陸建萍

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

腸造口術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)方式，最早的造口術(shù)是在十八世紀(jì)早期因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)而施行的。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，為了挽救腸道疾病患者的生命，腸造口術(shù)得到了越來(lái)越廣泛地開展與應(yīng)用[1]。回腸造口術(shù)應(yīng)用于小腸疾病或腹腔內(nèi)病變手術(shù)治療的一部分。但是，回腸造口并發(fā)癥較多，對(duì)患者的生理和心理造成很大的影響，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

腸造口患者會(huì)有不同程度的心理障礙，會(huì)感到害怕不安、焦慮、抑郁、求知等心理反應(yīng)。因此，需要針對(duì)患者不同的心理需求，個(gè)性化的做好心理疏導(dǎo)，采取一些支持療法措施，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，積極接受回腸造口。

1.2 健康教育指導(dǎo)

要耐心、詳細(xì)地向患者講解行回腸造口術(shù)的原因及重要性介紹術(shù)后造口常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理方法，讓患者有所了解，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理，增強(qiáng)治療的信心。

1.3 造口定位

對(duì)患者造口自護(hù)能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的主要因素為造口位置。換言之，當(dāng)造口位置選取不當(dāng)，則極易導(dǎo)致造口袋粘貼困難、糞便滲漏、造口脫垂、造口旁疝以及造口回縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生。通常情況下，造口定位一般在手術(shù)前一天展開，并且根據(jù)患者的疾病類型、手術(shù)方式以及個(gè)體差異進(jìn)行造口位置的選擇。

在進(jìn)行造口定位的過(guò)程中，所要遵循的原則大概可分為五項(xiàng)，即：（1）臍下位置；（2）腹直肌內(nèi)位置；（3）臍下皮下脂肪最高處位置；（4）遠(yuǎn)離瘢痕皺折、皮膚凹陷以及骨性突起；（5）患者可視或可觸。分別試做標(biāo)記患者的仰臥位、坐位及站位，最后依據(jù)護(hù)士的建議及患者的要求進(jìn)行核實(shí)位置的選擇。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 造口護(hù)理

2.1.1 造口觀察

對(duì)患者的造口粘膜進(jìn)行觀察，觀察的內(nèi)容主要可包括顏色、形狀、高度以及水腫等情況，如果粘膜顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

2.1.2 觀察造口功能的恢復(fù)

最初一般只有少量的血性分泌物，等到有氣體排出、造口袋鼓起，說(shuō)明腸道功能已恢復(fù)。

2.1.2 造口周圍皮膚護(hù)理

回腸造口排出的大便一般比較稀薄，易刺激皮膚導(dǎo)致炎性變化，要及時(shí)用軟布或軟手紙輕輕擦掉,并用溫水清洗造口周圍皮膚?？梢圆捎酶共堪茨Ω深A(yù)，暫時(shí)控制小腸液的排出。

2.2 造口并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 造口缺血壞死

在對(duì)患者的造口黏膜進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)粘膜失去光澤、暗紫或變黑時(shí)，則極有可能為是患者的造口出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，而在面對(duì)這種情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行有效的處理，防止病情的發(fā)展[3]。

2.2.2 造口水腫

造口組織水腫長(zhǎng)時(shí)間不緩解者，可能與不同原因?qū)е蚂o脈回流受阻有關(guān)，而在進(jìn)行治療時(shí)，則一般采用10%高滲鹽水或呋喃西林溶液進(jìn)行持續(xù)濕敷，并加用生物頻譜儀進(jìn)行照射，以消除水腫[4]。

2.2.3 造口粘膜皮膚分離

傷口清洗可采用無(wú)菌生理鹽水，傷口填充可采用藻酸鹽敷料，一件式造口袋的外貼應(yīng)該每1～2天進(jìn)行1次換藥。

2.2.4 造口狹窄

術(shù)后1周后開始擴(kuò)張?jiān)炜?，輕度狹窄者可以用手指擴(kuò)張?jiān)炜冢?～2次/d。動(dòng)作應(yīng)輕柔，手指插入造口不宜過(guò)深，以手指通過(guò)腹壁肌層至腹膜層為宜。重度狹窄則需切除造口周圍瘢痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣[4]。

3 出院指導(dǎo)

3.1 日常生活的護(hù)理

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)造口自我護(hù)理，觀察造口及造口排氣排便情況。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡可能的避免從事重體力勞動(dòng)或從事增加腹壓的活動(dòng)，最大程度的防止造口旁疝及造口脫垂等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.2 定期擴(kuò)張?jiān)炜?/h3>

造口最好每1～2周擴(kuò)張1次，5 min/次，持續(xù)2～3個(gè)月，防止造口狹窄。

3.3 排便的訓(xùn)練指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練和指導(dǎo)，并且督促患者在起床后空腹飲用300～500 mL的水，同時(shí)再進(jìn)行腹壁按摩訓(xùn)練，另外，還應(yīng)該讓患者在屏住呼吸后進(jìn)行排便動(dòng)作[5]；造口灌洗應(yīng)該定期進(jìn)行，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化含適量纖維素的清淡軟食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，早忌食的過(guò)程中極易導(dǎo)致產(chǎn)氣或產(chǎn)生異味的情況，應(yīng)該多食用粗纖維食物。

3.4 門診隨訪

采用彩信、電話回訪，定期門診隨訪或聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4 展 望

在完成回腸造口術(shù)后，患者不僅要面臨生理的巨大壓力，同時(shí)在心理上也面臨較大的壓力，此外，因?yàn)樾g(shù)后生活上的不便，在采用有效護(hù)理干預(yù)得的情況下，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者能夠更快的康復(fù)。醫(yī)院和社區(qū)需進(jìn)一步完善干預(yù)體系，更好的為患者服務(wù)。（1）設(shè)立造口門診。在該門診中，主要的工作內(nèi)容是在患者出院后對(duì)造口患者的心理咨詢、健康教育以及并發(fā)癥等問(wèn)題進(jìn)行處理等，在造口患者的復(fù)診過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。（2）充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的作用。造口治療師可以通過(guò)個(gè)人網(wǎng)頁(yè)、博客等方式方便患者和家屬隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)、咨詢；讓更多的造口患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)和其他造口患者分享自己的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及心得，找到歸屬感。（3）建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理模式[6]?？擅黠@提高患者的生命質(zhì)量?？傊?，希望通過(guò)完善的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)回腸造口患者的自我管理能力，使患者盡快的適應(yīng)日常生活和工作，更好的回歸社會(huì)。