劉秀榮

1 背景

健康是個(gè)體與其所處自然、社會(huì)環(huán)境綜合作用的結(jié)果，受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、個(gè)人特征和行為等多因素的影響。伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式的不斷變化，我國(guó)面臨著慢性病高發(fā)與傳染病多發(fā)同時(shí)并存的健康問(wèn)題。健康促進(jìn)是解決我國(guó)居民健康問(wèn)題的首選策略。為推動(dòng)政府運(yùn)用健康促進(jìn)策略統(tǒng)籌應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題，2014年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)啟動(dòng)了全國(guó)健康促進(jìn)縣（區(qū)）試點(diǎn)項(xiàng)目，每年每?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)各選擇兩個(gè)縣（區(qū)）開(kāi)展健康促進(jìn)縣（區(qū)）試點(diǎn)工作，健康促進(jìn)縣（區(qū)）的建設(shè)周期為兩年。目前，已經(jīng)分四批啟動(dòng)了健康促進(jìn)縣（區(qū)）200多個(gè)[1]。截至2017年，已順利完成兩批健康促進(jìn)縣（區(qū)）的技術(shù)評(píng)估。

2 健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)與“將健康融入所有政策”

“將健康融入所有政策”是針對(duì)跨部門(mén)公共政策的一種方法，他系統(tǒng)地考慮到各項(xiàng)決定對(duì)健康的影響，并尋求協(xié)同努力，以避免有害的健康影響，其目的是要提高人口的健康和健康公平[2]。

健康促進(jìn)縣（區(qū)）是將健康放在優(yōu)先發(fā)展位置的具體實(shí)踐，要求縣（區(qū)）黨委和政府發(fā)揮政府、社會(huì)及個(gè)人的健康責(zé)任，通過(guò)改善各類(lèi)健康影響因素，以提高轄區(qū)人群健康水平，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的協(xié)調(diào)發(fā)展。健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)過(guò)程中，要以健康促進(jìn)理論為指導(dǎo)，在縣（區(qū)）級(jí)層面建立健康促進(jìn)工作機(jī)制，實(shí)施將健康融入所有政策，開(kāi)展健康環(huán)境改善和健康促進(jìn)場(chǎng)所建設(shè)，針對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)健康問(wèn)題開(kāi)展突破性工作。

社會(huì)動(dòng)員是健康促進(jìn)理論的核心。倡導(dǎo)部門(mén)合作及跨部門(mén)行動(dòng)是健康促進(jìn)理論的最重要組成部分[3]。相比健康促進(jìn)理論而言，“將健康融入所有政策”是實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)行動(dòng)的具體路徑，使部門(mén)合作及跨部門(mén)行動(dòng)的真正實(shí)現(xiàn)又向前邁了一大步。從現(xiàn)有兩批全國(guó)健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建成果上看，健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建為這種實(shí)現(xiàn)提供了一個(gè)有效的載體，從而使在縣級(jí)層面實(shí)現(xiàn)“將健康融入所有政策”成為一種可能。

3 “將健康融入所有政策”在健康促進(jìn)縣（區(qū)）中的執(zhí)行情況

從2014年啟動(dòng)到現(xiàn)在，健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)工作穩(wěn)步推進(jìn)。在具體實(shí)施層面，涉及國(guó)家到縣域以及縣（區(qū)）所轄的各級(jí)政府、相關(guān)部門(mén)及人民群眾。通過(guò)宣傳倡導(dǎo)，健康優(yōu)先理念以及個(gè)人和健康的社會(huì)責(zé)任得到高度認(rèn)同；“將健康融入所有政策”得到有效落實(shí)。主要表現(xiàn)在：

3.1 衛(wèi)生部門(mén)發(fā)揮倡導(dǎo)和技術(shù)支持作用

維護(hù)和促進(jìn)人群健康是衛(wèi)生部門(mén)的核心責(zé)任。除此，衛(wèi)生部門(mén)還肩負(fù)向全社會(huì)宣傳、倡導(dǎo)、推行解決健康問(wèn)題先進(jìn)策略和技術(shù)的重要任務(wù)。在健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)過(guò)程中，衛(wèi)生部門(mén)包括衛(wèi)生行政部門(mén)、健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)以及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在履行自身責(zé)任的基礎(chǔ)上，發(fā)揮了非常重要的作用。首先是國(guó)家層面，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委積極行動(dòng)，及時(shí)出臺(tái)了《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014-2020）》[4]，大力倡導(dǎo)“將健康融入所有政策”，并將健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)工作納入其中。2016年開(kāi)始，積極組織相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)專(zhuān)家開(kāi)展技術(shù)評(píng)估工作。中國(guó)健康教育中心認(rèn)真征求教育、環(huán)保、交通、愛(ài)衛(wèi)等相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，研究制定健康促進(jìn)縣（區(qū)）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地開(kāi)展試點(diǎn)建設(shè)工作。其次，省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)積極進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員，組織各領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)展創(chuàng)建工作的督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)工作，如：北京市衛(wèi)計(jì)委定期組織教育、衛(wèi)生、環(huán)保、新聞宣傳、交通等領(lǐng)域的專(zhuān)家對(duì)創(chuàng)建試點(diǎn)區(qū)進(jìn)行中期技術(shù)指導(dǎo)和終末技術(shù)評(píng)估；市、區(qū)兩級(jí)健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康促進(jìn)縣（區(qū)）人群健康基線調(diào)查，了解群眾對(duì)健康方面的需求，為政府和相關(guān)部門(mén)制定健康政策提供意見(jiàn)和建議；對(duì)其他領(lǐng)域開(kāi)展健康促進(jìn)工作技術(shù)指導(dǎo)；同時(shí)，對(duì)健康促進(jìn)縣（區(qū)）的整體創(chuàng)建效果進(jìn)行技術(shù)評(píng)估。

