常寧甫

摘要：目的對(duì)中醫(yī)治療脾胃病藥物配伍使用特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研以及有關(guān)的研究方式加以剖析，并結(jié)合本院脾胃科在治療脾胃病過(guò)程中藥物配伍，對(duì)使用特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果中醫(yī)治療脾胃病過(guò)程中，藥物配伍使用特點(diǎn)包括升降相依、清熱利濕、寒熱并用以及陰陽(yáng)兼補(bǔ)等。結(jié)論對(duì)于脾胃病的中醫(yī)治療，應(yīng)該在辨證基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)的原則，根據(jù)藥物配伍使用特點(diǎn)，保證方藥的選擇的合理性，提升療效。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；脾胃??；藥物配伍；特點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0102-02

從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，脾胃應(yīng)該指的是整個(gè)消化系統(tǒng)以及部分泌尿、免疫、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。脾和胃分屬表里，屬于足太陰與足陽(yáng)明經(jīng)脈。其中，脾屬陰、胃屬陽(yáng)，脾胃共居中焦，但表里不同，在病理與生理方面各有不同。脾胃之間通過(guò)膜連接，相互傳變，具有緊密的聯(lián)系。因此，在脾胃病中醫(yī)治療過(guò)程中，需要根據(jù)脾胃臟腑機(jī)能特點(diǎn)，注重藥物配伍使用要點(diǎn)[1]。中藥品種較多，同時(shí)根據(jù)神農(nóng)本經(jīng)名例中相關(guān)記載：藥有七情，有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，勿用相惡、相反者。關(guān)于中藥配伍，早在傷寒論、內(nèi)經(jīng)等時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始，并逐漸形成了中藥配伍的一套理論，以保證藥效的發(fā)揮，提升治療效果，也將其稱(chēng)之為以法統(tǒng)藥。筆者結(jié)合自身臨床工作體會(huì)，對(duì)中醫(yī)治療脾胃病中藥物配伍使用特點(diǎn)進(jìn)行介紹。

1中醫(yī)治療脾胃病具有的優(yōu)勢(shì)

1.1整體入手，病證并治中醫(yī)與西醫(yī)是兩套理論體系，具有不同的治療方法與思路。例如，如果患者出現(xiàn)吐酸水以及腹脹等癥狀，采用西醫(yī)治療，主要是通過(guò)各種檢查，確定患者是膽汁反流性胃炎，還是淺表性胃炎，在治療中用堿性藥治療吐酸水，用消脹類(lèi)藥物治療腹脹。而中醫(yī)在治療過(guò)程中，不僅會(huì)考慮西醫(yī)診斷，同時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切方式，對(duì)患者是否是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并存，還是寒熱虛實(shí)，或者是與其他臟腑聯(lián)系等具體用藥。就吐酸水以及腹脹來(lái)說(shuō)，先確定是肝氣過(guò)旺，還是脾陽(yáng)不足導(dǎo)致的[2]?？梢钥闯觯嗅t(yī)不單單從患者的腸胃入手，而是對(duì)與此有關(guān)聯(lián)的脾、肝之間相互協(xié)調(diào)上，是從整體入手，講究氣血陰陽(yáng)平衡。

1.2靈活性更強(qiáng)，三因制宜脾胃病使用中醫(yī)治療，可以結(jié)合四季時(shí)令變化，依據(jù)男女性別不同，年齡不同，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)的強(qiáng)弱等，靈活的選擇方藥。可謂是因時(shí)因人因地，三因制宜。例如，老年人體質(zhì)較弱，脾胃病多發(fā)于冬季，可能是由于虛寒證，而年齡體質(zhì)強(qiáng)的在夏季發(fā)病，可能是濕熱證，在治療中應(yīng)該靈活掌握。根據(jù)季節(jié)的不同，在用藥上有一定的變化，如：春季肝氣旺，應(yīng)該選擇疏肝健脾，避免肝木克土；夏季濕氣較盛，容易感濕傷脾，應(yīng)該選擇利濕健脾的藥物；在秋冬季節(jié)燥氣旺盛，需要選擇養(yǎng)陰潤(rùn)燥的藥物。在使用方法上，中藥有藥浴、外敷、內(nèi)服、食療以及針灸推拿等多種，副作用相對(duì)較少[3]。

1.3取于天然，安全性高中藥材主要取自于天然，能夠消除化學(xué)藥物帶來(lái)的毒副作用，提高用藥安全系數(shù)。在臨床中，如果長(zhǎng)期服用西醫(yī)胃藥，可能會(huì)導(dǎo)致胃病疼痛，還會(huì)影響患者的食欲。而中藥的使用很少會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)副作用，中藥不會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，也不會(huì)讓患者產(chǎn)生對(duì)藥的依賴(lài)性。

1.4效果穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)脾胃病采用中醫(yī)治療，一旦出現(xiàn)顯著的療效，則不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。很多患者幽門(mén)螺旋菌檢驗(yàn)呈陽(yáng)性，在服用一段時(shí)間西藥后轉(zhuǎn)為陰性，但是在一定時(shí)期后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，這就是典型的療效不穩(wěn)定現(xiàn)象[4]。而采用中藥治療，并非一味考慮針對(duì)幽門(mén)螺旋菌，而是通過(guò)人體陰陽(yáng)的平衡性，提升人體的免疫力，效果穩(wěn)定性更高。

