劉 翠，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

健康是人民的共同追求，健康中國戰(zhàn)略的推行，是踐行以人為本理念的重要體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)務(wù)工作者的重要來源，在健康中國的建設(shè)中承擔(dān)著重要職責(zé)和使命。醫(yī)學(xué)是一門與人的生命息息相關(guān)的職業(yè)，因此醫(yī)學(xué)生的生命觀教育不僅有助于醫(yī)學(xué)生自身的健康，而且影響著未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康中國的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)生生命觀教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對自身生命本質(zhì)及價(jià)值的自覺認(rèn)知和正確判斷為目標(biāo)的教育，這種教育具有長期性、漸進(jìn)性的特點(diǎn)。所以，結(jié)合醫(yī)學(xué)生生命觀教育的特點(diǎn)可以采用融滲式教育的方式。融滲式教育是由國外興起的一種倫理素養(yǎng)教育方式。1991年，Ashmore等人率先推動全面性的融滲式專業(yè)倫理教育[1]。其后，日本、英國及中國臺灣地區(qū)都開始推行融滲式教育。美國的生命教育以課堂教學(xué)為主渠道，運(yùn)用不同學(xué)科和不同課型相互滲透的方式展開，同時(shí)還輔以專題講座和社會實(shí)踐活動的滲透，將顯性課程與隱性課程結(jié)合。英國生命教育主要通過主輔結(jié)合的系列課程推動，強(qiáng)調(diào)把生命教育滲透在各類學(xué)校課程中。日本的生命教育將其滲透到道德教育、健康教育及安全教育等內(nèi)容中，旨在提高學(xué)生的精神生命[2]。所謂融滲式教學(xué)是將一些重要的觀念或價(jià)值觀，通過化整為零的辦法，融入基礎(chǔ)及核心學(xué)科教育教學(xué)過程，經(jīng)由課程貫穿，以滲透方式傳輸給學(xué)生[3]。醫(yī)學(xué)生生命觀的塑造和形成不但需要長期的學(xué)習(xí)，而且需要正確的價(jià)值引導(dǎo)，而融滲式教育可以將生命價(jià)值理念滲透到醫(yī)學(xué)生教育的各個(gè)階段，貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程，達(dá)到較好的教育效果。

1 健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育的重要意義

1.1 醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育是推行健康中國戰(zhàn)略的要求

健康中國戰(zhàn)略要求轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展模式，從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，構(gòu)建與居民健康需求相匹配的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足群眾健康需求[4]。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，承擔(dān)著“健康所系，性命相托”的職業(yè)責(zé)任，因此，人民健康戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施需要醫(yī)學(xué)生在其未來職業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮作用。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的生命價(jià)值觀念直接影響其未來的職業(yè)行為，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基因技術(shù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這些新技術(shù)的發(fā)展，沖擊了原有的生命價(jià)值觀念，使得部分醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中過分注重對疾病的診斷，忽視了患者作為一個(gè)完整的人的需求，忽視了醫(yī)學(xué)的人文特性。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育雖然進(jìn)行了教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新，但是醫(yī)學(xué)生生命觀教育大部分仍然是孤立的、以知識傳授為目的的教育，這種教育缺乏師生之間的交流和溝通，缺少教師對醫(yī)學(xué)生生命觀現(xiàn)狀的把握，因此這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生生命觀教育僅僅達(dá)到了對醫(yī)學(xué)生傳授知識的教學(xué)目的，而缺少對醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)務(wù)人員需要具備健康的生命價(jià)值理念，用以指導(dǎo)醫(yī)療行為和人民的健康發(fā)展。醫(yī)學(xué)生生命觀教育的目的是要把生命健康的價(jià)值理念融入醫(yī)學(xué)教育中，通過融滲式教育，可以幫助醫(yī)學(xué)生在教育過程中接受生命健康的價(jià)值觀念。根據(jù)健康服務(wù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)具備以生命健康為核心的各類醫(yī)學(xué)服務(wù)人才，對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以及人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行重新整合設(shè)置，使醫(yī)學(xué)生明確各專業(yè)在醫(yī)學(xué)健康服務(wù)領(lǐng)域的地位，使醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后能適應(yīng)健康中國的發(fā)展要求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)健康中國的戰(zhàn)略要求，符合社會健康服務(wù)的要求，醫(yī)學(xué)要與醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)治療、養(yǎng)老服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)為一體，促進(jìn)健康中國事業(yè)的發(fā)展。

