)理和出院后的居家護(hù)理。

1.2.1 出院前護(hù)理方法

1.2.1.1 建立患者健康信息檔案 腦卒中患者在住院期間，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行跟蹤調(diào)查，詢問患者的基本信息、病史、病情等，建立患者資料檔案。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括認(rèn)知、情緒、吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與專家和主治醫(yī)生為患者制定個(gè)性化治療方案，并在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行備案。護(hù)理人員要及時(shí)整理患者的治療記錄，分析患者的治療情況，分析并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并將患者資料上交專家醫(yī)生，及時(shí)采取合理的預(yù)防措施。

1.2.2.2 腦卒中健康教育 在出院之前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行技能的指導(dǎo)與知識(shí)教育，護(hù)理人員在設(shè)計(jì)知識(shí)宣教計(jì)劃清單，把腦卒中的發(fā)病原因、發(fā)病特征、家庭治療方法告知患者與家屬。可設(shè)計(jì)護(hù)理技能宣傳冊(cè)，其中要包括基本的翻身、喂食要求、清潔時(shí)間與次數(shù)、活動(dòng)協(xié)助方式、患者上下床的技術(shù)指導(dǎo)、輪椅的使用說明、出院服藥指導(dǎo)等等，在知識(shí)宣教的時(shí)候，把宣傳冊(cè)分發(fā)給患者，并對(duì)其中的技術(shù)指導(dǎo)進(jìn)行詳細(xì)的解說[2]。

1.2.2 出院后的居家護(hù)理方法

腦卒中患者自理較差，出院后很多都會(huì)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者回家治療。因此，要建立多方協(xié)調(diào)的網(wǎng)絡(luò)護(hù)理小組，其中包括住院期間的主治醫(yī)生、專家主任、護(hù)理人員，還有社區(qū)醫(yī)院的社區(qū)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練師，專業(yè)的心理咨詢師與營(yíng)養(yǎng)師。建立網(wǎng)絡(luò)護(hù)理交流平臺(tái)，患者、護(hù)理人員、醫(yī)生、心理師、營(yíng)養(yǎng)師等都可以在平臺(tái)中交流，專家與主治醫(yī)生還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)社區(qū)護(hù)士與康復(fù)師進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)等，還可以在平臺(tái)中進(jìn)行患者資料的及時(shí)對(duì)接。

1.2.2.1 轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院患者的護(hù)理

對(duì)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院的腦卒中患者，護(hù)理人員主動(dòng)為患者聯(lián)系服務(wù)好的社區(qū)醫(yī)院，把患者住院期間所有的資料檔案轉(zhuǎn)交給社區(qū)醫(yī)院檔案室，主動(dòng)與社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)護(hù)士講解患者的病情、護(hù)理技術(shù)等，為患者提供無縫隙的居家護(hù)理。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院患者的護(hù)理

對(duì)于進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院的患者，護(hù)理人員要和康復(fù)師進(jìn)行技術(shù)與資料的對(duì)接，共同分析患者的康復(fù)治療方案，隨時(shí)與康復(fù)師保持密切的聯(lián)系[3]。對(duì)于康復(fù)治療的患者來說，醫(yī)院護(hù)理人員要定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，要發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的作用，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)社區(qū)護(hù)士訪視的結(jié)果制定合理的治療方案，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士對(duì)康復(fù)治療患者的護(hù)理。

1.2.2.3 家庭康復(fù)患者的護(hù)理

對(duì)家庭康復(fù)的患者來說，還要加強(qiáng)家屬的技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)地觀察患者的家庭環(huán)境，分析不利于患者行動(dòng)的因素，對(duì)患者的家庭環(huán)境進(jìn)行改造。保證患者家庭里的門口凈寬不低于80公分，去掉所有的門檻，地面進(jìn)行防滑處理，要指導(dǎo)家屬進(jìn)行患者的安全護(hù)理，避免在患者活動(dòng)范圍中放置危險(xiǎn)物品，條件允許的家庭可以在客廳安裝監(jiān)控，以便家屬24小時(shí)全方位的觀察患者的情況，遇到緊急情況立刻聯(lián)系負(fù)責(zé)護(hù)理人員[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)過一個(gè)月的護(hù)理，觀察兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率，生活質(zhì)量與護(hù)理滿意程度。護(hù)理滿意度用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，在回訪的時(shí)候讓患者填寫。生活質(zhì)量評(píng)分包括患者出院后軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分和總體健康評(píng)分，采用美國(guó)波士頓健康研究所的健康調(diào)查表（SF-36量表）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定[5]。并發(fā)癥主要監(jiān)測(cè)患者便秘情況、肺部感染情況與壓瘡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次實(shí)驗(yàn)中涉及的全部數(shù)據(jù)使用統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，統(tǒng)一數(shù)據(jù)形式與規(guī)格，減少實(shí)驗(yàn)誤差。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，實(shí)驗(yàn)測(cè)得P=0.02則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者中便秘的有2例，肺部感染有1例，對(duì)照組中便秘患者有6例，發(fā)生壓瘡的患者有5例，肺部感染患者6例；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為99%，對(duì)照組為72%；實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量平分為87，對(duì)照組患者為61分。通過數(shù)據(jù)比較可以得出，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)幾乎是對(duì)照組的1/8，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量平分也高于對(duì)照組。

3 討 論

綜上所述，腦卒中患者在患病后長(zhǎng)期經(jīng)受病痛的折磨，同時(shí)也帶給家屬沉重的精神壓力，研究腦卒中患者的有效護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)。居家護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方式，是全方位的護(hù)理，對(duì)患者出院前與出院后都進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者出院后對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)中心與家庭的聯(lián)合護(hù)理，根據(jù)研究結(jié)果可以得知實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行居家護(hù)理是有成效的，值得大力推廣。