柴東升

【摘要】 目的 觀察結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶減少縮窄性心包炎的臨床療效。方法 36例結(jié)核性心包積液患者， 采用心包腔內(nèi)注射尿激酶方法進行治療， 觀察患者治療效果。結(jié)果 36例患者治療2～4次， 經(jīng)彩超檢查， 心包積液明顯減少， 心包膜增厚有效改善， 體溫恢復正常， 胸悶、咳嗽等癥狀緩解， 未發(fā)生縮窄性心包炎。結(jié)論 針對結(jié)核性心包積液可能發(fā)生縮窄性心包炎患者， 采取結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶治療， 操作簡單， 技術(shù)安全， 無不良反應， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性心包積液;心包腔;尿激酶;縮窄性心包炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.052

縮窄性心包炎主要指患者心臟被纖維化或者鈣化心包包裹， 導致心室舒張期充盈受到限制， 進而出現(xiàn)有較多的循環(huán)障礙性疾病， 患者心臟舒縮功能受到嚴重影響[1]。縮窄性心包炎很大程度上由結(jié)核性心包炎產(chǎn)生， 化膿性心包炎、放射性心包炎等癥狀也容易導致出現(xiàn)縮窄性心包炎。急性心包炎患者滲出液逐漸被吸收， 之后出現(xiàn)鈣化、增厚、粘連等情況， 心包伸縮性逐漸降低， 最終導致心搏量持續(xù)下降， 阻礙心室舒張期擴張[2]?；加锌s窄性心包炎患者會存在有食欲不振、上腹脹、呼吸苦難、疲乏等癥狀。結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶在減少縮窄性心包炎方面有非常好的治療效果。本文選擇2015年1月～2017年1月本院收治的36例縮窄性心包炎患者進行研究， 觀察結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶減少縮窄性心包炎的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的36例縮窄性心包炎患者， 其中男20例， 女16例;年齡17～65歲， 平均年齡（42.5±7.5）歲。所有患者治療前均存在有胸悶、發(fā)熱、咳嗽等癥狀， 經(jīng)X線、超聲心動圖檢查， 提示存在超過中等量的心包積液， 部分患者存在有心包粘連等癥狀。診斷標準：①患者存在有肝腫大、腹水等體征， 同時伴隨有奇脈、靜脈壓增高、心搏動減弱等癥狀;②患者存在有急性心包炎史;③X線檢查患者存在有心包鈣化影， 心電圖存在較為明顯的異常。

1. 2 方法 ①超聲心動圖定位心臟位置， 常規(guī)消毒， 麻醉方式選擇局部麻醉， 選擇中心靜脈置管， 從皮膚穿刺值心包腔， 置管后心包積液引流， 直至積液不再流出;②沿中心靜脈置管注射尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H10920040， 產(chǎn)品批號20141023）， 結(jié)合患者實際情況， 將注射用尿激酶10萬單位加0.9%氯化鈉注射液10 ml注入心包腔， 夾閉引流管6 h后放開引流。復查超聲心動圖， 結(jié)合超聲心動圖選擇合適治療次數(shù)。心包腔局部給予溶解纖維素治療及抗結(jié)核治療。

1. 3 觀察指標 觀察患者治療效果。

2 結(jié)果

36例患者治療2～4次， 經(jīng)彩超檢查， 心包積液明顯減少， 心包膜增厚有效改善， 體溫恢復正常， 胸悶、咳嗽等癥狀緩解， 未發(fā)生縮窄性心包炎。

3 討論

縮窄性心包炎患者心臟形態(tài)較為怪異， 心壁可以觀察到廣泛的蛋殼狀鈣狀， 屬于心包膜鈣化現(xiàn)象， 肺部存在有淤血。經(jīng)X線檢查， 心影有一定的增大， 單、兩側(cè)心房存在有異常增大現(xiàn)象， 一側(cè)或者兩側(cè)心緣變直， 心影可觀察出較為明顯的三角形或者其他型改變， 心臟搏動逐漸減弱甚至消失。患者上腔靜脈存在有增寬等現(xiàn)象， 在心包部位存在有明顯的鈣化現(xiàn)象， 同時會伴隨有胸水、粘連等現(xiàn)象[3]。在進行縮窄性心包炎診斷時， 需要與門脈性肝硬化有所區(qū)分， 兩者間均存在有較為明顯的肝腫大、水腫、腹水， 但門脈性肝硬化不存在有奇脈、體循環(huán)靜脈壓升高、心包鈣化等癥狀。縮窄性心包炎患者心包希望內(nèi)組織逐漸出現(xiàn)硬化和收縮， 導致大血管根本以及心臟受到壓迫， 部分患者會有纖維縮窄環(huán)出現(xiàn)， 阻礙血液的順利回流以及心室的舒張。另外， 上下腔靜脈很大程度上受到大血管根部縮窄環(huán)影響， 進而出現(xiàn)回心血量下降、外周靜脈壓力升高等現(xiàn)象。心室舒張期充盈受到較大的限制， 非常容易降低心排血量。如果心臟長期處于束縛狀態(tài)， 將會進一步發(fā)展為心肌萎縮， 降低心肌收縮力， 減少左心排血量， 各個臟器均會出現(xiàn)供血不足等情況[4]。