1.2 醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生生命倫理素養(yǎng)的重要途徑

醫(yī)學(xué)是一門與人的生命密切相關(guān)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)責(zé)任就是“維護(hù)人類的健康”。醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育重點(diǎn)在于把生命觀教育融入醫(yī)學(xué)教育，不斷激發(fā)醫(yī)學(xué)生的主體意識。同時(shí)，教育者在教育過程中要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思考判斷能力，形成正確的生命價(jià)值觀和價(jià)值追求。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該由個(gè)體對生命的追問上升到個(gè)體對生命意義的理解，由治病救人、救死扶傷上升到對提高人民健康水平的責(zé)任認(rèn)知和使命擔(dān)當(dāng)。醫(yī)學(xué)生只有把“追求人民健康”作為自己的職責(zé)所在，才真正尋找到未來從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的動力源泉。

醫(yī)學(xué)生生命觀教育的目標(biāo)是指醫(yī)學(xué)院校開展生命觀教育實(shí)踐活動，并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生生命觀符合個(gè)人發(fā)展和社會要求。醫(yī)學(xué)生的生命觀教育在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命倫理素養(yǎng)，主要包括生命認(rèn)知能力、生命價(jià)值判斷能力以及倫理實(shí)踐能力。生命價(jià)值觀是生命觀的核心，醫(yī)學(xué)生對待生命的態(tài)度和行為是由自身的生命價(jià)值觀念決定的。而醫(yī)學(xué)生的生命價(jià)值觀直接關(guān)系到他們對待患者群體的態(tài)度和行為，直接影響著患者的生命質(zhì)量。融滲式教育通過潛移默化、循序漸進(jìn)的方式，把生命觀教育的內(nèi)容和理念融入課堂教學(xué)和課外活動中，整合醫(yī)學(xué)教育的資源，不斷提高醫(yī)學(xué)生的生命認(rèn)知水平，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的生命價(jià)值觀，最終提高醫(yī)學(xué)生的生命倫理素養(yǎng)。健康中國戰(zhàn)略的實(shí)行，要求為人民提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民的健康水平，這些都需要高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。因此，醫(yī)學(xué)生生命觀采用融滲式教育不僅符合醫(yī)學(xué)生個(gè)體的學(xué)習(xí)要求，同時(shí)也符合健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學(xué)人才的需要。

2 醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育的特點(diǎn)

2.1 教育目標(biāo)隱蔽化

醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育是指將生命認(rèn)知、生命健康、生命關(guān)懷等生命觀教育的內(nèi)容有機(jī)地融入醫(yī)學(xué)公共課程和專業(yè)課程中，通過精神的傳遞和思想的引領(lǐng)以及氛圍的感染潛移默化的影響醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生生命觀教育的內(nèi)涵豐富、內(nèi)容復(fù)雜，其教育目標(biāo)不僅僅是知識的傳遞，還需要受教育者理解和認(rèn)可教育內(nèi)容和觀念，并且成為自身的生命價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)學(xué)生生命觀教育是一個(gè)長期化、系統(tǒng)化的教育過程，如果缺少融滲式教育，僅僅依靠與生命教育相關(guān)的課程，難以達(dá)到預(yù)期的教育目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育具有隱蔽性。生命觀融滲式教育通過把正確的生命價(jià)值觀念融入思想政治理論課以及醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中，通過在教學(xué)中的案例設(shè)計(jì)和引導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生思考相關(guān)生命問題，目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用正確的生命價(jià)值觀念處理臨床實(shí)際問題的能力。這種教學(xué)設(shè)計(jì)一方面減少了空洞的教學(xué)說教給醫(yī)學(xué)生帶來的排斥和反感，另一方面通過與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的結(jié)合提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)提高了他們解決實(shí)際問題的能力。

