凌霞，洪淵，楊旭

1 良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）歷史

BPPV是最常見的外周前庭疾病，約90%以上的位置性眩暈/眼震由BPPV引起[1]。1897年，Adler[2]最先提及此病。1921年Barany[3]偶然觀察到同事Carlefos在體位變化時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼震，因此描述出了這種由位置改變而產(chǎn)生的特征性眩暈和眼震，并把這些癥狀歸因于前庭器官受損。1952年,Dix和Hallpike[4]在Barany研究的基礎(chǔ)上，首先描述了BPPV的臨床表現(xiàn)并提出了該病的誘發(fā)試驗(yàn)，認(rèn)為耳石器官異常為此病的病因。此后，Schnknecht等[5]于1969年提出了壺腹嵴頂結(jié)石理論。Hall等[6]于1979年提出管結(jié)石理論，為BPPV的診治奠定了理論基礎(chǔ)。20世紀(jì)80年代初，人們普遍認(rèn)為BPPV僅僅由后半規(guī)管受累引起。然而，1985年，McClure[7]提出了水平半規(guī)管BPPV的概念和臨床特點(diǎn)，在對(duì)7例患者進(jìn)行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)的過程中出現(xiàn)了跳向地板方向（即向地性眼震）的位置性眼震。1995年Robert等[8]報(bào)道了3例Roll試驗(yàn)中表現(xiàn)為持續(xù)背地性眼震的水平半規(guī)管BPPV，即在仰臥位側(cè)向轉(zhuǎn)頭時(shí)，出現(xiàn)跳向天花板方向的眼震。人們對(duì)前半規(guī)管的認(rèn)識(shí)相對(duì)較晚，直到1994年Herdman等[9]對(duì)77例BPPV患者分析發(fā)現(xiàn)，其中9例是前半規(guī)管受累導(dǎo)致。1999年，Honrubia等[10]應(yīng)用紅外線攝像機(jī)和Frenzels鏡對(duì)292例BPPV患者進(jìn)行研究，又發(fā)現(xiàn)4例為前半規(guī)管BPPV。距今為止，前半規(guī)管BPPV的研究史僅20余年，Honrubia等[10]認(rèn)為，在Dix-Hallpike試驗(yàn)或垂直懸頭試驗(yàn)（Straight Head Hanging，SHH）的過程中出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)下跳性眼震，如果無任何中樞證據(jù)，則可認(rèn)為是累及了前半規(guī)管的BPPV。

2 分類及流行病學(xué)

BPPV可累及單側(cè)或雙側(cè)半規(guī)管[11]。根據(jù)半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu)可將BPPV分為4類：后半規(guī)管型BPPV、水平半規(guī)管型BPPV、前半規(guī)管型BPPV和多管型BPPV[12]。根據(jù)耳石在半規(guī)管的位置可分為前臂型BPPV和后臂型BPPV，也有認(rèn)為可能位于半規(guī)管短臂內(nèi)（壺腹嵴帽的橢圓囊側(cè)）。

據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，BPPV的患病率為10.7～64/10萬[13]。德國(guó)的一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BPPV的終生患病率為2.4%，其中男性為1.6%，女性為3.2%；年發(fā)病率為0.6%，80歲時(shí)累積發(fā)病率約為10%，BPPV在兒童期極為罕見[14]。最近國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中，BPPV約占眩暈患者的33%[15]，有的甚至高達(dá)55.7%[16]。

BPPV在老年人和女性中較為多見[14,17]，整個(gè)人群發(fā)病高峰為60歲左右，男∶女=1∶2～3[17]。BPPV以右耳多見，可能與大多數(shù)人習(xí)慣右側(cè)臥位睡眠有關(guān)[18]。BPPV以后半規(guī)管和水平半規(guī)管受累多見。后半規(guī)管約占60%～90%，水平半規(guī)管約占5%～30%[19,20]，很少累及前半規(guī)管[10]。目前認(rèn)為，水平半規(guī)管BPPV的發(fā)病率有可能被低估[19,20]。

