馬 龍，金 偉，胡亞飛，魏曉敏，施連琴，季 瑩

為落實“健康中國”戰(zhàn)略，全面推動健康促進與教育工作發(fā)展，提升人群健康素養(yǎng)和健康水平，依據《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]《關于加強健康促進與教育的指導意見》[2]和《“十三五”全國健康促進與教育工作規(guī)劃》[3]的精神，2014年起，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣傳司啟動了全國健康促進縣（區(qū)）試點項目。中央財政每年支持每省（區(qū)、市）建設兩個國家級健康促進縣（區(qū)）試點。前面兩輪健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建工作均已完成驗收，目前正在進行第三輪的創(chuàng)建工作。健康促進縣（區(qū)），概括講就是通過縣（區(qū)）的平臺，推動“將健康融入所有政策”[4]。本文基于近年來的項目報表數據，結合對華東地區(qū)項目實施情況的梳理，就如何進一步提煉創(chuàng)建工作經驗和有效模式，推動創(chuàng)建健康促進縣（區(qū)）工作的可持續(xù)發(fā)展提出了一些思考。

1 項目實施成效

1.1 建立了健康促進創(chuàng)建工作管理模式

各縣（區(qū)）均建立了較好的健康促進工作機制，成立了健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建辦公室。政府承諾：開展創(chuàng)建工作，把健康促進縣（區(qū)）建設納入政府重點工作，建立了縣（區(qū)）政府主要負責人牽頭、多部門參與的健康促進工作領導協調機制?？h（區(qū)）財政在保證中央支持經費足額到位的基礎上，積極籌措?？钜员Ｕ蟿?chuàng)建工作的順利開展。各縣（區(qū)）在資源統籌、多部門協作、社會動員、健康文化宣傳等方面積極探索，發(fā)展了有效的經驗和模式。

1.2 探索了“把健康融入所有政策”的工作實踐

各縣（區(qū)）積極宣傳倡導“將健康融入所有政策”的理念，在政府機關、企事業(yè)、社區(qū)、村鎮(zhèn)、家庭等健康場所的創(chuàng)建過程中，始終以此理念引領整個創(chuàng)建工作。各縣（區(qū)）成立了健康專家委員會，建立了公共政策健康審查制度，積極開展了政府或多部門聯合的健康促進行動，包括慢性病防控、傳染病防控、健康生活方式、婦幼健康、兒童與老年人健康、環(huán)境與健康等重點健康問題。

1.3 建設了一批具有示范帶動效應的健康促進場所

健康促進場所建設是健康促進縣（區(qū)）的重要內容。各縣（區(qū)）在建設健康促進學校、健康促進醫(yī)院、健康促進機關、健康促進企業(yè)、健康社區(qū)（村）、健康家庭等方面，成效顯著。通過健康促進場所創(chuàng)建，加強了部門聯動，推動了健康生活方式的形成，改善了廣大群眾的生活和工作環(huán)境，起到了良好的示范帶動效應。

1.4 營造了促進健康的社會環(huán)境

各縣（區(qū)）結合社區(qū)診斷和需求評估，針對當地的重點問題和重點人群開展了多種形式的健康促進與教育活動。利用健康中國行、全民健康生活方式日、世界無煙日、慢病宣傳日等健康主題宣傳日開展多部門聯合行動，通過廣播電視、微信平臺、宣傳欄、宣傳單等形式，圍繞《健康素養(yǎng)66條》、“三減三健”、基本公共衛(wèi)生服務、全民健康生活方式、中醫(yī)藥素養(yǎng)、傳染病防治等內容，開展合理膳食、無煙生活、科學就醫(yī)、合理用藥、衛(wèi)生應急、食品安全等主題宣傳活動。

1.5 提高了居民健康水平

1.5.1 居民健康素養(yǎng)水平顯著提高

各縣（區(qū)）通過創(chuàng)建活動，群眾的健康意識明顯增強，健康素質得到了顯著提升，居民健康素養(yǎng)水平顯著提高。例如：安徽屯溪區(qū)居民健康素養(yǎng)水平由12.93%上升到15.3%；山東省墾利區(qū)居民健康素養(yǎng)水平由 11.7%提高到 27.6%：均高于所在省的總體居民健康素養(yǎng)水平。