針對縮窄性心包炎患者， 一旦確診必須立刻采取相應的治療措施?？s窄性心包炎患者病程持續(xù)時間過長將會出現(xiàn)心肌廢用性萎縮等癥狀， 不僅降低臨床治療效果， 同時在手術(shù)過程中還存在有非常大的危險性?；颊邥驗榭s窄性心包炎導致出現(xiàn)腹水、水腫、嚴重心臟并發(fā)癥等癥狀， 情況嚴重時會導致患者死亡?？s窄性心包炎臨床上以外科手術(shù)治療方式進行治療， 常見的手術(shù)方式有心包剝離術(shù)、心包切除術(shù)為主。部分存在有活動性結(jié)核患者， 還需要在抗結(jié)核治療后才可以進行手術(shù)， 手術(shù)后仍需要持續(xù)抗結(jié)核治療1年[5-7]。

尿激酶屬于堿性蛋白酶， 產(chǎn)生于腎臟， 存在于人體尿液中。尿激酶不僅屬于專一性極強的蛋白水解酶， 同時也有著酯酶的活力[8-10]。尿激酶在新鮮血栓閉塞性疾病， 如說急性廣泛性肺栓塞、心肌梗死、急性期腦血管栓塞等癥狀方面有較為理想的治療效果， 還可以應用于人工心瓣手術(shù)后預防血栓形成等方面， 使血管插管通暢性得到有效保證， 在腎移植等手術(shù)出現(xiàn)的血栓形成方面也有著非常理想的治療效果[11]。采用心包腔內(nèi)注射尿激酶方法進行治療， 超聲心動圖定位心臟位置， 常規(guī)消毒， 麻醉方式選擇局部麻醉， 選擇中心靜脈置管， 從皮膚穿刺值心包腔， 置管后心包積液引流， 直至積液不再流出;沿中心靜脈置管注射尿激酶， 結(jié)合患者實際情況， 將注射用尿激酶10萬單位加0.9%氯化鈉注射液10 ml注入心包腔， 夾閉引流管6 h后放開引流。復查超聲心動圖， 結(jié)合超聲心動圖選擇合適治療次數(shù)。心包腔局部給予溶解纖維素治療及抗結(jié)核治療。但在實際治療過程中需要注意， 如果尿激酶使用劑量過大， 部分患者會出現(xiàn)有出血現(xiàn)象， 另外， 還有部分患者存在有過敏反應， 有2%～3%患者會出現(xiàn)有發(fā)熱癥狀， 如果患者存在有不良反應現(xiàn)象， 需要立即停藥接受治療。endprint

本次研究表明， 36例患者治療2～4次， 經(jīng)彩超檢查， 心包積液明顯減少， 心包膜增厚有效改善， 體溫恢復正常， 胸悶、咳嗽等癥狀緩解， 未發(fā)生縮窄性心包炎。

綜上所述， 針對結(jié)核性心包積液可能發(fā)生縮窄性心包炎患者， 采取結(jié)核性心包積液心包腔內(nèi)注射尿激酶治療方法， 操作簡單， 技術(shù)安全， 無不良反應， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張紅添. 結(jié)核性心包積液行閉式引流40例效果觀察及護理. 齊魯護理雜志， 2016， 22（11）：99-101.

[2] 孟娟， 廖明鳳， 孫秀才， 等. 結(jié)核γ-干擾素酶聯(lián)免疫斑點檢測在結(jié)核性心包積液診斷中的應用. 嶺南心血管病雜志， 2014， 20（5）：632-635.

[3] 張建江， 陳瑩華， 竇文杰， 等. 單純引流與聯(lián)合尿激酶治療兒童肺炎旁胸腔積液的比較. 中華實用兒科臨床雜志， 2016， 31（17）：1329-1331.

[4] 郭穎， 高偉， 傅立軍， 等. 有創(chuàng)性心導管檢查對限制性心肌病和縮窄性心包炎的診斷價值. 中華實用兒科臨床雜志， 2017， 32（1）：34-37.

[5] 劉琨， 喻林， 張玉紅， 等. 斑點追蹤技術(shù)定量評價縮窄性心包炎患者徑向運動功能. 中國老年學， 2016， 36（24）：6242-6244.

[6] 趙兵. 36例結(jié)核性包裹性心包積液持續(xù)引流并心包內(nèi)注射尿激酶治療的臨床分析. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（33）：174-175.

[7] 鄒雪燕， 張小娟. 經(jīng)導管心包腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性心包炎60例臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2010， 12（2）：49-51.

[8] 杜春苑， 王潔. 心包腔置管注入尿激酶和抗癆藥治療結(jié)核性心包積液的臨床療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2016， 4（32）：43.

[9] 崔翰斌， 陳新義， 崔長琮， 等. 經(jīng)導管心包內(nèi)尿激酶灌洗預防心包縮窄的臨床研究. 中華心血管病雜志， 2004， 32（12）：1118-1122.

[10] 周明廣. 結(jié)核性心包炎心包內(nèi)注射尿激酶治療臨床分析. 吉林醫(yī)學， 2011， 32（28）：6001.

[11] 吳紅， 張生林， 袁震. 尿激酶序灌洗法治療結(jié)核性心包積液10例分析. 中國誤診學雜志， 2010， 10（36）：9060.

[收稿日期：2017-10-09]endprint