3 發(fā)病機(jī)制

3.1 嵴帽結(jié)石癥學(xué)說

該學(xué)說由Schucknecht于1969年提出，通常認(rèn)為耳石膜和感覺上皮構(gòu)成橢圓囊囊斑，耳石膜含有大量碳酸鈣結(jié)晶，耳石中含有大量鈣離子。一般脫落的耳石粘附在橢圓囊囊斑周圍的移行細(xì)胞和暗細(xì)胞表面，被暗細(xì)胞吸收。當(dāng)橢圓囊囊斑及周圍細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，引起耳石脫落增加及吸收障礙。從橢圓囊斑處脫落的耳石沉積（或掉落）于半規(guī)管的壺腹嵴頂，改變了壺腹嵴頂與內(nèi)淋巴液之間的比重差，使壺腹嵴對(duì)重力的敏感性增加。因此當(dāng)患者處于激發(fā)頭位時(shí)，壺腹嵴在重力的作用下發(fā)生偏移，出現(xiàn)了相應(yīng)的位置性眩暈和眼震。

3.2 管結(jié)石癥學(xué)說

該學(xué)說由Hall等[6]于1979年根據(jù)重復(fù)誘發(fā)刺激出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象提出的理論，通常認(rèn)為脫落的耳石碎片可浮游于半規(guī)管內(nèi)淋巴中，當(dāng)患者處于激發(fā)頭位時(shí)，耳石受重力作用發(fā)生移動(dòng)，引起內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，流動(dòng)的內(nèi)淋巴液牽拉壺腹嵴發(fā)生移位，引起相應(yīng)的位置性眩暈和眼震。若繼續(xù)保持頭位不變，內(nèi)淋巴液流動(dòng)停止，移位的壺腹嵴逐漸回至中間位，眩暈和眼震停止。當(dāng)耳石被反復(fù)誘發(fā)而移動(dòng)時(shí)，耳石逐漸消散，在管內(nèi)往返移動(dòng)的次數(shù)減少，使得眩暈和眼震減弱或消失。

此外，臨床上尚存在一類表現(xiàn)為持續(xù)向地性位置性眼震的患者，其發(fā)生與耳石機(jī)制是否相關(guān)尚不清楚。很多學(xué)者嘗試用“輕嵴帽學(xué)說”來解釋這一現(xiàn)象。該學(xué)說最早是由Aschan等于1956年根據(jù)觀察到飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性向地性位置性眼震現(xiàn)象而提出的，他們認(rèn)為是由于酒精擴(kuò)散到周圍的內(nèi)淋巴液中，使得嵴帽比內(nèi)淋巴的比重輕，從而導(dǎo)致在頭位發(fā)生改變時(shí)，嵴帽向橢圓囊方向偏斜，出現(xiàn)持續(xù)性向地性眼震。2002年，Shigeno等[21]提出了持續(xù)變向性位置性眼震這一概念。2004年Hiruma等[22]也認(rèn)為持續(xù)向地性位置性眼震的產(chǎn)生是由于嵴帽相對(duì)周圍淋巴液較輕才會(huì)出現(xiàn)的。許多學(xué)者認(rèn)為“輕嵴帽”的產(chǎn)生可能與各種因素導(dǎo)致嵴帽比重下降有關(guān)，患側(cè)壺腹嵴帽比重低于內(nèi)淋巴，在浮力牽拉下，使壺腹嵴發(fā)生偏移，產(chǎn)生持續(xù)向地性位置性眼震[23-25]，推測(cè)可能原因?yàn)閇26]：① 脫鈣變輕的耳石顆粒粘附在壺腹嵴上[23,27,28]；②內(nèi)淋巴液中水溶性大分子增多，內(nèi)淋巴比重增加[24]；③內(nèi)耳損傷，粘附在壺腹嵴上的炎性細(xì)胞漂浮[29]；④壺腹嵴帽的形態(tài)學(xué)改變[30]。

4 臨床表現(xiàn)

患者常急性起病，主要表現(xiàn)為眩暈，常伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀，常于躺下、起床、翻身、低頭、仰頭、左右轉(zhuǎn)頭等頭位改變時(shí)發(fā)作，眩暈持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等[12]。由于特定的頭動(dòng)會(huì)引起眩暈發(fā)作，患者常呈強(qiáng)迫頭位。手法復(fù)位治療后，患者的眩暈癥狀消失，多出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天的頭昏、漂浮不穩(wěn)等癥狀[12]。

