楊 萍，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，nhmwnh@163.com)

2016年，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，會(huì)議提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。同年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望。”十八大以來(lái)，我國(guó)將健康中國(guó)建設(shè)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，提出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！苯】抵袊?guó)戰(zhàn)略具有重要的戰(zhàn)略地位和深刻的哲學(xué)內(nèi)涵，堅(jiān)持辯證唯物主義和歷史唯物主義，從我國(guó)實(shí)際出發(fā)，進(jìn)一步深化了對(duì)社會(huì)發(fā)展、人的發(fā)展的本質(zhì)的理解，對(duì)于我國(guó)全面建成小康社會(huì)，奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利提供了重要戰(zhàn)略支撐。

1 健康中國(guó)戰(zhàn)略堅(jiān)持歷史唯物主義，彰顯以人為本的價(jià)值追求

歷史唯物主義認(rèn)為，人民群眾是歷史的創(chuàng)造者，是推動(dòng)歷史發(fā)展的重要力量。人民立場(chǎng)是馬克思主義的根本政治立場(chǎng)。健康權(quán)是人民的基本人權(quán)之一?！敖】抵袊?guó)”的戰(zhàn)略主題是“共建共享、全民健康”，將健康放在了優(yōu)先發(fā)展的重要位置，從國(guó)家戰(zhàn)略的層面構(gòu)建一種人人享有的健康藍(lán)圖，這充分彰顯了以人為本的價(jià)值引領(lǐng)，體現(xiàn)了馬克思主義的根本立場(chǎng)。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略引導(dǎo)我們重視審視健康觀念，建立新型健康觀。新型健康觀突出全面性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)：第一，要求全面了解人的生命活動(dòng)，對(duì)人的生命發(fā)展周期進(jìn)行全面關(guān)照，對(duì)生、老、病、死各個(gè)環(huán)節(jié)提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)。第二，要求對(duì)健康狀況的各個(gè)階段予以關(guān)照，疾病的發(fā)展具有過(guò)程性，在健康和亞健康狀態(tài)時(shí)增強(qiáng)防患意識(shí)，延緩病癥從隱性到顯性的發(fā)生。第三，既關(guān)注個(gè)體健康，也關(guān)注全民健康；既倡導(dǎo)個(gè)體健康的生活方式，同時(shí)又關(guān)注影響全民健康的生態(tài)環(huán)境。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略堅(jiān)持馬克思主義的人民立場(chǎng)，其目的是為了改善國(guó)民的健康狀況，其實(shí)施效果的關(guān)鍵在于廣大人民群眾的健康獲得感。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略要求改善人民健康狀況，對(duì)人民健康進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，自上而下引領(lǐng)全民健康生活方式。它從國(guó)家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)各方，國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人共同參與，共同促進(jìn)健康，以政府為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)和個(gè)人的積極性，以實(shí)現(xiàn)人人參與、人人受益的“共建共享”格局。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略堅(jiān)持以人為本，著眼于實(shí)現(xiàn)人民群眾健康權(quán)的平等性與普遍性。健康權(quán)作為人民群眾的一項(xiàng)基本權(quán)利應(yīng)該得到保障，這一權(quán)利不因社會(huì)地位、區(qū)域、年齡等而有所差別，它要求實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋。我國(guó)持續(xù)進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革卓有成效。

國(guó)家的醫(yī)療保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，雖然目前我國(guó)由于各方面因素的制約，給廣大人民提供的健康保障水平有待提高，但應(yīng)該看到國(guó)家實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的決心和堅(jiān)持以人為本的恒心，努力為廣大人民群眾提供最基本的、適合我國(guó)國(guó)情的人人享有的健康保障。

國(guó)家出臺(tái)許多重大舉措確保人民群眾的健康權(quán)得以維護(hù)，十九大報(bào)告指出，“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)”。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出“堅(jiān)持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，全方位、全周期保障人民健康，增進(jìn)人民健康福祉，增強(qiáng)群眾改革獲得感”，強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性?！薄?017年，全國(guó)所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)了公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性?！盵1]這些措施都進(jìn)一步擴(kuò)大了我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，保障了人民群眾健康權(quán)的平等性，為實(shí)現(xiàn)“全民健康”這一目標(biāo)保駕護(hù)航。

2 健康中國(guó)戰(zhàn)略堅(jiān)持聯(lián)系的觀點(diǎn)，秉承身心一元論的哲學(xué)理念

辯證唯物主義認(rèn)為，事物處于普遍聯(lián)系和永恒發(fā)展中。人的生命是肉體和精神的統(tǒng)一，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略堅(jiān)持以人為本，關(guān)注健康，它堅(jiān)持普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)，貫徹身心一元論的哲學(xué)理念，體現(xiàn)了高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略思維?？v觀中西醫(yī)的發(fā)展歷程，二者有著不同特點(diǎn)：傳統(tǒng)西醫(yī)側(cè)重精細(xì)化發(fā)展，更重分科；而中醫(yī)側(cè)重整體，自古就有“一元論”之說(shuō)[2]，認(rèn)為健康是身心和諧，甚至要達(dá)到人與自然的和諧，實(shí)現(xiàn)天人合一。十九大報(bào)告提出，“堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)?！?/p>

