徐 靖

(西安外事學院醫(yī)學院，陜西 西安 710077，gtfei81@126.com)

十九大報告中提出，積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡化事業(yè)和產業(yè)發(fā)展[1]。人口老齡化是我國現階段人口模式不可忽視的現實問題，老年群體處于一個身體機能下降的階段，各個臟器都有不同程度的衰老，其生活照顧、生活護理等服務需求也在不斷增加。目前，我國的養(yǎng)老模式和體系還不完整，養(yǎng)老機構多以老年公寓和敬老院為主，養(yǎng)老服務也類似于家政服務[2]，護理員多為非專業(yè)護理人員，所以，老年人很難得到專業(yè)、優(yōu)質的護理服務。國家提出“醫(yī)養(yǎng)結合”的新型養(yǎng)老模式，很大程度上提升了老年人護理的服務質量。但是在推行醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結合的新型模式時，對于護理人員而言，這也是新的機遇和挑戰(zhàn)，因此，有必要加強對護理人員的護理倫理培養(yǎng)，提升其倫理素養(yǎng)，以期更好地服務于老年人，提升保健服務質量[3]。

1 醫(yī)養(yǎng)結合模式下提升護理人員倫理素養(yǎng)的必要性

1.1 醫(yī)養(yǎng)結合新模式下傳統(tǒng)護理無法適應新的要求

醫(yī)養(yǎng)結合是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相互結合，實現資源利用的最大化。根據聯(lián)合國標準，人口中65歲以上人數占總人數的7%即為老齡化社會，而我國的老齡人口接近2.142億，占人口總數的15.5%，預計到2055年，將占到35%。所以面對這一嚴峻的社會問題，加強老年群體的醫(yī)療和護理服務也變得越來越迫切。據國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)[2013]35 號)指出：積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合,推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。將成為我們現今需要加強學習﹑交流,正確面對﹑研究﹑解決的方向。醫(yī)養(yǎng)結合是將養(yǎng)老和醫(yī)療相結合起來，不僅為老年人提供生活、心理、文化方面的服務，還增加了醫(yī)療、保健、護理服務。所以醫(yī)養(yǎng)結合模式需要大量的老年?？谱o理，要求護理人員不僅要有護理意識、職業(yè)道德，還要有熱愛老年護理、積極學習、自愿投身其中的赤誠之心?？墒钱斍拔覈淖o理模式以分級護理為主，根據患者的病情程度，而采取不同的護理等級，可是在新時期的醫(yī)療環(huán)境下，該模式存在一定的局限性[4]。一方面，護理劃分標準不統(tǒng)一。在長期護理分級制度中對養(yǎng)老機構的老年人護理級別分為三級：照顧護理、半照顧護理、全照顧護理，在此分級中雖然明確了護理等級，但是卻沒有各護理等級的劃分標準。這樣的劃分方式易使老年人在護理服務中出現，加速依賴、自理功能減退的情況，此外，分級護理與老年人的自理能力不能匹配，使其存在安全隱患[5]；另一方面，分級護理內容不完整。大多數的養(yǎng)老機構中對于老年人的護理多為生活照顧，而病情觀察和康復保健卻很少開展，老年人的病情多變和復雜，需定時、定期觀察，避免突發(fā)狀況，而在這些養(yǎng)老機構中不能做到定時、定期觀察，使其對病情變化不能做到及時的處理，延誤病機[6]，除此之外，老年人由于健康狀況下降、收入減少及外部環(huán)境的變化易出現焦慮、抑郁等負面情緒，但是一般的養(yǎng)老機構并沒有重視老年人心理健康，部分養(yǎng)老機構雖然有所意識，但是在日常護理中卻多流于形式，而不能突出個體差異，不能使老年人產生親切感和關懷感。