5 診斷

絕大多數(shù)患者多出現(xiàn)上述典型的病史，可作為BPPV的診斷依據(jù)[31]，但也有部分患者缺乏上述典型病史。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%以上的BPPV患者在進(jìn)行位置試驗(yàn)時(shí)，可誘發(fā)出相應(yīng)的位置性眼震[32]。

5.1 后半規(guī)管

后半規(guī)管BPPV患者常在躺下、起床、彎腰及低頭位時(shí)可誘發(fā)出短暫的眩暈，Dix-Hallpike試驗(yàn)可誘發(fā)出典型的眼震[4]。具體步驟：患者端坐于檢查床上，檢查者雙手把持患者頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，同時(shí)囑患者迅速仰臥，頭向后懸垂于床平面下30°，在此位置可誘發(fā)出眼球上極向低位耳扭轉(zhuǎn)和方向向上（朝前額）的垂直性眼震，眼震潛伏期約2～5s，1 min之內(nèi)癥狀?？删徑猓ǖ湫偷脑?0 s內(nèi)消失），坐起時(shí)眼震方向常逆轉(zhuǎn)。在反復(fù)誘發(fā)的過程中，眼震常表現(xiàn)為易疲勞性。但在少數(shù)情況下，若出現(xiàn)眼震持續(xù)時(shí)間＞1 min，除外其他眩暈疾病，這種眼震往往提示后半規(guī)管的嵴頂結(jié)石癥。對(duì)于后半規(guī)管的嵴頂結(jié)石癥，將患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，之后向后躺至仰臥位（約前傾30°）（即“Half Dix-Hallpike試驗(yàn)”）?？沙霈F(xiàn)強(qiáng)度最強(qiáng)的眼震。該位置使受累嵴帽處于水平位，在重力作用下，嵴帽可最大限度偏斜[33]。

Side-lying試驗(yàn)也可用于后半規(guī)管BPPV的診斷。具體步驟：患者端坐于檢查床中間，雙腿自然下垂，檢查者與患者面對(duì)面而立，檢查者把持患者頭部，使患者向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，然后囑患者迅速側(cè)臥于患耳側(cè)，檢查者雙手保持患者頸部盡量處于過伸位，在此頭位下觀察患者的眼震[34,35]。

針對(duì)Dix-Hallpike試驗(yàn)和Side-lying試驗(yàn)，國(guó)外Helen等[35]學(xué)者研究認(rèn)為Side-lying試驗(yàn)是Dix-Hallpike試驗(yàn)的一種有效的替代方法，對(duì)于活動(dòng)受限或無法完成Dix-Hallpike試驗(yàn)的患者更為適用。國(guó)內(nèi)區(qū)永康等[36]研究認(rèn)為在診斷后半規(guī)管BPPV時(shí)，2種試驗(yàn)誘發(fā)出的眩暈和（或）眼震的潛伏期、持續(xù)期及方向等特征無差異，提示2種試驗(yàn)具有相同的診斷價(jià)值。

5.2 水平半規(guī)管

水平半規(guī)管BPPV患者常在床上左右翻身或左右轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼震，仰臥翻滾試驗(yàn)（Supine Roll Test，SRT）為主要的診斷方法。患者取仰臥位（頭前傾約30°），快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，保持頭位不變1 min，觀察有無眩暈和眼震出現(xiàn)，回到仰臥位，快速向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭90°，保持頭位1 min，觀察有無眩暈和眼震出現(xiàn)，最后回到仰臥位。必要時(shí)可采用頭體同軸的左右側(cè)臥位代替轉(zhuǎn)頭位。水平半規(guī)管后臂管結(jié)石癥為短暫向地性水平眼震（持續(xù)時(shí)間通常＜1 min）；水平半規(guī)管前臂管結(jié)石癥（近嵴帽處），在進(jìn)行Roll試驗(yàn)轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，耳石朝向嵴帽移動(dòng)，引起短暫或持續(xù)的背地性水平眼震，當(dāng)Roll試驗(yàn)轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，耳石朝向背離嵴帽的方向移動(dòng)，因此產(chǎn)生背地性位置性眼震。因此，在進(jìn)行幾個(gè)周期的Roll試驗(yàn)后，耳石在半規(guī)管中從前臂移動(dòng)到后臂時(shí)，可觀察到從背地性到向地性轉(zhuǎn)換的位置性眼震；而水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥為持續(xù)背地性水平眼震（持續(xù)時(shí)間通常＞1 min），即使在幾個(gè)周期的Roll試驗(yàn)后，仍存在持續(xù)性背地性水平眼震。水平半規(guī)管BPPV的定側(cè)：對(duì)于向地性眼震，誘發(fā)出較強(qiáng)眼震的激發(fā)側(cè)為患側(cè)；對(duì)于背地性眼震，誘發(fā)出較弱眼震的激發(fā)側(cè)為患側(cè)；與后半規(guī)管BPPV相比，水平半規(guī)管BPPV誘發(fā)出的眼震，通常潛伏期較短，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疲勞性較小[22]。

