李秀娟+顧婷+何清

[摘要] 目的 探討分析社區(qū)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后合并肢體功能障礙患者的影響。 方法 選取2015年 7月～2016年7月江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院收治的腦卒中后合并肢體功能障礙患者90例，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組，每組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用社區(qū)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月時(shí)間的干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能、肢體的恢復(fù)以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分、肢體的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，研究組患者的神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量分級(jí)低于對(duì)照組，肢體的運(yùn)動(dòng)能力明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦卒中后合并肢體功能障礙患者采用社區(qū)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可以有效地加強(qiáng)患者肢體功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高治療的效率，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康教育；護(hù)理干預(yù)，腦卒中；肢體功能障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（a）-0167-04

[Abstract] Objective To explore the effect of community health education combined nursing intervention on patients with limb dysfunction after stroke. Methods Ninety patients with limb dysfunction were enrolled in the First People′s Hospital of Xuzhou from July 2015 to July 2016. They were divided into control group and study group according to the different nursing methods， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine care， while the study group was treated with community health education joint nursing intervention. They were treated for 6 months. Before and after intervention， the neurological function， limb recovery and quality of life in the two groups were compared. Results Before the intervention， there were no significant differences in the neurological score， the athletic ability and the quality of life score between the two groups （ P > 0.05）. After intervention， the neurological score and grading of life quality of the study group were lower than those of the control group， and the athletic ability of the limbs was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The combination of community health education combined with nursing intervention can improve the recovery of limb function and neurological function， improve the efficiency of treatment and improve the quality of life of patients with postoperative stroke. It is worthy to be popularized and applied.

[Key words] Community health education； Nursing intervention； Stroke； Limb dysfunction

腦卒中作為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，多發(fā)于中老年人，隨著人們生活水平的提高，它的發(fā)病率也呈現(xiàn)了上升的趨勢(shì)，并且具有高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)治療腦血管疾病的水平也有所提高，腦卒中疾病的死亡率有所下降，但是致殘率還是很高的，這樣就會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了很大的影響。為了降低腦卒中后合并肢體功能障礙的患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量，就要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[2]。由于患者需要長(zhǎng)期的治療，腦卒中患者一般情況下在急性的發(fā)作期會(huì)選擇在醫(yī)院治療，然后回到家中去維持治療和進(jìn)行康復(fù)，但是患者以及其家屬因?yàn)閷?duì)疾病的知識(shí)缺乏，并且在護(hù)理中帶有隨意性和盲目性[3]。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，本研究就對(duì)腦卒中后合并肢體功能障礙的患者采用社區(qū)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院收治的腦卒中后合并肢體功能障礙患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組，每組各45例。對(duì)照組中，男27例，女18例；年齡42～80歲，平均（61.31±3.19）歲；病程1個(gè)月～1年，平均（0.4±0.3）年；左側(cè)肢體障礙患者20例、右側(cè)肢體障礙患者19例、雙側(cè)肢體障礙患者6例。研究組中，男26例，女19例；年齡43～79歲，平均（63.16±3.25）歲；病程0.5個(gè)月～1年，平均（0.7±0.2）年；左側(cè)肢體障礙患者19例、右側(cè)肢體障礙患者18例、雙側(cè)肢體障礙患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨有肢體障礙，意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚，伴有精神障礙者；病情嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)者。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員對(duì)患肢進(jìn)行正確擺放，定時(shí)幫助患者翻身，等待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者活動(dòng)雙側(cè)的上下肢的關(guān)節(jié)，活動(dòng)的力度要適宜，不能讓患者感覺(jué)到疼痛[4]。除此之外，還要對(duì)患者進(jìn)行坐位平衡以及轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練、站立平衡和步行的鍛煉等[5]。

