陳 珂

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院呼吸內(nèi)科，新疆 奎屯 833200）

鼻胃管插管是臨床護(hù)理工作中常用的置管方法，傳統(tǒng)的操作方法為：取仰臥位，插管前先撤去患者的枕頭，當(dāng)胃管插入15 cm時(shí)，將患者頭托起使下頜骨靠進(jìn)胸骨柄，緩慢插入預(yù)定長(zhǎng)度。但在臨床工作中，我們先評(píng)估患者的病情，采取不同的臥位，插管前及時(shí)清理呼吸道，大大提高了置管的成功率，減輕了患者的痛苦，縮短插管時(shí)間，提高了患者配合依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年10月我院呼吸衰竭并痰液潴留患者及顱腦外傷、腦出血、顱腦術(shù)后合并肺部感染患者80例，需要插胃管實(shí)施鼻飼飲食的住院危重患者，其中男43例，女37例；年齡39～84歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。排除氣管插管及氣管切開(kāi)患者，均無(wú)咽喉疾患及食管狹窄。護(hù)士插胃管的技術(shù)水平及兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法

兩組患者采用的胃管均為一次性硅膠胃管，規(guī)格為18號(hào)，胃管均用無(wú)菌石蠟棉球充分潤(rùn)滑后，經(jīng)鼻腔置入，插胃管的護(hù)士均為護(hù)師職稱以上的工作人員，并同時(shí)觀察患者的反應(yīng)。（1）對(duì)照組按常規(guī)置胃管方法進(jìn)行操作；（2）實(shí)驗(yàn)組先評(píng)估患者的病情，如是呼吸困難、腹脹不能采取仰臥位，被迫半臥位或端坐臥位的患者采取半坐臥位，頭低下，使下頜骨自然靠近胸骨柄；如患者是昏迷不能配合的患者，采取頭下放置兩個(gè)枕頭；在采取兩種體位前，痰液較多的患者應(yīng)先把痰液徹底抽吸干凈，然后下胃管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者置管成功率比較[n(%)]

3 討 論

插胃管進(jìn)行鼻飼治療是為危重患者提供營(yíng)養(yǎng)和給藥的重要路徑，及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，是搶救患者生命的關(guān)鍵。（1）從解剖生理上分析，在食管位于氣管的后方，常規(guī)的“平臥去枕頭后仰”，由于重力作用通常會(huì)使呼吸衰竭、腦外傷、腦出血患者舌后墜更加嚴(yán)重[1]，胃管容易盤曲在口中。（2）傳統(tǒng)的插管過(guò)程中，由于護(hù)士要托起患者的頭部，使插管動(dòng)作出現(xiàn)暫停，增加了患者對(duì)胃管的刺激反應(yīng)，如惡心、嗆咳[2]、其次在臨床工作中發(fā)現(xiàn)如果患者清醒，當(dāng)護(hù)士托起患者頭部時(shí)沒(méi)有頭下墊兩枕采取的體位舒適，導(dǎo)致患者緊張，插管失敗。這樣操作起來(lái)既不方便又消耗了護(hù)士的體力。（3）臨床工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)外科患者病情重，合并重度肺部感染，痰液粘稠較多，在傳統(tǒng)插胃管過(guò)程中，如護(hù)士在下胃管過(guò)程中，未仔細(xì)評(píng)估患者痰液是否粘稠及量的多少，未在操做前及時(shí)清理呼吸道，會(huì)造成下胃管過(guò)程中，即使胃管置入胃內(nèi)，因患者患者嗆咳反射嚴(yán)重，會(huì)影響護(hù)士判斷，使操作者誤認(rèn)為插入氣管內(nèi)，而拔出胃管；其次按照傳統(tǒng)對(duì)照組進(jìn)行操作，如果對(duì)高齡或腦卒伴重度肺部感染患者，因嗆咳反射遲鈍，有時(shí)伴有舌后墜，痰液粘稠未徹底清理呼吸道，在下胃管過(guò)程中，難度較大，胃管盤曲在咽部，護(hù)士在回抽胃液時(shí)會(huì)抽出痰液的黏液而誤認(rèn)為是胃液，影響護(hù)士的判斷，發(fā)生率很小，但后果很嚴(yán)重，進(jìn)行鼻飼造成患者誤吸。因此，對(duì)合并有重度肺部感染的患者，在下胃管前徹底清理呼吸道，非常重要。（4）如患者是呼吸困難，電解質(zhì)紊亂致使患者腹脹等不能平臥的患者，如按對(duì)照組操作法下胃管，患者無(wú)法配合護(hù)士進(jìn)行操作，而實(shí)驗(yàn)組評(píng)估患者病情后，對(duì)此類患者采取半坐臥位，頭低下，使下頜骨靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，不但便于護(hù)士進(jìn)行操作，而且減輕了患者不適癥狀，提高了患者的依從性。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在操作前評(píng)估患者的疾病及病情非常重要，例如嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病合并食道癌及支氣管癌的患者，在治療過(guò)程中及病變進(jìn)展過(guò)程中晚期易出現(xiàn)食管氣管漏常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,按傳統(tǒng)常規(guī)下胃管，胃管很難下進(jìn)去，需在胃鏡或纖維支氣管鏡下進(jìn)行操作，才能成功。

綜上所述，護(hù)士在對(duì)重度肺部感染患者進(jìn)行下胃管操作前，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估后，采取合適的體位及相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅很大程度上提高了置胃管的成功率，而且降低了護(hù)患糾紛，減輕了患者的痛苦，值得借鑒。

[1] 馮健蘭,宋 秀.機(jī)械通氣患者體位改變插入胃管效果與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(6):510-511.

[2] 張慶華,元瑞琴.腦卒中致吞咽障礙患者胃管插入方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(18):70.