張丹+王清峰

摘要：目的探究化痰逐瘀熄風方治療風痰瘀阻型急性腦梗死的臨床療效。方法將本院2015年1月—2016年12月收治的100例風痰瘀阻型急性腦梗死患者按照擲幣法分為觀察組（50例）和對照組（50例），對照組給予控制血糖、降壓和降血脂等常規(guī)西藥對癥治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合化痰逐瘀熄風方治療，比較中醫(yī)證候療效和西醫(yī)療效。結果觀察組中醫(yī)證候療效總有效率（94.00%）顯著高于對照組（76.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組西醫(yī)療效總有效率（90.00%）顯著高于對照組（74.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論化痰逐瘀熄風方治療風痰瘀阻型急性腦梗死可顯著提高臨床療效，值得推廣。

關鍵詞：化痰逐瘀熄風方；風痰瘀阻型；急性腦梗死

中圖分類號：R743.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0034-03

急性腦梗死是指由于腦血供中斷而引起的腦組織壞死，起病急驟，多發(fā)于高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等高危人群和老年人，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，致殘率和病死率居高不下[1-2]。早期采取正確方式積極治療可以顯著改善患者病情，提高患者生活質量。研究以我院收治的50例風痰瘀阻型急性腦梗死為研究對象，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合化痰逐瘀熄風方治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1診斷標準①西醫(yī)診斷標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦梗死診斷標準；②中醫(yī)診斷標準：符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]中風痰瘀阻證診斷標準。

1.1.2納入標準①首次發(fā)病，發(fā)病時間≤72 h；②年齡40～70歲；③格拉斯哥昏迷評分>8分；④神經(jīng)功能缺損為中型，積分16～30分；⑤本研究獲得我院倫理委員會批準，患者均知曉此次研究內容且自愿簽署同意書。

1.1.3排除標準①年齡<40歲或>70歲者；②短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死患者、后循環(huán)梗死者、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③神經(jīng)功能缺損評分<16分或>30分者；④除動脈粥樣硬化外其他原因導致的腦梗死；⑤合并心肺、肝腎疾病、合并血液系統(tǒng)疾病、合并免疫系統(tǒng)疾?。虎蘧裾系K者；⑦妊娠、哺乳期婦女、藥物過敏者；⑧行降纖及溶栓治療者。

1.1.4剔除標準①不符合納入標準而誤入的病例；②納入后依從性差的病例；③治療期間死亡、再發(fā)腦梗死、腦出血等主要重點事件病例；④受試者出現(xiàn)嚴重不良反應，研究者認為有必要中止實驗病例；⑤受試者病情持續(xù)惡化，轉ICU治療病例。

1.1.5研究對象選取2012年1月—2012年12月本院收治的100例風痰瘀阻型急性腦梗死患者作為研究對象，按照擲幣法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中男30例、女20例；年齡42～68歲，平均年齡（57.5±6.9）歲；病程6～68h，平均（30.5±11.8）h。觀察組男31例、女19例；年齡43～69歲，平均年齡（59.3±7.2）歲；病程7～68h，平均（31.2±12.1）h。2組基線資料差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組給予控制血糖、降壓和降血脂等常規(guī)西藥對癥治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合化痰逐瘀熄風方治療。方藥組成：法半夏15 g，陳皮12 g，茯苓20 g，炒白術20 g，澤蘭30 g，澤瀉15 g，干荷葉30 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，穿山甲8 g，天麻12 g，全蝎8 g。溫水早晚沖服，2次/劑，1劑/d。2組均連續(xù)治療28d。

1.3觀察指標①依據(jù)《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]比較2組中醫(yī)證候療效。臨床恢復：中醫(yī)證候療效積分減少≥80%，治療后中醫(yī)證候療效積分<6分；顯著進步：56%≤中醫(yī)證候療效積分減少<80%；進步：36%≤中醫(yī)證候療效積分減少<56%；稍進步：11%≤中醫(yī)證候療效積分減少<36%；無變化：0≤中醫(yī)證候療效積分減少<11%；惡化：中醫(yī)證候療效積分減少<0?？偫龜?shù)×100%。②依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》[3]比較2組臨床療效?；救?0%<神經(jīng)功能缺損減少≤100%，病殘程度0級；顯著進步：45%<神經(jīng)功能缺損減少≤90%，病殘程度1～3級；進步：18%<神經(jīng)功能缺損減少≤45%；無變化：神經(jīng)功能缺損減少或增加≤18%；惡化：神經(jīng)功能缺損增加>18%。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS19.0處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組中醫(yī)證候療效比較見表1。

3討論

急性腦梗死是由多種因素共同作用所導致的局部腦組織壞死和缺氧，臨床治療以早期溶栓治療為主，但實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都錯過了溶栓治療 的最佳時期，只能采用藥物保守治療[5]。祖國中醫(yī)認為，急性腦梗死屬“中風”范疇，病機與痰濁內阻、瘀血停滯有關，風、火、痰、瘀、氣、虛是主要病理因素，病機由虛致實，虛實錯雜，可導致患者肺腑功能虛損、陰陽失調。風痰瘀阻是中風病急性發(fā)作的常見證型，應以化痰祛瘀為主要治療原則，防止痰、瘀損傷腦竅，調理氣血。

本研究選用化痰逐瘀熄風方聯(lián)合西藥治療，療效顯著。方中法半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效；陳皮味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，具有理氣健脾、燥濕化痰之功效；天麻味甘，性平，歸經(jīng)、入肝經(jīng)，具有息風定驚之功效；全蝎味辛，性平，歸肝經(jīng)，具有息風鎮(zhèn)痙、通絡止痛、攻毒散結之功效；茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心之功效，《本草衍義》中記載，“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也”；炒白術味甘、苦，性溫，歸脾、胃，具有健脾益氣、燥濕利水之功效，能顯著增強白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，提高機體免疫功能，《醫(yī)學啟源》記載：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃”；澤蘭味苦、辛，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有活血調經(jīng)、祛瘀消癰之功效；澤瀉味甘，性寒，歸經(jīng)、入腎，具有利水泄熱之功效；干荷葉味苦澀、微咸，性辛涼，具有清暑利濕、升陽發(fā)散、祛瘀止血之功效；石菖蒲味辛，性溫，具有化濕開胃，開竅豁痰之功效；川穹味辛，性溫，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，“主中風入腦頭痛、寒痹，筋脈緩急”；穿山甲具有活血散結、消癰潰堅之功效，《醫(yī)學衷中參西錄》記載，“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡，透達關竅，血凝血聚為病，皆能開之，以治疔癰，放膽用之，立見功效”[6-7]。諸藥合用，共奏逐瘀化痰、熄風通絡、除煩凝神之功效。

參考文獻：

[1]張清科，饒梓輝.熄風化痰通絡湯治療急性腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥60例[J].河南中醫(yī)，2015，35（2）：282-284.

[2]張彥軍，張懷亮，常學輝.熄風化痰活血顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性中風急性期風痰瘀阻證40例[J].中醫(yī)研究，2015，28（6）：29-30.

[3]中國醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)內科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]中醫(yī)藥學會內科學會腦病專業(yè)委員會.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[5]侶麗萍.中醫(yī)辨證治療腦梗死后遺癥臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（11）：74-75.

[6]劉曉麗，顧成光，索宜美，等.熄風化痰通絡湯聯(lián)合西藥治療缺血性中風風痰瘀阻證隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2013，27（15）：36-38.

[7]趙李琳，劉方.化痰息風活血法治療急性腦梗死病案分析[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（3）：548-549.

（收稿日期：2017-10-17）endprint