5.3 前半規(guī)管

前半規(guī)管BPPV較為少見。患者常于躺下、起床時(shí)出現(xiàn)眩暈，有時(shí)也可在低頭、仰頭位時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈，應(yīng)用Dix-Hallpike試驗(yàn)可誘導(dǎo)出典型的眼震：Dix-Hallpike試驗(yàn)懸頭位時(shí)誘發(fā)出的眼震為伴或不伴有背地扭轉(zhuǎn)成分的下跳性眼震，眼球上極的扭轉(zhuǎn)方向指向患側(cè)；坐起時(shí)眼震方向常逆轉(zhuǎn)。在臨床上，部分前半規(guī)管BPPV患者，雙側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)均能誘發(fā)出位置性眼震，若誘發(fā)出的下跳眼震伴有扭轉(zhuǎn)成分，可根據(jù)眼震的扭轉(zhuǎn)方向來定側(cè)。

此外，前半規(guī)管BPPV也可用SHH來診斷，具體步驟：患者端坐于檢查床上，迅速躺下，使患者正位垂直懸頭于床下至少30°，出現(xiàn)伴或不伴有扭轉(zhuǎn)成分的下跳性眼震時(shí)，則可診斷為前半規(guī)管BPPV，但通常不能區(qū)分受累的側(cè)別[10]。應(yīng)用此試驗(yàn)診斷前半規(guī)管BPPV時(shí)，須除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

6 治療

BPPV是一種自限性疾病，研究認(rèn)為可能與耳石器官受損程度較輕，機(jī)體迅速代償有關(guān)[38]。手法復(fù)位是治療BPPV的首選方法，但對(duì)于頭暈較重，伴有嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能耐受手法復(fù)位的患者，可暫時(shí)給予胃復(fù)安、鹽酸異丙嗪等對(duì)癥治療，待癥狀緩解后再進(jìn)行手法復(fù)位。對(duì)于難治性、頑固的BPPV，也可行外科手術(shù)治療（如后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)，半規(guī)管阻斷術(shù)）。

6.1 后半規(guī)管BPPV復(fù)位手法

①Epley’s法，后半規(guī)管BPPV首選復(fù)位方法。具體步驟為：患者正坐于檢查床上，檢查者位于床旁，雙手把持患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，保持上述頭位不變，同時(shí)囑患者迅速仰臥，頭向后懸垂于床平面下30°，繼續(xù)把持患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90°；保持頭與身體的位置不變，囑患者向健側(cè)翻身90°，待眩暈減輕（或消失）后坐起。復(fù)位過程中每一個(gè)位置都應(yīng)該保持一定的時(shí)間，直到眼震或眩暈消失，通常至少保持30s。Epley’s手法復(fù)位1次的成功率約為80%，重復(fù)復(fù)位4次后，其成功率可高達(dá)92%[38]。

②Semont法[39]具體步驟：讓患者端坐于檢查床中部，雙腿自然下垂，向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45°；保持頭位不變，身體快速向患側(cè)側(cè)臥，直到眩暈和眼震消失后，繼續(xù)保持患者頭位偏向健側(cè)45°，身體再向健側(cè)側(cè)臥，此時(shí)患者鼻尖偏向水平地面45°，保持該體位不變，直到眩暈和眼震消失后讓患者緩慢回到端坐位。對(duì)于嵴帽型的后半規(guī)管BPPV也可以用此方法復(fù)位。Radtke等[40]進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中表明，Epley’s手法的成功率為95%，而自主進(jìn)行Semont法復(fù)位的成功率為58%。