2中醫(yī)治療脾胃病藥物配伍使用特點(diǎn)

2.1升降相宜升降理論是中醫(yī)領(lǐng)域很多名家都十分推崇的治療脾胃病的方式，在《素問(wèn)·六微旨大論》[1]中又提到：非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。針對(duì)脾胃病患者，中醫(yī)治療須建立在辨證基礎(chǔ)，為患者開(kāi)具最佳的方劑治療。例如，對(duì)于脾虛、氣虛患者，治療中選擇升法治療，以益氣、健脾、升陽(yáng)為主，包括選擇黃芪建中湯方劑。其中，黃芪具有溫中益氣的功效，芍藥、桂枝具有斂陰、散寒等功效；甘草具有補(bǔ)中益氣之功效；大棗、生姜都具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用。

若患者出現(xiàn)舌質(zhì)紅、舌苔白、胸肋脹痛、嘔吐吞酸等癥狀，在治療中一般采用降法治療。例如，四七湯在和胃降逆、理氣寬中方面效果俱佳，是降法治療脾胃病的首選湯劑。在藥物配伍方面，若患者胸肋脹痛，則加入香附、川棟子、郁金、柴胡；對(duì)于同時(shí)伴有舌頭有紅斑者，則加入桃仁、紅花。對(duì)于氣機(jī)不暢、虛證患者，也同樣選擇降法治療，其中半夏瀉心湯甲減效果俱佳。

2.2清熱利濕清熱利濕在脾胃病治療中的運(yùn)用，具有一定的地方特色，是嶺南醫(yī)家慣用手法。這主要是由于嶺南氣候潮濕、炎熱，如果在飲食方面不加重視，過(guò)量食用涼飲、生冷食物，容易發(fā)生寒濕停于中焦癥候；或者處于潮濕的環(huán)境，容易受到寒濕內(nèi)侵。對(duì)于出現(xiàn)腹痛溏泄、脘腹脹悶、食欲不振癥狀的患者，屬于水濕困脾癥狀，一般治療方法以健脾祛濕為主[5-6]。其中，藿樸夏苓湯具有理氣和胃、清熱化濕的功效，方劑中，藿香、豆鼓具有疏表濕的功效，厚樸、白蔻仁具有芳香化濕之功效，半夏運(yùn)脾，杏仁具有開(kāi)泄肺氣、自調(diào)水道的功效，而澤瀉、茯苓、苡仁、豬苓能夠調(diào)通水道、利濕淡滲。

同時(shí)，蒿芩清膽湯同樣在脾胃病治療中效果顯著，主要是清膽利濕、和解少陽(yáng)、和胃化痰。方劑中，青蒿苦寒芳香，能夠清透邪熱，黃芩具有清除燥濕功效，兩藥合用，則可以增加療效，竹茹能夠清除膽胃之濕熱，起到止嘔、化痰的作用，半夏同樣具有和胃降逆、化痰效果，枳殼寬中、陳皮化痰，通過(guò)合理的配伍合用，起到和胃化痰、清膽利濕之功效[7]。

2.3寒熱并用脾胃病癥中，寒熱錯(cuò)雜證屬于典型證型，主要采用寒熱并治的方式治療。所謂的寒熱并用，指的是對(duì)于升降失常、陰陽(yáng)不調(diào)以及寒熱錯(cuò)雜癥狀，通過(guò)溫?zé)崴?、寒涼藥的配伍使用，通過(guò)兩者相反相成發(fā)揮特有的作用。寒熱錯(cuò)雜證復(fù)雜性高，在治療過(guò)程中難度較大，用藥配伍過(guò)程中，應(yīng)該掌握陰陽(yáng)相濟(jì)、君臣相佐、熱因寒用的原則。其中，出自《丹溪心法》[2]中的左金丸在治療寒熱錯(cuò)雜證中效果顯著，方中包括黃連、吳茱萸為主要藥物，其中，黃連具有清熱瀉火的作用，而吳茱萸性情溫和，能夠發(fā)散郁邪，兩種藥物配伍使用，寒熱并用，以熱佐寒，起到降逆止嘔、瀉肝和脾的功效。endprint

2.4陰陽(yáng)兼補(bǔ)在臟腑中，臟為陰，腑為陽(yáng)，在脾胃病中，脾屬陰，胃屬陽(yáng)。因此，在治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)理陰陽(yáng)為總綱，使之恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡[7]。如脾胃陰虛時(shí)，可出現(xiàn)陰津枯涸之證，治宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥；脾胃陽(yáng)虛時(shí)，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，治宜溫陽(yáng)利水[8]?？傊鶕?jù)臟腑陰陽(yáng)盛衰進(jìn)行調(diào)理，分清病變主次，采取正確的治療方案。

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（收稿日期：2017-10-16）endprint