劉 洪

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

隨著城市老齡化的到來(lái)，離退休老人的健康體檢越來(lái)越受到各單位的重視，體檢管理無(wú)疑是提前發(fā)現(xiàn)疾病，觀察慢性病發(fā)展動(dòng)態(tài)的良好途徑；是實(shí)現(xiàn)健康管理的有效方法[1]，也是實(shí)現(xiàn)老年人延年益壽不可缺少的組成部分。但如何能最大化利用醫(yī)療資源，減少重復(fù)性檢查，避免必要檢查的缺失率從而提高老年人生活質(zhì)量還有待改進(jìn)。本文通過(guò)近幾年在我院體檢的1786名離退休老人健康體檢管理現(xiàn)狀的分析，倡導(dǎo)合理制定個(gè)性化體檢套餐，根據(jù)體檢結(jié)果對(duì)慢性病進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察疾病發(fā)展，制定個(gè)人健康改善計(jì)劃，為老年人提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)，以期在防止漏診、延緩慢性病的進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、提高生活質(zhì)量、延年益壽等方面發(fā)揮重要作用。

1 體檢現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 體檢項(xiàng)目設(shè)置單一

大部分參檢單位僅選基本項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)、便潛血、血生化（肝功、腎功、血脂、血糖、尿酸）、腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原、甲胎蛋白）、胸部平片、心電圖、腹部超聲（肝、膽、脾、胰、腎）、各?？疲▋?nèi)、外、神經(jīng)、眼、耳、口腔、婦科）檢查。部分體檢單位增加餐后血糖，CA125、CA19-9、腸鏡、胃鏡、甲狀腺彩超等檢查。體檢項(xiàng)目單一，未根據(jù)本地區(qū)多發(fā)病設(shè)置體檢項(xiàng)目導(dǎo)致疾病檢出率低或漏診。如近年來(lái)甲狀腺疾病的發(fā)病率成上升趨勢(shì)[2]，去年在我院體檢有的單位查出甲狀腺疾病率高達(dá)47%，是青島地區(qū)的高發(fā)病，但從我院體檢情況看僅有1/3單位增加了甲狀腺彩超檢查

1.2 部分老人對(duì)體檢工作的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)

誤區(qū)一將體檢視為看病，認(rèn)為自己有問(wèn)題的科室就查，沒(méi)問(wèn)題的科室就放棄檢查。誤區(qū)二重視儀器檢查，對(duì)醫(yī)生問(wèn)診及一般查體不重視。誤區(qū)三身體沒(méi)有不適的情況，沒(méi)必要每年體檢。誤區(qū)四反正年齡大了查出疾病又能怎樣，不如不知道。從而造成體檢不全面，缺乏醫(yī)生的綜合判斷。影響了總檢疾病譜分析，使得新發(fā)病檢出率降低且不準(zhǔn)確。

1.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)體檢工作的認(rèn)識(shí)有待提高

部分醫(yī)務(wù)人員重治療輕體檢，認(rèn)為體檢是例行“查體”，覺得只對(duì)本次體檢結(jié)果負(fù)責(zé)，對(duì)體檢中個(gè)別化驗(yàn)值或波動(dòng)較大的數(shù)據(jù)不進(jìn)行對(duì)比分析，也不進(jìn)行深入分析；對(duì)后續(xù)復(fù)查結(jié)果缺乏延續(xù)性分析，體檢建議籠統(tǒng)缺乏針對(duì)性，不能引起體檢人員的重視，失去早期診斷治療的機(jī)會(huì)。

1.3 檢查項(xiàng)目設(shè)置重復(fù)率高，浪費(fèi)醫(yī)療資源

老年人多有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等慢性疾病，住院率高，在住院期間基礎(chǔ)檢查較全，而集體體檢項(xiàng)目設(shè)置，缺乏個(gè)體化，延續(xù)基礎(chǔ)體檢項(xiàng)目，使得體檢項(xiàng)目重復(fù)率高，一些未住院的老人每年只重復(fù)基礎(chǔ)項(xiàng)目檢查，忽視像頭顱CT、胃鏡、腸鏡等專項(xiàng)檢查，而一些體檢單位的CT、胃鏡、腸鏡設(shè)備閑置造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