③Parnes顆粒復(fù)位法[41]具體步驟：囑患者端坐于治療臺(tái)上，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，然后迅速取仰臥懸頭位，此時(shí)頸部處于伸展位，保持此位置2～3 min，然后將受試者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)使其側(cè)臥于治療臺(tái)上，頭朝下與水平面呈45°，此位置保持1～2min，最后恢復(fù)坐位，頭略前傾。Parnes法的臨床應(yīng)用相對(duì)較少，王爾貴等[42]研究發(fā)現(xiàn)Parnes顆粒復(fù)位法有效率為90.5%，痊愈率為76.2%。

④Harvey管石解脫法[43]具體步驟：囑患者端坐于檢查床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°保持上述頭位不變，同時(shí)囑患者迅速仰臥，頭向后懸垂于床平面下30°，1～2 min后以每次15°～20°依次緩慢向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭，每轉(zhuǎn)1次停留30 s，觀察眼震，直到翻身呈健側(cè)臥位，頭與水平面呈135°（至此頭部共轉(zhuǎn)180°），最后囑患者恢復(fù)端坐位。Harvey提出此方法并應(yīng)用此方法對(duì)25例患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)2/3的患者癥狀可得到明顯緩解。

6.2 水平半規(guī)管BPPV復(fù)位手法

水平半規(guī)管BPPV有2種眼震類型：向地性眼震、背地性眼震、背地-向地轉(zhuǎn)換性眼震。水平半規(guī)管的BPPV的治療有時(shí)頗有難度，尤其是背地性眼震的患者。

6.2.1 向地性眼震 ①Barbecue法[44]具體步驟：囑患者取仰臥位30°，將頭部和身體一起向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；然后繼續(xù)向健側(cè)再轉(zhuǎn)90°，此時(shí)患者的體位為俯臥位；再繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；最后囑患者繼續(xù)轉(zhuǎn)90°回到平臥位。每個(gè)體位應(yīng)保持一段時(shí)間，待眼震和眩暈消失后再變換下一體位，整個(gè)過程頭部和身體共轉(zhuǎn)動(dòng)360°。這種手法可以使耳石碎片移動(dòng)并從水平半規(guī)管出來，回到橢圓囊。研究表明，Barbecue法治療向地性水平半規(guī)管BPPV的有效率約為69.1%[45]～91.4%[46]。

②Vannucchi’s強(qiáng)迫長(zhǎng)期位置法[47]具體步驟：囑患者健側(cè)臥位持續(xù)約12 h。該手法適用于癥狀較重，或連續(xù)的位置變化后癥狀加重，以及側(cè)別不能確定的患者。如果長(zhǎng)期一側(cè)臥位未見好轉(zhuǎn)，可取另一側(cè)臥位，持續(xù)約12 h。研究發(fā)現(xiàn)，Vannucchi’s強(qiáng)迫長(zhǎng)期位置法的有效率為76%[48]。

③Gufoni’s法[49]，又稱反 Gufoni’s法，具體步驟：囑患者端坐于檢查床中部，雙腿自然垂下，囑患者快速向健側(cè)臥位，并保持此頭位1～2 min，待眼震減弱或消失后，囑患者快速向地板方向轉(zhuǎn)頭45°，保持此頭位1～2 min，眩暈消失后囑患者緩慢坐起。研究發(fā)現(xiàn)，Gufoni’s法的效率為89%[48]。

6.2.2 背地性眼震 ①Appiani法，又名正Gufoni’s法[50]，具體步驟：囑患者端坐于檢查床中部，雙腿自然下垂，囑患者快速向患側(cè)側(cè)臥，保持此頭位1～2 min，待眩暈和眼震消失（或明顯減弱）后，囑患者快速向天花板方向轉(zhuǎn)頭45°，并保持此頭位1～2 min，待眩暈和眼震消失后，囑患者緩慢坐起。不同文獻(xiàn)報(bào)道的Appiani法治療背地性水平半規(guī)管BPPV的成功率差異較大，從20.2%～81.3%不等[51-54]。

