唐文娟+錢一平+顧康瑩

[摘要] 目的 探討聯(lián)合綜合心理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者抑郁情緒、生命健康質(zhì)量及神經(jīng)遞質(zhì)的影響。 方法 收集2014年4月～2015年6月在江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院進(jìn)行住院治療的復(fù)發(fā)性抑郁癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）、觀察組（40例）。對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，觀察組患者接受常規(guī)干預(yù)聯(lián)合綜合心理干預(yù)。比較兩組患者抑郁情緒評(píng)分、生命健康質(zhì)量評(píng)分及血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組抑郁情緒、生命健康質(zhì)量評(píng)分，血清中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，觀察組抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，生命健康質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者血清中去甲腎上腺素、五羥色胺、多巴胺的含量高于對(duì)照組患者（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合心理干預(yù)可緩解復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的抑郁情緒，提升生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性抑郁癥；綜合心理干預(yù)；抑郁情緒；生命健康質(zhì)量；神經(jīng)遞質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（a）-0170-04

[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive psychological intervention on depressive mood， life health quality and neurotransmitter in patients with recurrent depression. Methods From April 2014 to June 2015， 80 patients with recurrent depression in the Third People's Hospital of Huai'an City were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by random number table. Patients in the control group were treated with routine clinical intervention， while those in observation group were treated with comprehensive psychological intervention combined with routine clinical intervention. The scores of depressive and life quality and the serum content of monoamine neurotransmitter in the two groups were compared. Results Before the intervention， there were no significant differences in the scores of depressive and life quality and the serum content of monoamine neurotransmitter between the two groups （P > 0.05）. After intervention， the scores of depressive in the observation group were lower than those in the control group， the scores of life quality in the observation group were higher than those in control group， the levels of NE， 5-HT， DA in the observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive psychological intervention can relieve depression and improve the quality of life in patients with recurrent depression.

[Key words] Recurrent depression； Comprehensive psychological intervention； Depressive mood； Life health quality； Neurotransmitter

復(fù)發(fā)性抑郁癥是指抑郁發(fā)作次數(shù)≥2次的抑郁癥類型，臨床認(rèn)為此類患者需接受長(zhǎng)期治療以避免抑郁再次發(fā)作[1-2]。復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的抑郁心境、認(rèn)知障礙等均較首發(fā)患者嚴(yán)重，臨床治療及干預(yù)的難度也增加，需加入針對(duì)性干預(yù)促使以徹底緩解患者病情。復(fù)發(fā)性抑郁癥患者由于病情反復(fù)發(fā)作，患者及家屬失去信心和耐心，對(duì)患者的理解、支持不足，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，影響其預(yù)后，需同時(shí)對(duì)家屬也進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，讓患者很好地配合治療；抗抑郁藥物仍然是復(fù)發(fā)性抑郁癥患者治療的最主要方式，但越來(lái)越多的研究指出，心理認(rèn)知障礙在抑郁癥發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色，舒緩患者的負(fù)面情緒、建立正確認(rèn)知、鼓勵(lì)患者重新融入社會(huì)是最為關(guān)鍵的“非藥物治療措施”[3]。本次研究在復(fù)發(fā)性抑郁癥患者中加入綜合心理干預(yù)，以期明確該干預(yù)模式對(duì)病情優(yōu)化的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年4月～2015年6月在江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院治療的復(fù)發(fā)性抑郁癥患者80例作為研究對(duì)象，患者家屬簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法，入組患者被分為對(duì)照組（40例）、觀察組（40例），其中因各種原因兩組研究對(duì)象中脫落病例各10例。對(duì)照組中，男10例，女30例；年齡18～63歲，平均（44.73±10.59）歲；病程2～5年，平均（3.17±0.89）年；婚姻狀況：已婚37例、未婚1例、離異2例；文化程度：小學(xué)11例、初中13例、高中及以上16例。觀察組中，男10例，女30例；年齡18～65歲，平均（44.70±10.83）歲；病程1～6年，平均（3.09±0.76）年；婚姻狀況：已婚36例、未婚3例、離異1例；文化程度：小學(xué)11例、初中10例、高中及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論及批準(zhǔn)。endprint