3.2 縣（區(qū)）各級(jí)政府承擔(dān)健康主要責(zé)任

縣域政府是健康促進(jìn)縣（區(qū)）的責(zé)任主體。從目前完成驗(yàn)收的試點(diǎn)來(lái)看，各試點(diǎn)縣（區(qū)）高度認(rèn)同健康促進(jìn)理念和健康的政府責(zé)任，對(duì)創(chuàng)建工作高度重視，均建立了較好的健康促進(jìn)縣（區(qū)）工作機(jī)制。政府公開(kāi)承諾開(kāi)展試點(diǎn)工作，并把健康促進(jìn)縣（區(qū)）工作納入政府重點(diǎn)工作和當(dāng)?shù)匕l(fā)展規(guī)劃；成立縣（區(qū)）政府主要負(fù)責(zé)人牽頭、多部門(mén)參與的健康促進(jìn)工作機(jī)制；建立了健康促進(jìn)工作網(wǎng)絡(luò)和健康教育專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)，人員網(wǎng)絡(luò)覆蓋率和培訓(xùn)率均達(dá)到 100%；縣（區(qū)）財(cái)政合計(jì)立項(xiàng)6,898萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)；在充分理解健康社會(huì)責(zé)任的基礎(chǔ)上，成立專(zhuān)家委員會(huì)，努力推進(jìn)縣域各相關(guān)部門(mén)實(shí)施“將健康融入所有政策”，建立公共政策的健康審查制度。僅首批全國(guó)健康促進(jìn)試點(diǎn)縣（區(qū)），各部門(mén)就新制定、修訂了1,013條健康相關(guān)公共政策，合計(jì)開(kāi)展1,010次政府或多部門(mén)聯(lián)合健康行動(dòng)，行動(dòng)內(nèi)容涉及慢性病防控、傳染病防控、健康生活方式、婦幼健康、老齡健康、環(huán)境與健康、交通安全等重點(diǎn)健康問(wèn)題，積累了豐富的“將健康融入所有政策”的經(jīng)驗(yàn)。如今，在健康促進(jìn)試點(diǎn)縣（區(qū)），健康僅由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)的理念已經(jīng)破除，部門(mén)工作中健康優(yōu)先理念以及多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展健康促進(jìn)相關(guān)工作的局面已經(jīng)形成。

3.3 各相關(guān)部門(mén)履行健康的社會(huì)責(zé)任

各相關(guān)部門(mén)是健康的社會(huì)決定因素，是實(shí)施“將健康融入所有政策”的主體。動(dòng)員相關(guān)部門(mén)承擔(dān)健康的社會(huì)責(zé)任，也是健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的重要核心任務(wù)。

首先，創(chuàng)建健康促進(jìn)場(chǎng)所，打造健康的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，是健康促進(jìn)縣（區(qū)）推動(dòng)“將健康融入所有政策” 的重要形式。據(jù)中國(guó)健康教育中心統(tǒng)計(jì)，首批試點(diǎn)共建設(shè)了2,138所健康促進(jìn)學(xué)校、2,260所健康促進(jìn)機(jī)關(guān)、439個(gè)健康促進(jìn)企業(yè)、3,847個(gè)健康促進(jìn)社區(qū)/健康村（包括1,566個(gè)健康社區(qū)、2,281個(gè)健康村）等健康促進(jìn)場(chǎng)所，建設(shè)了12,228個(gè)健康家庭，建設(shè)了431個(gè)健康主題公園、938條健康步道。各場(chǎng)所相關(guān)單位的工作熱情和健康責(zé)任感被極大激發(fā)。各類(lèi)健康促進(jìn)場(chǎng)所針對(duì)學(xué)生、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、社區(qū)居民的特點(diǎn)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，提高了場(chǎng)所人群的健康素養(yǎng)和健康水平，促進(jìn)了“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”[5]理念的傳播，提升了人群健康自我維護(hù)和管理的責(zé)任意識(shí)。