②搖頭法[52]具體步驟：左右搖頭15秒，每秒2個(gè)回合。研究發(fā)現(xiàn)搖頭法的有效率為62%[56]。

6.3 前半規(guī)管BPPV復(fù)位手法

①Yacovino法[56]，又名深懸頭位法（Deep Head Hanging，DHH）具體步驟：患者正坐于檢查床上，迅速躺下，使患者正位垂直懸頭于床下至少30°，至多可至75°；30 s后將患者頭部上抬至下頦抵住胸部；30s后緩慢坐起，頭略前傾，待眩暈及眼震消失后，囑患者坐直，頭位恢復(fù)至起始位。當(dāng)癥狀不緩解或復(fù)位失敗時(shí)，重復(fù)此操作。Yacovino等[57]提出此復(fù)位手法，并用此手法對(duì)13例前半規(guī)管BPPV患者進(jìn)行復(fù)位，發(fā)現(xiàn)所有患者均有顯著效果。

②反Epley法[57]，具體步驟：囑患者端坐于檢查床上，檢查者把持患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，同時(shí)囑患者迅速仰臥，頭部向后懸垂于床平面下30°，待眩暈和眼震明顯減輕或消失后，將患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)90°；待眩暈和眼震明顯減輕或消失后，將患者頭部及身體同軸再向患側(cè)轉(zhuǎn)90°，待眩暈消失后坐起。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)此復(fù)位手法的有效率約為69%[58]。

③Kim法[59]，具體步驟：患者取坐位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，然后躺下，頭懸于床平面下45°，保持2 min。2 min后保持患者頭位仍處于側(cè)轉(zhuǎn)位45°不變，但頭抬起于床平面位置，保持1 min，之后讓患者回到坐位，下頜向下傾30°，此時(shí)患者頭仍處于側(cè)轉(zhuǎn)位45°不變，最后保持患者下頜下傾，頭向前轉(zhuǎn)恢復(fù)至正中位。Kim等[59]提出此方法，并應(yīng)用此手法治療了30例前半規(guī)管BPPV患者，發(fā)現(xiàn)29例（96.7%）患者癥狀可完全緩解，平均手法復(fù)位次數(shù)為1.97次。

④Rahko法[60]，具體步驟：患者取健側(cè)臥位，首先頭向下傾斜45°；然后至水平位，之后頭上抬45°，每個(gè)位置保持30s，最后讓患者坐起，保持正坐位，至少3 min。Rahko[60]提出此方法并應(yīng)用此方法治療57例患者，發(fā)現(xiàn)53例患者癥狀得到緩解，有效率為93%。

6.4 前庭習(xí)服法

又稱Brandt-Daroff習(xí)服法[61]，其機(jī)制可能是頭位變化使嵴頂處的耳石加速分散、溶解。具體步驟：患者端坐于檢查床中部，雙腿自然垂下，向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，保持頭位不動(dòng)快速向患側(cè)側(cè)臥，待眩暈及眼震消失后坐起，之后頭再向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，頭位不動(dòng)快速向健側(cè)側(cè)臥位待眩暈及眼震消失后坐起。10～15 min/次，3次/日，連續(xù)習(xí)服2～3周后癥狀可基本消失。對(duì)于手法復(fù)位治療后殘余的頭暈癥狀也可用此方法治療?？擅? h重復(fù)1次，直至無眩暈發(fā)作。前庭習(xí)服法一般用于復(fù)雜型BPPV的治療[62]。

7 并發(fā)癥及預(yù)后

復(fù)位過程中，患者可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者在復(fù)位過程中可出現(xiàn)一過性失衡，通常上述癥狀持續(xù)數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間。BPPV手法復(fù)位的另一個(gè)可能的并發(fā)癥是耳石異位，最常見為后半規(guī)管BPPV異位為水平半規(guī)管BPPV，發(fā)生率常＜5%[63]，此時(shí)可以采用水平半規(guī)管（向地或背地）的BPPV復(fù)位方法進(jìn)行治療。

綜上所述，BPPV是臨床上最常見的眩暈疾病，預(yù)后良好。其診斷主要依靠病史和誘發(fā)試驗(yàn)，治療主要依靠手法復(fù)位。適當(dāng)?shù)膹?fù)位方法不僅能夠提高診療效率，也可減輕患者在復(fù)位過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者治療的依從性[31]。