2.2 教育效果穩(wěn)固化

融滲式教育是將醫(yī)學(xué)生生命觀教育融入醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段。在低年級，醫(yī)學(xué)生接受專門的生命觀教育，教育者引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成對生命觀的基本價(jià)值認(rèn)知和價(jià)值判斷。在學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生可能會經(jīng)歷社會價(jià)值要求與自我價(jià)值認(rèn)知的矛盾。在這個(gè)過程中，教育者要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生深入思考“醫(yī)學(xué)生應(yīng)該追求怎樣的生命價(jià)值觀？”“怎樣的生命價(jià)值觀才有益于人民的生命健康？”等問題。在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，這是一個(gè)由理論到實(shí)踐的過程。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生直面生命價(jià)值追問，他的價(jià)值選擇來自于內(nèi)心的價(jià)值追求和外在的社會價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實(shí)踐中，融滲式教育也由理論教育轉(zhuǎn)向?qū)嵺`教育。臨床教師的臨床診療行為對醫(yī)學(xué)生起到直接的教育引導(dǎo)作用。在實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生需要自主做出符合社會生命價(jià)值要求的行為判斷。在融滲式教育過程中，教育者在教育過程中結(jié)合臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)的教學(xué)案例和教學(xué)情境，能夠引發(fā)醫(yī)學(xué)生情感體驗(yàn)和反思，讓醫(yī)學(xué)生在潛移默化中形成對生命觀的正確認(rèn)知和價(jià)值認(rèn)同。醫(yī)學(xué)生的生命觀教育經(jīng)歷了理論學(xué)習(xí)—價(jià)值認(rèn)同—行為實(shí)踐這樣一個(gè)過程，它貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的各個(gè)階段，使得醫(yī)學(xué)生在接受教育的各個(gè)階段都能接受生命觀教育。這種教育不同于以往的單純理論學(xué)習(xí)，它加入了醫(yī)學(xué)生的自我價(jià)值追問和思考，同時(shí)又經(jīng)過了行為實(shí)踐，因此,其教育效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對知識的淺層次認(rèn)知和接受，教育效果會更加持久有效。

2.3 教育對象主體化

醫(yī)學(xué)生生命觀教育活動是教育者與教育對象的思想、情感雙向交流和溝通的活動。融滲式教育過程中教育者起主導(dǎo)作用，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育階段，無論是在理論學(xué)習(xí)還是臨床實(shí)踐階段，教育者的作用都是必不可少的。在理論教育過程中，醫(yī)學(xué)生在接受理論灌輸?shù)耐瑫r(shí)，需要充分發(fā)揮其主體性作用，要主動思考、提出問題，教育者也通過各種形式尤其是新媒體技術(shù)加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生的交流和溝通，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成生命至上的價(jià)值判斷。在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，臨床帶教老師的行為對醫(yī)學(xué)生起到示范作用。在這個(gè)階段，醫(yī)學(xué)生通過觀察臨床帶教老師的行為，不斷調(diào)整、完善、規(guī)范自己的臨床行為。這個(gè)過程中，醫(yī)學(xué)生要充分發(fā)揮主體性，不斷進(jìn)行自我反思、自我完善。醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的各個(gè)階段，不但激發(fā)醫(yī)學(xué)生主動探索“生命與死亡”的奧秘，而且能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的生命觀，這種教育模式可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主體性。

3 健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)學(xué)生生命觀融滲式教育路徑研究

3.1 加強(qiáng)學(xué)校頂層設(shè)計(jì)，重視理論教育

課程是開展教育實(shí)踐活動的核心載體。醫(yī)學(xué)生的生命觀教育課程是開展生命觀理論教育的重要載體，直接關(guān)系到教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否。醫(yī)學(xué)生生命教育課程不僅承載著醫(yī)學(xué)生生命觀教育的知識體系、價(jià)值理念，更體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生生命觀教育的目標(biāo)和要求。醫(yī)學(xué)生生命觀的融滲式理論教育不僅包括課堂內(nèi)的融滲教學(xué)，更要重視課堂外的融滲教學(xué)。課堂內(nèi)的融滲理論教學(xué)需要充分發(fā)揮教育者的主導(dǎo)地位，學(xué)校需要圍繞發(fā)展醫(yī)學(xué)健康事業(yè)，提高醫(yī)學(xué)生的生命健康觀念進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，整合學(xué)校的教學(xué)資源。在課堂教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，需要各科教師共同商討，確定適合學(xué)生要求的教學(xué)案例和教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)要求在課堂教學(xué)中把醫(yī)學(xué)生生命觀教育的內(nèi)容滲透進(jìn)去，避免空洞的理論說教。

