李丹丹+劉嘉悅

【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效。方法 180例冠心病合并左心功能不全患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各90例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療。觀察兩組患者治療6個(gè)月前及治療6個(gè)月后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、心肌缺血的發(fā)作次數(shù)。結(jié)果 治療6個(gè)月前， 兩組患者的LVEF、LVEDV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組患者的LVEF、LVEDV明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療6個(gè)月前及6個(gè)月后的心肌缺血發(fā)作次數(shù)分別為（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次； 對照組患者治療6個(gè)月前及6個(gè)月后心肌缺血的發(fā)作次數(shù)分別為（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治療6個(gè)月前， 兩組心肌缺血發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪對于治療冠心病合并左心功能不全臨床療效好， 用藥安全， 能夠有效減少心肌缺血的發(fā)作次數(shù)和改善左心功能， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；冠心病；左心功能不全；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.055

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈或射血能力受損的綜合征[1]。冠心病是其主要病因。曲美他嗪是一類代謝性藥物， 能夠有效的改善心肌缺血和左心功能， 故為了探討曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效， 特作此次研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8～9月收入本院心內(nèi)科進(jìn)行治療的180例冠心病合并左心功能不全的患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各90例。觀察組中男60例，

女30例；年齡50～75歲， 平均年齡（65.32±5.11）歲；平均心力衰竭時(shí)間（16.1±3.0）個(gè)月。對照組中男63例， 女27例；

年齡53～76歲， 平均年齡（66.01±5.01）歲；平均心力衰竭時(shí)間（15.9±2.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者已簽署知情同意書， 此次研究經(jīng)本院倫理會(huì)同意批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者呼吸困難、頭暈、肺部有濕啰音、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、患者心功能在Ⅱ～Ⅳ級、LVEF<35% 、患者心前區(qū)壓榨性疼痛、伴瀕死感、穩(wěn)定型心絞痛時(shí)間>1個(gè)月、心電圖或者冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病、既往有心肌梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病的患者；意識(shí)障礙、不配合治療的患者；嚴(yán)重惡病質(zhì)的患者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)方法， 給予硝酸甘油、阿司匹林、美托洛爾、卡托普利、辛伐他丁、利尿劑、地高辛治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20066534， 20 mg×30片）治療， 1片/次，

3次/d。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療6個(gè)月前及治療6個(gè)月后的LVEF、LVEDV、心肌缺血的發(fā)作次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療6個(gè)月前的LVEF、LVEDV分別為（32.2±1.1）%、（30.1±

1.9）ml/m2， 治療6個(gè)月后分別為（56.4±2.0）%、（53.5±

6.2）ml/m2；對照組患者治療6個(gè)月前的LVEF、LVEDV分別為（33.9±1.0）%、（30.4±1.8）ml/m2， 治療6個(gè)月后分別為（43.9±2.5）%、（43.0±4.2）ml/m2；治療6個(gè)月前， 兩組患者的LVEF、LVEDV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組患者的LVEF、LVEDV明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后心肌缺血次數(shù)比較 觀察組患者治療6個(gè)月前及6個(gè)月后的心肌缺血發(fā)作次數(shù)分別為（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次； 對照組患者治療6個(gè)月前及6個(gè)月后心肌缺血的發(fā)作次數(shù)分別為（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治療6個(gè)月前， 兩組心肌缺血發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈或射血能力受損的綜合征。冠心病占其發(fā)病原因的第二位病因[3]。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管堵塞或冠狀動(dòng)脈發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能性改變， 導(dǎo)致心肌缺氧缺血或壞死而引起的心臟病。冠心病的病因尚不明確， 目前認(rèn)為與年齡、血脂代謝異常、高血壓、吸煙、遺傳等有關(guān)[4]。穩(wěn)定型勞力性心絞痛是在冠狀動(dòng)脈固定狹窄的基礎(chǔ)上， 心肌負(fù)荷增加導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧綜合征， 表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛， 可放射至心前區(qū)和左上肢， 常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)， 持續(xù)數(shù)分鐘， 休息或者服用硝酸酯制劑后消失[5]。左心功能不全的患者主要表現(xiàn)為呼吸困難， 夜間咳嗽、咳痰， 多為粉紅色泡沫痰， 疲倦、頭暈、心悸， 肺底甚至全肺濕啰音、舒張期奔馬律等?；颊咭怀霈F(xiàn)心絞痛癥狀應(yīng)該立即休息， 舌下含服硝酸甘油， 硝酸甘油能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流、緩解心絞痛[6]?；颊哌€應(yīng)該服用阿司匹林， 阿司匹林能夠抗血小板凝集， 降低心肌梗死、心血管性死亡的風(fēng)險(xiǎn)。美托洛爾能夠減慢心率、減少心絞痛。辛伐他丁可以有效的調(diào)節(jié)并降低血脂代謝。治療心力衰竭應(yīng)用利尿劑， 能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)、控制心力衰竭液體潴留。使用地高辛增強(qiáng)心肌收縮力， 抑制心臟傳導(dǎo)阻滯。endprint

一般心肌的供能絕大部分來自于脂肪酸氧化， 小部分來自于葡萄糖氧化， 但脂肪酸的耗氧量遠(yuǎn)大于葡萄糖氧化， 會(huì)加重冠心病患者的心肌耗氧[7]。曲美他嗪是一類代謝性藥物， 通過對心肌能源底物的調(diào)節(jié)， 抑制脂肪酸氧化， 加快葡萄糖氧化， 優(yōu)化心肌能量代謝， 保護(hù)心肌細(xì)胞， 使冠狀動(dòng)脈血流量增加， 改善心肌缺氧以及左心功能[8]。有相關(guān)學(xué)者報(bào)道治療冠心病使用曲美他嗪， 可以使LVEF、LVEDV明顯得到改善[9]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療6個(gè)月前， 兩組患者的LVEF、LVEDV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組患者的LVEF、LVEDV明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療6個(gè)月前及6個(gè)月后的心肌缺血發(fā)作次數(shù)分別為（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次；對照組患者治療6個(gè)月前及6個(gè)月后心肌缺血的發(fā)作次數(shù)分別為（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治療6個(gè)月前， 兩組的心肌缺血發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)冠心病合并左心功能不全的治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪， 使患者的LVEF和LVEDV明顯得到改善， 與相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道情況吻合[10]。

綜上所述， 曲美他嗪對治療冠心病合并左心功能不全十分安全有效， 能夠有效的減少心肌缺血的發(fā)作次數(shù)和改善左心功能， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和探討。

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[收稿日期：2017-10-31]endprint