1.2 提升護理人員的倫理素養(yǎng)的必要性

老年群體是特殊的人群，且多數老年人伴有慢性病，需要長時間的醫(yī)療和護理服務，而醫(yī)養(yǎng)結合順應了老年人慢性病就醫(yī)、康復、護理的需求，彌補了不足。在醫(yī)養(yǎng)結合模式中護理人員在進行護理時會受到諸多因素的制約，其中主要的因素為護理水平和護理倫理素養(yǎng)。護理水平可通過訓練提升，而護理倫理素養(yǎng)則需要護理人員要有良好的職業(yè)道德、熱情的服務態(tài)度以及對患者的責任心和關心。護理人員在進行護理時，面對行動不便、交流困難的老年人時，需要有足夠的耐心和愛心，不僅要具備嫻熟的護理技能，還要具有護理精神和職業(yè)素養(yǎng)，同老年人多溝通，關心他們的心理情緒，給予心理支持[7]，消除老年人內心的孤獨感，這也是醫(yī)養(yǎng)結合下護理服務的基本要求，從而促進老年人的心理健康。

2 醫(yī)養(yǎng)結合模式下護理服務的不足

在我國的醫(yī)養(yǎng)結合的護理中仍存在著諸多不足，護理分級標準的不統(tǒng)一，缺少對老年人的心理護理等，這些情況在推進醫(yī)養(yǎng)結合，完善護理制度上，都提醒我們還有很長的路要走。其中，不足之處如下：

2.1 護理分級標準不統(tǒng)一

我國將對老年人的護理等級劃分為三級，自理老人、介助老人、介護老人，可是并未對護理等級進行具體的劃分，所以很多養(yǎng)老機構沒有統(tǒng)一的護理標準，暫行自制的劃分依據，這樣導致出現老年人的護理服務過剩的情況以及有些老年人的護理服務需求不能得到及時的滿足，這對于老年人的安全和身心健康都是不利的。

2.2 心理護理不足

老年群體隨著身體的健康狀況下降，會出現焦慮、抑郁的心理問題，而在平常的護理中很少會關注老年人的心理問題，雖然護理人員每天會同老年人進行交談，但是交談內容不明確，不能夠針對性的解決老年人的心理需求，有些機構雖然加入健康教育、心理護理的內容，可是也多流于形式，所以加強老年人的心理護理、消除負面情緒十分必要。除此之外，我國醫(yī)養(yǎng)結合中的護理人員的護理水平參差不齊，?？评夏曜o理人員很少，有些醫(yī)生和護士并非是老年醫(yī)學專業(yè)，缺乏相應的專業(yè)知識，而且實際工作中護理人員不足，影響護理事業(yè)的發(fā)展，而多數護理老年人的親屬、志愿者缺乏相關專業(yè)技能，所以老年人無法得到科學的護理。因此，需提升醫(yī)養(yǎng)服務中護理人員的培訓，健全醫(yī)養(yǎng)結合的護理培訓體系，保證專業(yè)護理人員的輸送。

3 醫(yī)養(yǎng)結合模式下加強護理人員倫理素養(yǎng)的措施

3.1 加強學習，組織交流和培訓

醫(yī)院要加強護理人員對于護理倫理學的學習，將提升護理倫理素養(yǎng)落到實處，建立學習小組，加強護理人員對護理倫理的學習，熟悉和回顧護理倫理理論及倫理原則，并歸納在實踐中出現的倫理問題，如溝通不暢、態(tài)度不友善等，就具體的倫理問題組織討論和提出合理的解決辦法、改進措施。在實行一段時間后，可進行考核，如詢問患者的滿意度、隨機訪談等，隨后就考核進行總結，為后續(xù)工作提供借鑒經驗。近年來，對于護理倫理的討論和交流在不斷增加，學術研究和論文發(fā)表也在不斷增加，可是傳統(tǒng)上醫(yī)院對于護士的培訓或進修仍集中于技能方面，護理倫理方面的培訓較少，所以醫(yī)院要加強護理人員護理倫理的培訓[8]，使護理人員的倫理素養(yǎng)得到提升，更好地為老年人服務。

