李鳳霞，劉永娟，冷 艷，魏 霞，尹龍龍，孫 桐

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶的幸福，關(guān)系全民素質(zhì)和民族未來。面對(duì)新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作的新形勢(shì)和新問題，我國(guó)制定了新的衛(wèi)生工作方針，提出了“將健康融入所有政策，人民共建共享”的策略，倡導(dǎo)健康優(yōu)先、健康教育先行。2014年以來，我國(guó)啟動(dòng)了健康促進(jìn)縣（區(qū)）試點(diǎn)創(chuàng)建工作。山東省高度重視此項(xiàng)工作，制定了一系列有效措施，大力推動(dòng)了全省健康素養(yǎng)促進(jìn)工作，取得了一定的成績(jī)。

1 山東省健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建現(xiàn)狀

山東健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建大致可分為兩個(gè)階段:第一個(gè)階段為起步階段，第二個(gè)為發(fā)展階段。

1.1 起步階段

2014—2015年，山東健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建處于探索階段，包括申報(bào)2個(gè)國(guó)家試點(diǎn)、引入健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建理念、參加國(guó)家的相關(guān)培訓(xùn)等，參照了健康山東行動(dòng)、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建、減鹽防控高血壓等工作模式和經(jīng)驗(yàn)，在摸索中開展工作。

1.2 發(fā)展階段

2015年，在積極做好國(guó)家健康促進(jìn)縣（市、區(qū)）創(chuàng)建活動(dòng)的同時(shí)，對(duì)全省健康教育工作進(jìn)行了調(diào)研，總結(jié)了2個(gè)國(guó)家試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，召開了全省健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。把健康促進(jìn)縣（市、區(qū)）創(chuàng)建作為推動(dòng)健康促進(jìn)與教育工作的重要載體，將創(chuàng)建工作與健康山東行動(dòng)、健康中國(guó)行、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建等重大活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，整合資源相互促進(jìn)。按照“自愿申報(bào)、市級(jí)推薦、省級(jí)審核”的程序，啟動(dòng)了山東省級(jí)健康促進(jìn)試點(diǎn)縣（區(qū)）創(chuàng)建。但是，雖然之前已提前制定了實(shí)施方案和標(biāo)準(zhǔn)體系，仍有許多市對(duì)健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建存有疑慮。全省17市、137個(gè)縣（區(qū)），第一批只有15個(gè)縣（區(qū)）報(bào)名，通過省級(jí)評(píng)估，只有11個(gè)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求。2016年，舉辦了全省健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)班，同時(shí)啟動(dòng)了第二批試點(diǎn)創(chuàng)建，有21個(gè)縣（區(qū)）加入了省級(jí)健康促進(jìn)試點(diǎn)縣（區(qū)）創(chuàng)建行列。全省所有縣（區(qū)）也充分認(rèn)識(shí)到健康促進(jìn)試點(diǎn)縣（區(qū)）創(chuàng)建的重要意義，17市分別啟動(dòng)市級(jí)試點(diǎn)的創(chuàng)建工作。特別是濟(jì)寧市，把健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建工作納入了市政府三年工作規(guī)劃。2017年，第三批又有 33個(gè)縣（區(qū)）納入省級(jí)試點(diǎn)創(chuàng)建。

第二批國(guó)家試點(diǎn)的東營(yíng)墾利區(qū)，緊緊抓住這一機(jī)遇，不斷探索完善工作機(jī)制、建設(shè)健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、開展健康活動(dòng)，全力打造“健康墾利”，形成了健康的發(fā)展模式、生態(tài)環(huán)境和生活方式，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)健康事業(yè)的快速發(fā)展，群眾的幸福指數(shù)明顯提升。創(chuàng)建工作結(jié)束后，區(qū)委、區(qū)政府決定，將原來的創(chuàng)建辦公室改為常設(shè)機(jī)構(gòu)，人員精簡(jiǎn)，編制為5人。

2 山東健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建的主要措施

2014年9月，山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)成立健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目技術(shù)小組，負(fù)責(zé)省內(nèi)所有項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。山東健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建主要做法包括：

2.1 堅(jiān)持“將健康融入所有政策（Health in All Policies，HiAP）”的發(fā)展理念和要求

1988年的“阿德萊德宣言”首次提出HiAP的理念。2013年，第八屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)主題為“將健康融入所有政策”。“將健康融入到所有政策”現(xiàn)已成為國(guó)際共識(shí)[1]。其基本觀點(diǎn)是：引起健康問題的因素與多種社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)，僅靠衛(wèi)生部門無法管控，要求政府各部門（如社會(huì)服務(wù)、住房、交通、教育、就業(yè)、消費(fèi)者保護(hù)與環(huán)境）[2]、私人部門和民間團(tuán)體開展協(xié)同合作以解決復(fù)雜的衛(wèi)生問題[3]。