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲患者；②符合《國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）》[4]中制訂的郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③前次抑郁癥治療已達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)；2次及以上的抑郁發(fā)作的患者；④全程配合干預(yù)及相關(guān)檢查；⑤在過(guò)去1年內(nèi)無(wú)藥物濫用及依賴；⑥均有家屬陪護(hù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥源性抑郁；②雙相情感障礙；③腦及軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙；④合并嚴(yán)重的軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯及全面發(fā)育障礙等病史；⑤孕婦和哺乳期婦女。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)篩選符合入組標(biāo)準(zhǔn)而納入研究的受試者，由于某種原因自動(dòng)退出的病例；②由于某種原因?qū)е轮袛嘀委煹幕颊?；③治療過(guò)程中不再符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的患者；④失訪。

家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，文化程度小學(xué)及以上；②無(wú)視力、聽力及認(rèn)知行為障礙，能進(jìn)行良好語(yǔ)言溝通；③患者的直系親屬，或與患者長(zhǎng)期生活在一起，且關(guān)系密切的親屬；④愿意配合本研究，采取自愿參與的方式，并簽訂知情同意書。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受復(fù)發(fā)性抑郁癥患者常規(guī)抗抑郁藥物治療，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抑郁癥常規(guī)護(hù)理干預(yù)。定期復(fù)查血尿常規(guī)，住院期間發(fā)生意外情況及時(shí)告知主管醫(yī)師，期間未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及干預(yù)。

觀察組患者在抗抑郁藥物及常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加入綜合心理干預(yù)，具體如下：

①心理背景：應(yīng)用社會(huì)支持判定量表、服藥依從性調(diào)查表、抑郁癥認(rèn)知調(diào)查表了解患者復(fù)發(fā)因素，針對(duì)患者的抑郁情緒、生活態(tài)度、交流能力及家庭支持系統(tǒng)狀況，明確其心理異常的主要特征，并由此制訂針對(duì)性的后續(xù)心理干預(yù)方案[5]；②加強(qiáng)溝通交流：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言交流，注意語(yǔ)氣、用詞等親切舒緩，引導(dǎo)患者主動(dòng)宣泄情緒、傾訴不良心境，了解患者的心理訴求后對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，在溝通過(guò)程中注意使患者保持愉悅心情；③音樂療法：根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂，幫助患者維持舒適體位，引導(dǎo)患者在音樂中放松心情[6]；④活動(dòng)訓(xùn)練：院內(nèi)開展藝術(shù)類活動(dòng)，增加患者與他人接觸的機(jī)會(huì)，幫助其在活動(dòng)中建立合理的認(rèn)知，激發(fā)患者對(duì)外界事物的興趣，消除其抑郁、焦慮等不良情緒[7]；⑤社會(huì)支持：組織恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)并鼓勵(lì)患者參與，重新鍛煉其社會(huì)交往能力，且在交往過(guò)程中分散注意力，樹立重回社會(huì)的信心；⑥在對(duì)患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者家屬也進(jìn)行心理干預(yù)與健康宣教，應(yīng)用家庭功能評(píng)定及家屬問卷調(diào)查表，評(píng)估家庭情況，了解家屬所存在的心理問題，并進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)、健康指導(dǎo)，如針對(duì)患者的診斷、抑郁癥常見的臨床表現(xiàn)、服藥方法和常見的不良反應(yīng)、維持服藥的重要性、安全護(hù)理（預(yù)防自殺）、如何與患者溝通、飲食護(hù)理等，為患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，從而讓患者能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員治療。

兩組患者的上述干預(yù)均從入院即刻開始，持續(xù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 抑郁情緒 干預(yù)前后，均采用自評(píng)抑郁量表（SDS）[8]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）[9]評(píng)估兩組患者的抑郁情緒程度。SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，總分≥53分說(shuō)明存在抑郁情緒，且分值越高，抑郁情緒越重；HAMD-17評(píng)分≥8分則存在抑郁，且分值越高，抑郁情緒越重。