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，注重對(duì)疾病的預(yù)防，這也突出了符合“治未病”的醫(yī)學(xué)要旨。我國(guó)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“不治已病治未病。”[3]“治未病”的思想倡導(dǎo)身心一元論，整體把握生命機(jī)體運(yùn)行的內(nèi)在與外在聯(lián)系，提倡預(yù)防，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，未病先防，既病防變。如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，但依然難以解除人們的身心之痛，許多疾病的預(yù)防比治療更重要，所以必須充分重視中醫(yī)的“未病先防”和“病后調(diào)養(yǎng)”思想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變將影響健康的諸多要素都納入進(jìn)來(lái)，多角度、共診治，這和中醫(yī)重視整體的思想相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)。從治病到治未病，從救火到防火，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略秉承身心一元理念，實(shí)現(xiàn)從以疾病為中心到以人為中心的轉(zhuǎn)變，從疾病診治為主到疾病預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變，中西醫(yī)結(jié)合，共同發(fā)力于全民健康。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略以普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)為指導(dǎo)，有助于推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)。身心一元論的哲學(xué)理念、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變都更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的人文屬性，醫(yī)學(xué)技術(shù)的“能做”與“應(yīng)做”面臨著考驗(yàn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值選擇不可回避。因此，醫(yī)學(xué)呼喚人文精神的回歸。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)人文并不是以人文精神否定醫(yī)學(xué)技術(shù)，而是在人的機(jī)體健康維護(hù)中給予人文關(guān)懷，更加重視人心理、精神、社會(huì)、環(huán)境等各因素對(duì)機(jī)體康復(fù)中的重要作用。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)需要相應(yīng)地構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群，培養(yǎng)具有人文精神的醫(yī)務(wù)人員。培養(yǎng)“健康中國(guó)”背景下的醫(yī)務(wù)人員，使其既要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和高超的技術(shù)水平，還要具有人文關(guān)懷的能力，將關(guān)愛(ài)生命、敬愛(ài)生命的精神滲透于各種醫(yī)學(xué)技術(shù)之中，克服當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)人性的冷漠[4]。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略堅(jiān)持內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因，倡導(dǎo)健康文明生活方式?！爸挝床　彼枷塍w現(xiàn)天人合一和形神一體，從外在和內(nèi)在整體出發(fā)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)[5]，“防微杜漸，防患于未然”。許多慢性病是由可預(yù)防的危險(xiǎn)因素造成的，世界衛(wèi)生組織指出，不健康的飲食、身體活動(dòng)不足和吸煙是導(dǎo)致慢性病的重要行為危險(xiǎn)因素，許多國(guó)家通過(guò)控酒、戒煙、加強(qiáng)體育鍛煉等方式來(lái)防止或延緩生物體遭受損害。2016年8月18日我國(guó)第五屆中國(guó)健康生活方式大會(huì)正式啟動(dòng)2016—2025年工作，提出開(kāi)展“三減三健”行動(dòng)，倡導(dǎo)健康生活方式，以控制并降低不健康風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 健康中國(guó)戰(zhàn)略堅(jiān)持兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論的統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

唯物辯證法認(rèn)為，矛盾是事物發(fā)展的源泉和動(dòng)力，要求我們正確認(rèn)識(shí)矛盾普遍性與特殊性的關(guān)系。矛盾有主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和矛盾次要方面之分，在方法論上強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論的統(tǒng)一。“健康中國(guó)”戰(zhàn)略要求我們堅(jiān)持中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，全面辯證分析問(wèn)題，既要重視普遍性要求，又要認(rèn)真研究中國(guó)實(shí)際情況；既要顧全大局，又要處理好一些重大問(wèn)題，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，“為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)”。

我國(guó)醫(yī)改成績(jī)顯著，同時(shí)也存在著諸多矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡等難題依然存在。要為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，既要抓住牛鼻子，又要統(tǒng)籌兼顧。2016年召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重”“要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性”“要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得”“要堅(jiān)持正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系”[6]。

堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革必須突出重點(diǎn)，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)以基層為重點(diǎn)，大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源相對(duì)豐富和集中，基層發(fā)展不充分?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》部署“建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)‘三位一體’的重大疾病防控機(jī)制”“健全治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈”，實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”，這既能夠在一定程度上緩解大醫(yī)院“看病難”問(wèn)題，又有利于加強(qiáng)慢性病的防治，有效解決公平與效率的倫理沖突[7]，確保精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究成果的公平可及[8]。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)堅(jiān)持公益性，尤其是公立醫(yī)院的公益性，不忘我國(guó)衛(wèi)生體制改革的初心，牢記維護(hù)生命健康權(quán)這一使命。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療行為中的“技術(shù)沖動(dòng)”和“利益沖動(dòng)”背離了醫(yī)療技術(shù)“善”的本性[9]。基于醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)遵從市場(chǎng)規(guī)律實(shí)現(xiàn)發(fā)展本無(wú)可厚非，但是醫(yī)療服務(wù)似乎被簡(jiǎn)單理解成了一種以錢換服務(wù)的自由買賣商品，繼之而來(lái)的后果便是人體器官商品化；醫(yī)療腐敗現(xiàn)象滋生；醫(yī)患關(guān)系惡化，患者認(rèn)為付出了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，卻沒(méi)有換來(lái)自己滿意的診療結(jié)果……十九大提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”“實(shí)施食品安全戰(zhàn)略，讓人民吃得放心”，力圖把被市場(chǎng)擠壓的生命健康權(quán)這一最基本的權(quán)利還給廣大人民群眾。這是在堅(jiān)持矛盾普遍性和特殊性相結(jié)合，堅(jiān)持發(fā)展統(tǒng)一性和多樣性相結(jié)合的唯物辯證法原則的前提下，建立新時(shí)代中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的創(chuàng)造性實(shí)踐。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略真切關(guān)注人的價(jià)值，高度維護(hù)廣大人民群眾的生命健康權(quán)，響亮回應(yīng)了人民群眾的健康企盼，全面提升中華民族健康素質(zhì)，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興提供了強(qiáng)大的思想支撐和健康保障。