健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相互影響、相互促進(jìn)。創(chuàng)建健康促進(jìn)縣（區(qū)）要求：政府必須意識(shí)到健康與城鄉(xiāng)發(fā)展的所有政策、項(xiàng)目、服務(wù)息息相關(guān)，健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建是提高決策者的健康意識(shí)、倡導(dǎo)戰(zhàn)略規(guī)劃與部門合作、促進(jìn)變革和創(chuàng)新的過程，也是不斷發(fā)揮公共政策在促進(jìn)健康方面的作用的過程[4]。這個(gè)過程中必須堅(jiān)持 HiAP的理念與要求，同衛(wèi)生、食品藥品、交通安全、教育、住建、環(huán)保等相關(guān)部門協(xié)調(diào)行動(dòng)，共同制定有針對(duì)性且行之有效的公共政策，將健康及健康公平融入到公共政策中，根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀設(shè)定階段性目標(biāo)和重點(diǎn)建設(shè)領(lǐng)域。為此，每個(gè)縣（區(qū)）創(chuàng)建啟動(dòng)時(shí)，政府及政府部門主要領(lǐng)導(dǎo)必須接受 HiAP策略專題培訓(xùn)，強(qiáng)化他們對(duì)于HiAP的理解，形成健康優(yōu)先的共同理念[5-6]，在制定實(shí)施HiAP的具體策略和路徑時(shí)，省級(jí)專家組也會(huì)提供相應(yīng)的參考意見。

2.2 堅(jiān)持技術(shù)指導(dǎo)先行

一是建立健康教育技術(shù)網(wǎng)絡(luò)。要求“橫到邊，豎到底”，各單位必須有專兼職健康教育人員，并對(duì)他們進(jìn)行針對(duì)性的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)培訓(xùn)，再對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析，針對(duì)不同場(chǎng)所指導(dǎo)其制定相應(yīng)的創(chuàng)建模板。二是根據(jù)創(chuàng)建縣（區(qū)）的歷史背景和文化底蘊(yùn)，構(gòu)思創(chuàng)建主題。比如：樂陵市是國(guó)家命名的“中國(guó)金絲小棗之鄉(xiāng)”“國(guó)家級(jí)體育產(chǎn)業(yè)基地”等，創(chuàng)建主題圍繞紅棗文化和體育產(chǎn)業(yè)展開，把健康促進(jìn)融入產(chǎn)業(yè)發(fā)展、項(xiàng)目建設(shè)、城鎮(zhèn)化推進(jìn)、民生改善、生態(tài)環(huán)保等工作；濟(jì)寧市素有“孔孟之鄉(xiāng)、運(yùn)河之都、禮儀之邦”的美譽(yù)，圍繞儒家文化，打造“人人健康”的健康城市；墾利區(qū)圍繞建設(shè)“宜居宜業(yè)新城區(qū)、美麗幸福新墾利”的主題，樹立“大健康、大衛(wèi)生”理念，形成了了自己的特色；高密是龍山文化、海岱文化、齊魯文化的發(fā)祥地之一，大禹封國(guó)、三賢故里、四寶勝地、莫言家鄉(xiāng)等聲名享譽(yù)海內(nèi)外，以“借力本地文化，建設(shè)健康高密”為特色，健康促進(jìn)工作取得了階段性成果。三是根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，要求打造“一機(jī)構(gòu)一特色、一鎮(zhèn)街一亮點(diǎn)”的創(chuàng)建特色。

2.3 打造健康支持性環(huán)境

山東省在創(chuàng)建健康促進(jìn)縣（區(qū)）過程中，大力推進(jìn)各類健康教育示范場(chǎng)所建設(shè)，深入開展健康教育“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)家庭”的活動(dòng)。此類活動(dòng)發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生人員、公共衛(wèi)生工作人員和計(jì)劃生育專業(yè)骨干的作用，使健康教育工作真正進(jìn)村入戶、入腦入心，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍，引導(dǎo)廣大居民主動(dòng)參與創(chuàng)建工作。

2.4 重視載體建設(shè)

山東省的健康促進(jìn)工作堅(jiān)持不斷探索新形勢(shì)下健康教育的模式，通過不同形式向大眾宣傳創(chuàng)建的重要意義，抓住重點(diǎn)節(jié)日、紀(jì)念日，利用傳統(tǒng)媒體、新媒體、融媒體等途徑開展宣傳活動(dòng)。

2.5 采取漸進(jìn)式的發(fā)展策略

健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建是一個(gè)比較緩慢、漸進(jìn)的過程，結(jié)合其他創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)以及山東省的縣（區(qū)）特點(diǎn)，將健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建從縱、橫兩個(gè)方向進(jìn)行整合?？v向方面，從家庭到社區(qū)再到整個(gè)縣（區(qū)），由倡導(dǎo)健康家庭計(jì)劃開始，進(jìn)而創(chuàng)建健康細(xì)胞，最終實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建健康促進(jìn)縣（區(qū)）的發(fā)展目標(biāo)。這既符合 WHO提出的社區(qū)賦權(quán)原則，調(diào)動(dòng)社區(qū)居民的積極參與[7]，也有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建中的重要作用。橫向方面，可將健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建分為不同的項(xiàng)目，如健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目、控?zé)燀?xiàng)目、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)、全民健身行動(dòng)、交通安全教育、環(huán)境保護(hù)、“一評(píng)兩控三減四健” 等項(xiàng)目，根據(jù)個(gè)人、家庭、單位的特點(diǎn)開展，最終促成健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建的發(fā)展目標(biāo)?？v、橫兩方向的建設(shè)相輔相成、相互滲透，需要在政府的統(tǒng)籌下，多部門積極協(xié)作、全社會(huì)參與下共同推動(dòng)。