醫(yī)學(xué)生生命觀的融滲式理論教育除了借助課堂教學(xué)之外，還要借助課外活動這個(gè)第二課堂，把生命觀相關(guān)理論知識傳授給醫(yī)學(xué)生。生命觀理論知識的傳授主要通過舉辦理論講座的形式。講座的內(nèi)容可以是直接針對醫(yī)學(xué)生生命觀教育的，也可以是在整體醫(yī)學(xué)觀下與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識相結(jié)合的生命觀教育，目的都是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命健康理念。醫(yī)學(xué)生課外研究項(xiàng)目也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命觀理論學(xué)習(xí)的重要途徑。醫(yī)學(xué)生課外研究項(xiàng)目是醫(yī)學(xué)生在課堂之外自主學(xué)習(xí)研究生命觀相關(guān)理論知識的載體。醫(yī)學(xué)生自主研究項(xiàng)目的創(chuàng)建，有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生命觀理論知識的主動性和積極性，同時(shí)通過自主研究形成對生命觀相關(guān)問題的思考和解決方式。

3.2 利用新媒體技術(shù)，加強(qiáng)情感體驗(yàn)

新媒體以嶄新的技術(shù)可能性成為生命教育的新載體，同時(shí)為改變生命教育的知識架構(gòu)和實(shí)踐范式、延伸其覆蓋范圍、提高其教育質(zhì)量提供更廣闊的平臺[5]。醫(yī)學(xué)生生命觀教育不僅需要理論知識的傳授，同時(shí)更重要的是醫(yī)學(xué)生的情感體驗(yàn)和價(jià)值認(rèn)同。情感體驗(yàn)和價(jià)值認(rèn)同是醫(yī)學(xué)生主體思想活動的結(jié)果，任何人不能替代。醫(yī)學(xué)生通過參與滲透有生命情感體驗(yàn)的各種課外活動，更好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的生命意識，引發(fā)醫(yī)學(xué)生對待生命與死亡的思考，建構(gòu)正確的生命價(jià)值理念。新媒體技術(shù)深受醫(yī)學(xué)生的歡迎，因此學(xué)?？梢岳眯旅襟w舉辦各種類型的生命情感體驗(yàn)活動，提高醫(yī)學(xué)生的積極性和主動性。例如可以利用網(wǎng)絡(luò)建立生命教育展覽館，通過學(xué)生參與，塑造醫(yī)學(xué)生的生命價(jià)值觀。比如在清明節(jié)參觀烈士陵園，緬懷革命烈士，除了對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行愛國教育之外，還可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考生命的價(jià)值和意義，同時(shí)可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行網(wǎng)上瞻仰活動，引導(dǎo)他們思考如何在有限的生命中最大限度地實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值以及如何去判斷人生價(jià)值。學(xué)校還可以利用當(dāng)前移動設(shè)備的便捷性，舉辦與生命有關(guān)的微視頻大賽，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性。學(xué)校還可以以生命教育網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，廣泛傳播生命教育理念[6]。

3.3 突出醫(yī)學(xué)生主體性，豐富社會實(shí)踐活動

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，他們的生命觀直接關(guān)系著未來的醫(yī)學(xué)健康發(fā)展和人類的健康發(fā)展。醫(yī)學(xué)生生命觀教育的目標(biāo)不僅僅是學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，更重要的是醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)過程中會運(yùn)用生命觀相關(guān)價(jià)值判斷去解決臨床實(shí)際問題。醫(yī)學(xué)教育是理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育，因此，在醫(yī)學(xué)理論階段，醫(yī)學(xué)生在課外活動中，可以利用自己所學(xué)的知識進(jìn)行社會實(shí)踐活動，比如義診、義務(wù)獻(xiàn)血、成為器官捐獻(xiàn)志愿者等，這些社會實(shí)踐活動中都體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)生的生命價(jià)值理念和對待生命的思考。在這些活動中，醫(yī)學(xué)生一方面可以深化和思考自身對于生命和死亡的認(rèn)識，另一方面也可以通過活動向社會傳遞具有正能量的生命理念，提高人們對于生命的認(rèn)識水平，改變?nèi)藗冊械囊恍┎豢茖W(xué)的觀念，推動社會的進(jìn)步和發(fā)展。在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生可以直接深入臨床實(shí)踐中進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動，在活動過程中，醫(yī)學(xué)生可以深入思考自身對于生命的認(rèn)知，切身體驗(yàn)生命的珍貴，重視生命的價(jià)值，維護(hù)生命的公平與正義。在這一階段，醫(yī)學(xué)生主要是把理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，同時(shí)通過實(shí)踐進(jìn)一步思考自身的生命價(jià)值觀念，形成符合社會要求的生命價(jià)值觀念。