1.2.2 研究組護(hù)理方法 研究組采用社區(qū)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，醫(yī)院護(hù)理人員跟社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士相配合，定期開(kāi)展健康知識(shí)講座以及康復(fù)知識(shí)的宣傳，為患者講解有關(guān)腦卒中疾病的特點(diǎn)以及并發(fā)癥的預(yù)防等[6]。醫(yī)院護(hù)士還需要進(jìn)行定期回訪，主要包括：①心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握其心理情況，針對(duì)其存在的問(wèn)題開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解其不良情緒，減輕其心理壓力[7]。②認(rèn)知護(hù)理。根據(jù)不同患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行出現(xiàn)腦卒中后合并肢體障礙疾病的病因、治療方法以及康復(fù)等相關(guān)知識(shí)的講授，尤其要介紹進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的方法和意義，并叮囑患者注意事項(xiàng)。③臥床期護(hù)理：腦卒中合并肢體障礙患者的體位擺放時(shí)最好選擇側(cè)臥位，保證患者的重心向前傾斜，抬高患肢。并且要對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，每天的活動(dòng)次數(shù)為2～3次[8]。④床邊活動(dòng)護(hù)理：患者的病情有所好轉(zhuǎn)以及穩(wěn)定后，可以對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的床邊訓(xùn)練，開(kāi)展體位轉(zhuǎn)換、站立平衡以及單腿站立等，在訓(xùn)練平衡時(shí)要幫助患者將其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)要采取外展45°的位置，肘關(guān)節(jié)要伸直后外旋，并且要伸開(kāi)五指在床面進(jìn)行支撐[9]。⑤床下活動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行下床的這些活動(dòng)訓(xùn)練，比如行走和日常生活等[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)不同的護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理，對(duì)患者的神經(jīng)功能、肢體的運(yùn)動(dòng)能力以及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察分析。對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)采用的是斯堪的納維亞卒中量表修訂的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為45分，分?jǐn)?shù)越低，證明神經(jīng)功能的損傷越輕[11]。肢體的運(yùn)動(dòng)能力用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)定，分?jǐn)?shù)為0～66分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能就恢復(fù)的越好?；颊叩纳钯|(zhì)量采用Rankin量表來(lái)評(píng)價(jià)，分為0～5級(jí)，分級(jí)越低，證明生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)第2周和第4周后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降，且研究組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能總分均有所提高，但研究組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)第2周和第4周后，兩組評(píng)分均有所下降，研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中疾病多發(fā)于中老年人，具有非常高的致殘率，通過(guò)臨床研究顯示，70%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者的腦功能最佳恢復(fù)時(shí)間為48 h后，當(dāng)患者的生命體征平穩(wěn)和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀不再惡化的情況下，就可以采取減少并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理干預(yù)，比如肢體障礙和尿路感染等[13]。但是比較認(rèn)可的護(hù)理時(shí)間為發(fā)病后的半年內(nèi)，對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理介入越早，患者的肢體功能恢復(fù)就會(huì)越好，也可增強(qiáng)治療的效果。腦卒中患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷以后，仍有一定的自然恢復(fù)和功能重組能力[14]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，30%～60%腦卒中患者合并有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[15]，由于人體的神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)具有廣泛性和復(fù)雜性，患者除了有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙以外，還并發(fā)有肢體的代償和重組能力，但是這種能力有限，當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中后合并肢體功能障礙，就會(huì)嚴(yán)重影響到正常的生活和工作，并且會(huì)帶來(lái)心理的壓力。因此，如何改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)的意識(shí)、提高患者的生活質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降，同時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能上升，研究組改善情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此次研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，雖然功能有所改善，但是效果不明顯。研究組采用社區(qū)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的個(gè)性差異，以社區(qū)服務(wù)為中心開(kāi)展的服務(wù)[18]。主要內(nèi)容包括：心理護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知護(hù)理、健康教育和運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等，針對(duì)患者的疾病特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)的健康教育，可以加強(qiáng)患者對(duì)自身病情的了解，并且通過(guò)護(hù)理人員的宣傳教育，調(diào)動(dòng)了患者進(jìn)行康復(fù)治療的積極性。本研究表明，在實(shí)施社區(qū)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后第2周和第4周患者的神經(jīng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分都得到了明顯的改善，肢體運(yùn)動(dòng)能力也得到了較好的恢復(fù)，并且都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