3 體會(huì)與建議

目前，健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建還處于初級(jí)階段，開展的縣（區(qū)）仍然有限，需要不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.1 注重經(jīng)驗(yàn)推廣

以政府主導(dǎo)，多部門合作來解決公共衛(wèi)生問題的工作方式在我國(guó)已有成功的經(jīng)驗(yàn)，比如，愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生城市創(chuàng)建、健康城市建設(shè)、文明城市創(chuàng)建等，都是由政府主導(dǎo)、部門合作、全社會(huì)參與的工作方式。在當(dāng)前以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心的背景下，盡管公共衛(wèi)生需要發(fā)展新的工作模式，但之前已被證實(shí)行之有效的經(jīng)典模式還應(yīng)保留，并需要發(fā)揚(yáng)光大。山東省為推動(dòng)創(chuàng)建工作的開展，連續(xù)幾年在創(chuàng)建成效較好的地方召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并注重借鑒其他示范區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩、經(jīng)驗(yàn)介紹等。

3.2 因地制宜，不搞一刀切

健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建不同于衛(wèi)生城市創(chuàng)建和健康城市建設(shè)，該項(xiàng)工作面向的是全人群。為此，在具體工作中，健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建要結(jié)合地方的社會(huì)和文化背景對(duì)健康問題進(jìn)行界定，并根據(jù)現(xiàn)狀設(shè)定階段性優(yōu)先目標(biāo)和重點(diǎn)建設(shè)領(lǐng)域。

3..3 倡導(dǎo)政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與

政府部門、社區(qū)居民、非政府組織的廣泛參與及相互協(xié)作是推動(dòng)健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建的動(dòng)力。健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建的過程也是社區(qū)組織與社區(qū)參與的過程，是增強(qiáng)社區(qū)歸屬感、營(yíng)造和積累社會(huì)資本的過程。全社會(huì)參與，也是要求社會(huì)的生產(chǎn)服務(wù)部門、各類機(jī)構(gòu)、非政府組織、志愿者組織和廣大民眾都采取有利于健康的生產(chǎn)方式、消費(fèi)方式和生活方式，建立健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，健康為人人和人人為健康的良性互動(dòng)關(guān)系，形成以健康和福祉為核心的社會(huì)可持續(xù)性發(fā)展形態(tài)[8]。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)自下而上，形成上下聯(lián)動(dòng)的良好局面。

3.4 明確制定行動(dòng)計(jì)劃及考核激勵(lì)機(jī)制

明確的行動(dòng)計(jì)劃是健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建目標(biāo)實(shí)施的前提，把各部門的職責(zé)和任務(wù)納入考核激勵(lì)機(jī)制是完成各項(xiàng)指標(biāo)的重要保障。

3.5 重視技術(shù)指導(dǎo)，提高創(chuàng)建的實(shí)效性

健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建是需要部門協(xié)作、全社會(huì)參與的一項(xiàng)工作，是一項(xiàng)探索性的工作，是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，必須以專業(yè)技術(shù)做支撐，發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用。

3.6 健全完善健康教育與健康促進(jìn)工作的長(zhǎng)效管理機(jī)制

鞏固和發(fā)展健康促進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建工作，重在建設(shè)，難在管理，貴在堅(jiān)持。用突擊的方法搞創(chuàng)建，經(jīng)不起時(shí)間的檢驗(yàn)，必須在推動(dòng)常態(tài)運(yùn)作、長(zhǎng)效管理上下功夫。不能因創(chuàng)建而創(chuàng)建，要建立健全健康教育與健康促進(jìn)工作的長(zhǎng)效管理機(jī)制。

3.7 強(qiáng)化省級(jí)協(xié)調(diào)和管理

一是省級(jí)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌加強(qiáng)。省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求各市積極參與創(chuàng)建工作，并在十三五規(guī)劃中明確提出全省要?jiǎng)?chuàng)建 50個(gè)健康促進(jìn)縣（區(qū)）。二是管理力度要加大，健康促進(jìn)縣（區(qū)）試點(diǎn)創(chuàng)建申請(qǐng)、創(chuàng)建過程、中期督導(dǎo)和終期評(píng)估全程均由省衛(wèi)計(jì)委負(fù)總責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，宣傳處負(fù)責(zé)實(shí)施，形成了決策層、協(xié)調(diào)層、執(zhí)行層“三級(jí)運(yùn)作”機(jī)制。三是加強(qiáng)了省級(jí)層面的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。從試點(diǎn)方案的起草、標(biāo)準(zhǔn)體系制定等均由省級(jí)專家組負(fù)責(zé)，全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方案，一把尺子量到底，終期評(píng)估由省級(jí)機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行量化賦值，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的縣（區(qū)）進(jìn)行通報(bào)命名。