3.2 護理人員嚴格要求自己，樹立自律意識

護理人員的倫理素養(yǎng)提升最終落實的關鍵還是其本身的努力和修養(yǎng)。護理人員在護理過程中要不斷地提升護理技能，通過不斷地練習和操作，使自身的護理實踐水平和倫理素養(yǎng)得到提高。護理人員要樹立自律意識，在沒有外在監(jiān)督的情況下恪守職業(yè)道德，自覺依照護理倫理的規(guī)范要求自己，在對老年人進行護理時，即便身邊沒有親人或他人在場，也要嚴格按照護理操作流程工作，注意每一個細節(jié)，時時刻刻遵守護理倫理的原則[9]。護理人員在對老年人進行護理時，要懂得換位思考，體會老年人的感受，而不是單純的將其視為患者，護理人員在工作中要有同情心，懂得換位，這樣才能使護理工作更具有溫度[10]。

3.3 培養(yǎng)護理人員的人文情懷

老年人伴隨著身體機能退化[11]，行動遲緩，在心理上會產生相應的變化，護理人員對老年人進行護理時，除了身體上的護理外，還要尊重患者的生命和身心健康、人格尊嚴，為其提供精神、文化、情感服務。老年人的情感關懷經常容易被忽視，所以護理人員應多關心老年人的精神需求，采取人性化管理，多動員家屬對老年人的探望，加強老年人與家庭的聯(lián)系[12]，同時，還應多鼓勵老人間進行交流和溝通，以減輕其負面情緒、減少寂寞感，還應該堅持以人為本的服務理念，在生活、治療、康復等中實行人性化服務，簡化就醫(yī)流程，幫助患者學習相關醫(yī)學知識，真正了解患者的需求，實現人文護理。

3.4 完善臨終護理

護理人員面對臨終患者時，照顧的重點不再是挽救生命，而是照顧老年人的尊嚴，減輕其臨終前的痛苦[13]。受傳統(tǒng)倫理觀念的影響，患者和家屬對于死亡的討論是往往選擇避而不談，所以護理人員要對家屬和老年人進行臨終關懷知識的宣講，讓其能正視親人的離世，克服對于死亡的恐懼[14]。當死亡不可避免時，這時患者和家屬最大的需求是得到心理的安寧，能夠安詳和無痛苦地走完剩下的旅途。此時，護理人員應注重臨終關懷的心理護理，及時疏導患者和親人，讓他們能冷靜地面對死亡[15]。除此之外，還應為臨終老年人提供舒適的醫(yī)護環(huán)境及相應的精神支撐。醫(yī)護人員為臨終老年人提供高質量的護理服務，讓其安詳、舒適地走完人生最后階段，減少老年人去世后家屬的悲痛。面對臨終老年人，護理人員要懷有一顆至善的心，用高效而優(yōu)質的護理服務，想方設法維護老年人的尊嚴，認真地完成逝者護理[16-17]。

4 結語

隨著我國人口老齡化日趨嚴重，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的推行已經成為必然趨勢。對老年人的護理是一個復雜而繁瑣的工作，這就需要護理人員不僅要有精湛和嫻熟的護理技能，還要有高尚的職業(yè)道德、倫理素養(yǎng)[18]。所以，護理人員需要不斷提升自身的道德素養(yǎng)和倫理素養(yǎng)，才能更好地服務于老年患者，促進醫(yī)療質量的提升。與此同時，國內對于醫(yī)養(yǎng)結合的相關研究也在不斷增加，研究方向呈多元化，但是，研究的成果分布卻并不均衡。研究內容中關于醫(yī)養(yǎng)結合的必要性、機構的創(chuàng)新性及政策研究明顯多于醫(yī)養(yǎng)倫理、服務監(jiān)管等方面。所以，監(jiān)管機構、醫(yī)院等機構應加大醫(yī)養(yǎng)結合中的老年人倫理護理服務、心理護理等方面的重視。養(yǎng)老不能僅關注于“養(yǎng)”， 還要注重心理護理，所以，醫(yī)院在加強護理人員技能培訓時，還要注重其倫理素養(yǎng)的提升[19]，護理人員只有不斷地努力和提高自身的技能、倫理素養(yǎng)，才能更好地為老年人提供優(yōu)質的護理服務，促進醫(yī)養(yǎng)結合服務的提升。