魏美娟

【摘要】 目的 研究維生素E、低分子肝素（LMWH）聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效。

方法 200例早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦使用硫酸鎂治療， 觀察組則給予維生素E、低分子肝素和硫酸鎂聯(lián)合治療。觀察比較兩組的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、D-二聚體（D-D）、24 h尿蛋白、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀改善率、胎兒平均年齡和新生兒體重。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的PLT和PT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.935、1.785， P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的24 h尿蛋白、D-D水平明顯低于對(duì)照組， APTT和TT明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.102、22.998、3.904、8.714， P<0.05）。觀察組的產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀改善率98.00%、胎兒平均年齡（235.13±20.12）d和新生兒體重（1980.49±50.72）g均高于對(duì)照組的80.00%、（221.46±18.33）d、（1698.59±47.36）g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早發(fā)型子癇前期， 使用維生素E、低分子肝素和硫酸鎂聯(lián)合治療， 可以幫助產(chǎn)婦降低血壓， 減緩病情的發(fā)展惡化， 更好地改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 維生素E;低分子肝素;硫酸鎂;早發(fā)型子癇前期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.048

【Abstract】 Objective To study the efficacy of vitamin E， low molecular weight heparin （LMWH） and magnesium sulfate in the treatment of early onset preeclampsia. Methods A total of 200 puerpera with early onset preeclampsia were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group was treated with magnesium sulfate， and the observation group was treated with vitamin E， low molecular weight heparin and magnesium sulfate. Observation and comparison were made on Platelet count （PLT）， D-dimer （D-D）， 24 h urine protein， activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， maternal conscious symptom improvement rate， fetal average age and neonatal weight between two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in PLT and PT （t=1.935， 1.785， P>0.05）. The observation group had obviously lower 24 h urine protein and D-D level than the control group， and obviously higher APTT and TT than the control group. Their difference was statistically significant （t=2.102， 22.998， 3.904， 8.714， P<0.05）. The observation group had maternal conscious symptom improvement rate as 98.00%， fetal average age as （235.13±20.12） d and neonatal weight as （1980.49±50.72） g， which were all higher than 80.00%， （221.46±18.33） d and （1698.59±47.36） g in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of early onset preeclampsia， combination of vitamin E， low molecular weight heparin and magnesium sulfate can help puerpera reduce blood pressure， slow down the development of the disease and improve the outcome of pregnancy.

【Key words】 Vitamin E; Low molecular weight heparin; Magnesium sulfate; Early onset preeclampsia

早發(fā)型子癇前期對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦是一個(gè)比較特殊的發(fā)病階段，其一般起病于34周前， 同時(shí)由于發(fā)病期早， 且病情變化速度快， 對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全會(huì)帶來(lái)較大影響[1]。盡管臨床經(jīng)驗(yàn)顯示終止妊娠是時(shí)下最便捷有效之策， 但是會(huì)大大增加新生兒的窒息死亡率， 也會(huì)危及產(chǎn)婦健康。而低分子肝素屬于抗凝血藥和輔助溶血栓類(lèi)藥物， 臨床上對(duì)手術(shù)后血栓栓塞、細(xì)胞粘俯、體外血液循環(huán)等有預(yù)防作用， 且維生素E有抗氧化作用[2]。所以此次研究旨在探究用這兩種藥物配合硫酸鎂對(duì)早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦進(jìn)行治療的療效， 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年4月在本院住院診治并隨診至分娩的200例早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例， 并參考樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這一類(lèi)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行確診并記錄。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（27±3）歲;平均孕齡（32.3±4.7）周， 血壓156/107mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26±5）歲;平均孕齡（31.9±4.9）周， 血壓157/109 mm Hg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。參與本次研究的所有產(chǎn)婦均可排除患有其他各類(lèi)并發(fā)癥的情況， 且都自愿簽署診療協(xié)議書(shū)。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行血壓測(cè)量、及時(shí)降壓和肺成熟治療， 并注意休息。對(duì)照組僅使用硫酸鎂（靜脈滴注）治療：①5 g硫酸鎂配5% 葡萄糖（Glc）250 ml靜脈滴注， 限1 h內(nèi);②10 g硫酸鎂配5% Glc 500 ml靜脈滴注， 1 h限1～2 g， 且全天24 h內(nèi)硫酸鎂用量控制在30 g以?xún)?nèi)。觀察組采用維生素E和低分子肝素及硫酸鎂聯(lián)合治療：①維生素E 100 mg， 4次/d，

口服;②皮下注射低分子肝素， 0.4 ml/d。7 d為1個(gè)療程， 間隔5 d再重復(fù)， 一直到產(chǎn)婦分娩;③硫酸鎂用法用量同對(duì)照組。注意事項(xiàng)：若是在治療過(guò)程中產(chǎn)婦身體出現(xiàn)不適， 如胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦感覺(jué)身體乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐、胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥， 應(yīng)及時(shí)給產(chǎn)婦終止妊娠， 進(jìn)行緊急性剖宮產(chǎn)， 加注低分子肝素至少8 h， 幫助產(chǎn)婦減緩病情， 確保母兒平安。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的PLT、D-D、24 h尿蛋白、APTT、PT、TT、產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀改善率、胎兒平均年齡和新生兒體重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦的PLT和PT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的24 h尿蛋白、D-D水平明顯低于對(duì)照組， APTT和TT明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組的產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀改善率、胎兒平均年齡和新生兒體重均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

早發(fā)型子癇前期的病狀現(xiàn)已了解， 但對(duì)其發(fā)病機(jī)制的影響因素卻無(wú)法給予特定回答。目前的研究表明， 早發(fā)型子癇前期可能受人體內(nèi)多種因素相互作用， 致使人體內(nèi)血氧量減少， 大量氧化物和自由基并生產(chǎn)婦體內(nèi)促凝物質(zhì)及蛋白原分泌速度加快， 使得體內(nèi)各項(xiàng)凝血指標(biāo)偏離原實(shí)際存有量， 形成血栓或栓塞， 進(jìn)而造成身體各臟器官供血供氧功能減弱， 長(zhǎng)此以往的循環(huán)使得病情越來(lái)越嚴(yán)重[3-5]。而維生素E和低分子肝素的作用正好可以部分彌補(bǔ)硫酸鎂治療的不足， 從各個(gè)方面給產(chǎn)婦增強(qiáng)對(duì)病情的抵抗力， 是治療子癇的有效的藥物選擇[6， 7]。

本次研究也進(jìn)一步表明， 使用維生素E、低分子肝素聯(lián)合硫酸美對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療， 對(duì)產(chǎn)婦D-D水平、分娩周期、新生兒體重都有十分明顯的影響， 說(shuō)明維生素E的抗氧化作用起到了實(shí)效， 保障了胎兒在母體內(nèi)的生存環(huán)境[8-11]。另外， 這種聯(lián)合治療使得產(chǎn)婦體內(nèi)各項(xiàng)凝血指標(biāo)發(fā)生變化， 24 h尿蛋白也明顯降低， 適時(shí)地恢復(fù)了產(chǎn)婦體內(nèi)各功能器官的止血功能， 說(shuō)明這三種藥物聯(lián)合治療早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦有效。

綜上所述， 維生素E、低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期減緩產(chǎn)婦病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化， 改善了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 療效顯著， 值得提倡。

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[收稿日期：2017-03-17]endprint