對(duì)腦卒中后合并肢體功能障礙的患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的改變，還可以提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，主要原因是：①對(duì)患者實(shí)施的早期護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者糾正不良心理，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的決心。②對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。通過(guò)認(rèn)知護(hù)理可以減少患者在康復(fù)過(guò)程中的盲目性，幫助家屬以及患者對(duì)自己的康復(fù)治療有清晰的認(rèn)識(shí)，并且能很好的配合護(hù)理工作[19]。③對(duì)患者的日常生活能力的鍛煉，在患者的恢復(fù)鍛煉時(shí)要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可以促使腦卒中后合并肢體功能障礙患者的肢體功能得到有效的鍛煉和恢復(fù)[20]。endprint

綜上所述，針對(duì)腦卒中后合并肢體功能障礙患者的治療中采用社區(qū)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可以促進(jìn)患者肢體功能的快速恢復(fù)，減少了對(duì)神經(jīng)功能的損傷，提高了患者的生活質(zhì)量，也幫助患者減輕了心理負(fù)擔(dān)，減少了治療費(fèi)用，縮短了治療時(shí)間，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玲，敖莉，張丹.分階段延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能康復(fù)的影響[J].上海護(hù)理，2015，3（5）：29-33.

[2] 唐敏.中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].臨床誤診誤治，2016，29（6）：101-103.

[3] 張湘誼.社區(qū)家庭病床護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（24）：165-167

[4] Yeldan I，Husey？覦ns？覦noglu BE，Ak？覦nc？覦 B，et al. The effects of very early mirror therapy on functional improvement of the upper extremity in acute stroke patients [J]. J Phys Ther Sci，2015，27（11）：3519-3524.

[5] 李鴻梅.缺血性腦卒中后血管性癡呆的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（1）：48-51.

[6] Yang J，Zhang J，Ou S，et al. Knowledge of community general practitioners and nurses on pre-hospital stroke prevention and treatment in Chongqing，China [J]. PloS One，2015，10（9）：e0 138 476.

[7] 湯志萍，湯嘉敏，駱諫英，等.綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（7）：149-152.

[8] 陳佩玲，章亞平，葉國(guó)芬，等.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者的干預(yù)效果及肢體功能恢復(fù)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（36）：98-101，105.

[9] Pérezmármol JM，Garcíaríos MC，Barrerohernandez FJ，et al. Functional rehabilitation of upper limb apraxia in poststroke patients：study protocol for a randomized controlled trial [J]. Trials，2015，16（1）：508.

[10] 盧丹丹，張少茹，周紅艷.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者干預(yù)效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（2）：150-152.

[11] 喬杉杉，李繼梅，康智敏.卒中后抑郁的相關(guān)因素研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（8）：818-820.

[12] 夏楠，任彩麗，王紅星，等.腦梗死急性期康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力改善程度的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：396-401.

[13] Hughes CM，Tommasino P，Budhota A，et al. Upper extremity proprioception in healthy aging and stroke populations，and the effects of therapist- and robot-based rehabilitation therapies on proprioceptive function [J]. Front Hum Neurosci，2015，9（15）：120.

[14] 陶緒梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中合并糖尿病患者住院現(xiàn)狀的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，3（2）：258-259.

[15] Sorinola IO，F(xiàn)ergusson M，Skevington-Postles L. The effect of rehabilitation interventions on long term upper limb function in chronic stroke patients：a Meta-analysis [J]. Physiotherapy，2016，102：e23-e24.

[16] 趙麗芬，牛靜，王鯤.音樂(lè)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（18）：2852-2854.

[17] 沈燕，鐘歡.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：153-156.

[18] 劉柯.腦卒中肢體功能障礙的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：173-174.

[19] 劉穎，李翔宇，湯宇，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（12）：1474-1476.

[20] 邢麟，余洋，張燕，等.電話隨訪實(shí)施健康教育對(duì)提高腦卒中患者滿(mǎn)意度的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，4（3）：151-154.

（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：李岳澤）endprint