1.5.2 居民吸煙率降低

與 2015年全國成人煙草調查的吸煙率水平（27.7%）相比，安徽省宣城市涇縣的成人吸煙率為16.4%，山東省高密市成人吸煙率為17.42%：均低于全國的平均水平（>20%）。

1.5.3 經常參加體育鍛煉人口比例提高

安徽省黃山市屯溪區(qū)體育鍛煉人口的比例為41.84%，山東省高密市體育鍛煉人口比例為32%，均高于2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病調查的結果(18.7%)。

1.6 華東各地區(qū)形成了各自的項目創(chuàng)建亮點

1.6.1 安徽屯溪亮點

安徽省黃山市屯溪區(qū)緊緊圍繞建設黃山市“首善之區(qū)”目標，深入推進全國健康促進縣（區(qū)）的創(chuàng)建工作，堅持“生態(tài)為基、健康為本、發(fā)展為要”的戰(zhàn)略，積極建設“健康屯溪、生態(tài)屯溪、幸福屯溪”，著力構建“大衛(wèi)生、大健康”的城鄉(xiāng)一體化建設新格局。

1.6.2 山東高密亮點

基礎飼草為：豆秸（市購）；復方阿膠漿藥渣(由東阿阿膠股份有限公司提供；藥渣主要營養(yǎng)成分見表1）；除基礎飼草外，每頭驢每天補充1 kg精料補充料，飼糧配方及營養(yǎng)水平見表2。

山東省高密市以“借力本地文化，建設健康高密”為特色，打文化牌，唱健康戲。一是借力文化，融合城鄉(xiāng)文化：以健康促進、文明創(chuàng)建為主要內容，創(chuàng)作演出了大量貼近生活、貼近百姓、貼近健康的文藝節(jié)目。二是多管齊下，全面覆蓋：各鎮(zhèn)街、單位借助衛(wèi)生宣傳日，開展活動傳播健康知識，推進健康素養(yǎng)，營造健康氛圍。三是拓展媒體，立體宣傳，大造聲勢：做到了“電臺天天有聲，電視天天有影，報紙張張有健康提示，微博、微信隨時有圖文”。

1.6.3 浙江普陀亮點

浙江省寧波市普陀區(qū)依托“禪”“佛”文化，結合“海”“漁”文章，以菜單模式健康講座和海島特色健康宣傳為亮點，以強化健康促進場所建設為重點，以提升全民健康素養(yǎng)為目標，不斷打造海島健康促進特色品牌，逐步形成“政府主導、部門協作、一體推進、全民參與”的“海島特色”工作格局。

1.6.4 上海徐匯亮點

上海市徐匯區(qū)嘗試開展了慢生活示范街區(qū)的創(chuàng)建活動，通過在人流量較為集中的綜合商業(yè)區(qū)、廣場、公園等場所運用戶外媒體、自取單頁、志愿者活動等形式在街區(qū)內營造“慢”氛圍，全面宣傳“放慢節(jié)拍，調整生活節(jié)奏”的重要性，引導受眾品味生活、享受時光，避免因工作生活節(jié)奏快、壓力大導致的心身疾病，從而促進健康、改善生活。目前，徐匯區(qū)已有正大樂城、光啟城、星游城三個慢生活示范街區(qū)，初步統計日覆蓋達15萬人次。該項目成功入選2015年度上海市衛(wèi)生計生系統十大青年公益項目。

1.6.5 福建柘榮亮點

福建省柘榮縣將健康促進列入績效考評指標，確保工作政令暢通?？冃Э荚u是縣政府綜合評價各部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的有效手段，考核結果關系到部門及干部職工的榮譽和經濟利益，受到各部門各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導的高度重視，考評的指標成為各有關單位努力的重點。績效考評總分 100分，其中健康促進與教育工作占 1分。根據歷年來的考評結果觀察，優(yōu)秀與良好的差距不到 1分，健康促進與教育的1分常常對考核名次起決定性作用。