1.4.2 生命健康質(zhì)量 干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[10]評(píng)估兩組患者的生命質(zhì)量。WHOQOL-BREF包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.3 神經(jīng)遞質(zhì) 干預(yù)前后，均抽取兩組患者的晨起空腹肘靜脈血1.5 mL，抗凝并低速離心（離心半徑3.5 cm、離心速度3000 r/min、離心時(shí)間10 min），取上層血清，采用高效液相色譜法測(cè)定其中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）、五羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS、HAMD-17評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SDS、HAMD-17評(píng)分值均低于干預(yù)前，且觀察組患者的SDS、HAMD-17評(píng)分值低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF各個(gè)維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREF各個(gè)維度評(píng)分值均高于干預(yù)前，且觀察組患者的WHOQOL-BREF各個(gè)維度評(píng)分值高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)遞質(zhì)含量比較

干預(yù)前，兩組患者血清中NE、5-HT、DA含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者血清中NE、5-HT、DA的含量均高于干預(yù)前，且觀察組患者血清中NE、5-HT、DA的含量高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

復(fù)發(fā)性抑郁癥的病情嚴(yán)重，且自殺風(fēng)險(xiǎn)隨發(fā)作次數(shù)增加而增高。汪周兵等[11]研究認(rèn)為，心境惡劣是復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的主要臨床特點(diǎn)，也是其治療難度高的主要因素之一?？挂钟羲幬锸桥R床抑郁癥患者治療的主要手段[12]，但過(guò)度依賴藥物而忽略患者心境干預(yù)，會(huì)增加抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。綜合心理干預(yù)是結(jié)合針對(duì)性心理疏導(dǎo)、音樂干預(yù)、社會(huì)活動(dòng)干預(yù)以及同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)等多種形式的心理干預(yù)模式，已經(jīng)在多種情緒障礙性疾病的治療中獲得成功應(yīng)用。本研究將綜合心理干預(yù)用于復(fù)發(fā)性抑郁癥的護(hù)理，首先通過(guò)比較干預(yù)前后的抑郁情緒可知：兩組患者干預(yù)后抑郁情緒均較干預(yù)前緩解，但觀察組患者干預(yù)后的抑郁情緒評(píng)分值較對(duì)照組低（P < 0.05），說(shuō)明綜合心理干預(yù)可有效提升復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的臨床治療效果，顯著緩解患者的抑郁心境，宏觀證實(shí)了該干預(yù)模式的可行性及有效性。endprint

抑郁心境及不良認(rèn)知會(huì)影響患者的生命健康質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)極端行為[13]。緩解患者的負(fù)面情緒、樹立全新的正確認(rèn)知，是臨床心理干預(yù)的核心目標(biāo)，綜合心理干預(yù)在常規(guī)口頭交流溝通的基礎(chǔ)上，引入音樂、院內(nèi)活動(dòng)、社會(huì)性活動(dòng)、家屬干預(yù)等多種模式，使患者在與其他患者、社會(huì)人員接觸過(guò)程中，轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒的注意力，逐步建立新的社會(huì)功能并樹立融入社會(huì)的信心[14-15]。本研究進(jìn)一步對(duì)患者的生命健康質(zhì)量進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)后WHOQOL-BREF中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分值均提高，且觀察組的提升程度大于對(duì)照組患者（P < 0.05），提示綜合心理干預(yù)可切實(shí)優(yōu)化抑郁情緒形成的各個(gè)環(huán)節(jié)。

除了主觀心境及認(rèn)知異常外，較多學(xué)者認(rèn)為客觀的神經(jīng)遞質(zhì)含量變化也是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生發(fā)展的重要原因[16-19]，NE、5-HT、DA均是典型的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)[20]。本研究中兩組患者干預(yù)后血清中NE、5-HT、DA的含量均出現(xiàn)不同程度上升，而觀察組患者的NE、5-HT、DA含量增加程度大于對(duì)照組患者（P < 0.05），提示綜合心理干預(yù)也有助于患者的神經(jīng)遞質(zhì)含量?jī)?yōu)化，是患者最終抑郁情緒緩解的重要內(nèi)在原因，但具體機(jī)制未明，有待后續(xù)研究進(jìn)一步探討。

綜上所述，復(fù)發(fā)性抑郁癥患者接受綜合心理干預(yù)后，抑郁情緒得到緩解，生活質(zhì)量顯著提升，且患者體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量得到優(yōu)化，是疾病治療的可靠方式之一，在日后臨床實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：李岳澤）endprint