1.4 健康體檢缺乏延續(xù)性，慢性疾病疏于管理

每年體檢后缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員分析、管理，使得體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的疾病苗頭未受重視或盲目恐慌，求助于小報(bào)、偏方，導(dǎo)致延誤治療或錯(cuò)誤治療。

2 改進(jìn)策略

2.1 合理安排體檢項(xiàng)目，推進(jìn)動(dòng)態(tài)體檢

做好個(gè)人健康信息收集與管理，了解既往體檢數(shù)據(jù)及疾病情況，結(jié)合本地區(qū)及老年人多發(fā)病的特點(diǎn)在常規(guī)體檢套餐基礎(chǔ)上合理制定個(gè)性化體檢套餐，像心臟彩超，頭顱CT、經(jīng)顱多普勒、甲狀腺功能、甲狀腺B超等，提高體檢質(zhì)量，最大化利用現(xiàn)有體檢設(shè)備，安排體檢，減少漏診率，提高慢性疾病的動(dòng)態(tài)體檢，做好健康管理的第一步。

2.3 合理安排體檢流程，做好健康狀況的評(píng)價(jià)

老年人體檢項(xiàng)目多，行動(dòng)遲緩，因此要適當(dāng)安排體檢人數(shù)，增加導(dǎo)醫(yī)人員，增加語(yǔ)音叫號(hào)系統(tǒng)，引導(dǎo)老人完成所有項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)體檢工作的組織管理，使各個(gè)體檢環(huán)節(jié)流暢，工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有效提高體檢工作質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)調(diào)整工作思路，對(duì)每一份體檢表進(jìn)行分析，通過(guò)細(xì)微數(shù)據(jù)的變化，及時(shí)安排適合每個(gè)人的復(fù)查時(shí)間及檢查項(xiàng)目，找出主要疾病及對(duì)其它疾病的影響，確定處于何種健康狀況，并系統(tǒng)分析存在的危險(xiǎn)因素及其發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)更改治療方案。

2.3 建立家庭病床，延伸醫(yī)療管理

開展針對(duì)于年老體弱，長(zhǎng)期臥床、多種疾病纏身，無(wú)人照顧的老人，建立家庭病床，由專人負(fù)責(zé)，建立統(tǒng)一病歷格式，每周定期查房，及時(shí)診治，可以提高老年人就醫(yī)的依從性，并通過(guò)健康教育使老人尤其是家人了解所患疾病的基本常識(shí)[4]，例如心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺部疾患和糖尿病，這一群組疾病發(fā)病的是與生活方式密切相關(guān)的飲食，運(yùn)動(dòng)，吸煙，飲酒，修養(yǎng)等。要預(yù)防這一群組疾病就是要從日常生活點(diǎn)滴做起，從改變吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣做起，從合理安排膳食結(jié)構(gòu)做起。早期自覺改變不健康的行為和生活方式，對(duì)提高生活質(zhì)量，預(yù)防疾病，避免后遺癥發(fā)生有致關(guān)重要的作用。

隨著社會(huì)發(fā)展，健康體檢作為及早發(fā)現(xiàn)疾病的重要手段越來(lái)越受到社會(huì)的重視，以人為本，以健康為中心，關(guān)注疾病預(yù)防和心理因素，提高預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)已成為老年人醫(yī)療保健工作的發(fā)展方向。而最大化利用醫(yī)療資源是體檢單位醫(yī)療保健一項(xiàng)重要工作，以老年人健康體檢為契機(jī)，以慢性病管理為切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)一體化的干預(yù)、監(jiān)測(cè)和持續(xù)改進(jìn)，在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上全面實(shí)行個(gè)體化的特殊檢查、治療指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制、健康指導(dǎo)，有利于疾病控制和早發(fā)現(xiàn)早治療，不斷提高老年人健康管理水平。

[1] 王秋梅,劉曉紅.老年人綜合評(píng)估的實(shí)施[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(1):13-15.

[2] 瞿志勇,王 平.1100名離退休老干部健康體檢綜合分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2007,14(2):155-156.

[3] 王沙南,張會(huì)明,李宏孝.軍隊(duì)離退休老干部心理健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)老年雜志,2010,20(22):3378-3379.

[4] 周建光,劉兆川,楊 梅.做好軍隊(duì)高齡老干部保健的幾點(diǎn)體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2010,12(6):1188-1190.