1.6.6 江蘇太倉亮點

江蘇省太倉市醫(yī)療保障全面落實。太倉市在江蘇省率先實現醫(yī)療保險、醫(yī)療救助城鄉(xiāng)并軌。目前醫(yī)療保險參保率在99%以上。率先在全國建立大病保險制度，大病住院醫(yī)療保險的“太倉模式”被引入國家醫(yī)保新政進行全國推廣，形成了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三個層次的醫(yī)療保障體系，有效降低了居民因病致貧、因病返貧的風險。

1.6.7 江西尋烏亮點

江西省尋烏縣衛(wèi)生和計劃生育委員會和縣委宣傳部聯合舉辦了創(chuàng)建健康促進縣主題文藝晚會，通過在地方衛(wèi)視播放文藝晚會，倡導和動員社會公眾參與健康促進縣創(chuàng)建工作，提高創(chuàng)建工作的影響力。

2 問題與思考

2.1 “將健康融入所有政策”缺乏突破和創(chuàng)新

創(chuàng)建工作面廣、量大，且目前可借鑒的經驗有限，所以創(chuàng)建縣（區(qū)）對于“將健康融入所有政策”的策略缺乏在現有健康促進工作機制上的突破和創(chuàng)新。在創(chuàng)建過程中，工作多局限于對現有政策的重新梳理和在原有合作關系上的延續(xù)，突破性行動不多。多部門聯合下發(fā)的具有區(qū)域健康普適作用的政策也較少，這方面的欠缺在多部門合作和健康場所建設工作中尤為突出。

2.2 加強組織領導，政府主導、部門協作是關鍵

健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建是一個系統工程，縣、區(qū)政府要牢固樹立“將健康融入所有政策”的核心理念，必須從頂層推進，制定工作規(guī)劃，對任務的各方面、各層次、各要素統籌規(guī)劃，激發(fā)各相關部門的參與熱情，形成開展健康促進行動的合力。同時，要將健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建與文明城區(qū)創(chuàng)建、衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建、慢病示范區(qū)創(chuàng)建、科普示范縣（區(qū)）創(chuàng)建等相互融合、相互滲透、相互促進，達到事半功倍的創(chuàng)建效果。

2.3 建立并完善健康政策的審查制度

創(chuàng)建工作的周期結束，并不代表健康促進工作的結束，應繼續(xù)將“將健康融入所有政策”作為應對縣（區(qū)）健康問題的核心策略，一如既往地實施“將健康融入所有政策”策略。在制定政策時，充分發(fā)揮健康專家委員會的作用，建立完善的政策審核制度。

2.4 建立健康促進縣（區(qū)）建設長效機制

進一步總結健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建工作的經驗和不足，以問題為導向，進一步改進和提升項目管理水平和創(chuàng)建質量。組織健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建經驗交流會，推廣形成優(yōu)秀實踐案例，剖析創(chuàng)建中的問題，全面拓展健康促進縣（區(qū)）創(chuàng)建工作，建立健全健康促進縣（區(qū)）建設的長效機制。

2.5 開展快速評估并增加宏觀指標

建議對一些評估指標在人群中開展快速評估。目前，工作實際中主要的評估為健康素養(yǎng)調查，同健康素養(yǎng)監(jiān)測有一定的重合。而且，開展其他類似調查時也費時費力。因此，應考慮進行一些省時省力的快速評估。另外，創(chuàng)建評估指標多為專業(yè)技術指標，建議試點創(chuàng)建指標體系增加對試點政府考核的宏觀指標。

2.6 改進驗收參評模式以及給予表彰和榮譽

省級驗收時建議有國家委派專家出席，交互參評時建議有各省的衛(wèi)生行政領導參與，以提高創(chuàng)建規(guī)格和試點政府的重視程度。對創(chuàng)建驗收評估后的試點縣（區(qū)），建議國家能給予表彰和榮譽，以達到激勵和示范作用。