其次，具有行業(yè)管理和技術(shù)支持職能的機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位，還將健康教育與健康促進(jìn)工作納入本行業(yè)的管理和考核范疇，這不僅促進(jìn)了“將健康融入所有政策”的有效落實(shí)，還促進(jìn)了健康教育與健康促進(jìn)工作的日常化、規(guī)范化和可持續(xù)發(fā)展，也將各部門(mén)、各相關(guān)單位承擔(dān)起健康的社會(huì)責(zé)任變成現(xiàn)實(shí)。

再次，在轄區(qū)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，試點(diǎn)縣（區(qū)）各相關(guān)部門(mén)和單位依托健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)、健康中國(guó)行、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等重要工作平臺(tái)，針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題和重點(diǎn)人群開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)。初步統(tǒng)計(jì)，全國(guó)首批試點(diǎn)縣（區(qū)）共開(kāi)展了1,479場(chǎng)多部門(mén)聯(lián)合的大型節(jié)日紀(jì)念日健康主題活動(dòng)，設(shè)立了346個(gè)健康類(lèi)的新媒體平臺(tái)（微博和微信），建設(shè)了101個(gè)電視健康類(lèi)節(jié)目、56個(gè)廣播健康類(lèi)節(jié)目、125個(gè)報(bào)紙健康專(zhuān)欄，主動(dòng)宣傳普及健康知識(shí)，營(yíng)造了良好的促進(jìn)健康的社會(huì)氛圍。

最后，試點(diǎn)縣（區(qū)）還充分認(rèn)識(shí)到大健康理念之下多部門(mén)聯(lián)合的作用。通過(guò)多部門(mén)聯(lián)合，在空氣質(zhì)量、水質(zhì)、飲用水安全、食品安全、垃圾處理、污水處理、病媒防治等領(lǐng)域開(kāi)展了更廣泛的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，營(yíng)造了良好的生活和工作環(huán)境。

3.4 群眾踐行“個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”

實(shí)施“將健康融入所用政策”，調(diào)動(dòng)一切有利于健康的資源，解決人民群眾健康問(wèn)題，不斷提高人群的健康水平，是健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的目標(biāo)。群眾認(rèn)同“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”，積極支持政府及相關(guān)部門(mén)出臺(tái)各種政策、積極參與各項(xiàng)健康促進(jìn)活動(dòng)是檢驗(yàn)健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)是否成功的試金石。試點(diǎn)縣（區(qū)）創(chuàng)建過(guò)程顯示，群眾參與熱情高漲，普遍主動(dòng)參與各種健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，從而不斷提升自己的健康知識(shí)水平以及維護(hù)和促進(jìn)健康的能力。北京市昌平區(qū)調(diào)查顯示：77.7%的人認(rèn)同“每個(gè)人自己是健康的第一責(zé)任人”；群眾對(duì)政府開(kāi)展的各種健康促進(jìn)活動(dòng)的滿意度達(dá)到 87.6%。山東省濟(jì)寧市任城區(qū)僅在創(chuàng)建年度就有1,264人積極參與健康指導(dǎo)員的培訓(xùn)，2,444人積極參加培訓(xùn)成為體育健身指導(dǎo)員。各地更多的群眾，積極參與各級(jí)政府支持和組織的廣場(chǎng)舞、健身操、健步走等團(tuán)隊(duì)中，并在日常生活和學(xué)習(xí)中不斷改變自己的生活方式，健康素養(yǎng)水平不斷提升。

4 結(jié)語(yǔ)

伴隨著社會(huì)的發(fā)展、環(huán)境的變化和人民生活水平的提高，疾病譜也發(fā)生了變化；健康的社會(huì)決定因素源于衛(wèi)生系統(tǒng)之外。在此基礎(chǔ)上，WHO在全球范圍內(nèi)倡導(dǎo)健康促進(jìn)是解決當(dāng)前人群健康問(wèn)題的首選策略，實(shí)施“將健康融入所有政策”是實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)合作的具體措施。我國(guó)于2014年以來(lái)的兩批創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)開(kāi)展健康促進(jìn)縣（區(qū)）試點(diǎn)建設(shè)，可有效調(diào)動(dòng)政府、各相關(guān)部門(mén)、單位及個(gè)人承擔(dān)健康責(zé)任的積極性和能動(dòng)性，通過(guò)在縣（區(qū)）范圍內(nèi)建立有效的機(jī)制，可促進(jìn)“將健康融入所有政策”的有效落實(shí)，并最終實(shí)現(xiàn)人民健康素養(yǎng)和健康水平的提高。2018年開(kāi)始，健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)工作將從試點(diǎn)進(jìn)入推廣階段，“將健康融入所有政策”將在全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施，健康促進(jìn)將成為更多區(qū)域管理的策略，更多的人群也將從中受益。