李蘭娟，夏明霞

（南京鼓樓醫(yī)院分院南京市高淳人民醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211300）

肝硬化（hePatic cirrhosis）是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。肝臟作為人體新陳代謝的重要器官，同時也是人體代謝營養(yǎng)物質(zhì)一個重要場所,因此，無論什么原因造成的肝臟損傷，都會影響到人體的營養(yǎng)狀態(tài)。

1 肝硬化的流行病學(xué)現(xiàn)狀

營養(yǎng)不良的發(fā)生率及嚴重程度與疾病的自然轉(zhuǎn)歸及近期和遠期預(yù)后都密切相關(guān)。引起肝硬化患者營養(yǎng)不良的因素有很多方面，比如，人體攝入的飲食量不足，身體長期處于高代謝的狀態(tài)，還有腹穿放腹水，以及不合理的控制飲食，使得體內(nèi)蛋白質(zhì)大量流失，出現(xiàn)吸收受阻現(xiàn)象[1]，為了改善肝功能，延緩患者病情的發(fā)展速度，就要從最基礎(chǔ)的做起，在保證飲食攝入足夠營養(yǎng)的同時，還要堅持合理的飲食限制。不良的飲食習(xí)慣是引起肝性腦病，消化道出血等并發(fā)癥的誘因，肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因中最常見的就是飲食不當(dāng)，尤其是在復(fù)發(fā)出血患者中占得比重非常大，高達 61.1%[2]。因此，提高肝硬化患者飲食的依從性具有重要的意義。

2 健康教育的研究現(xiàn)狀

所謂健康教育，是指一種有計劃、有組織、有系統(tǒng)的活動，它屬于社會教育范疇。能夠令人們主動地進行健康的生活方式和行為，認識到有哪些因素危害著人們的身體健康，并采取措施減輕甚至消除它們。同時做到疾病的預(yù)防，以保證身體的健康，改善生活質(zhì)量，最終評價健康教育的效果。健康教育最根本的目的是讓人們在心中有健康觀念，改變以往不利于健康的惡習(xí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，最大程度的降低不好的因素給人體健康帶來的影響。隨著生物醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，健康教育內(nèi)容不斷更新，形式不斷呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，大眾可以選擇符合自己自身情況的健康教育形式獲取信息。隨著護理研究的深入，健康教育的方法也在不斷改進，新媒體宣教模式，視頻健康宣教方式，電話隨訪式健康教育，賦能教育，健康教育路徑等形式應(yīng)運而生。根據(jù)相關(guān)研究得知[3]，很大一部分患者在收到健康教育后，很快就遺忘40～80%的健康知識，剩下的記住了的也有近一半的混淆和錯誤率，因此，出于這種“誤解”，使得健康教育的效果大打折扣，施教者不能及時準確判斷健康教育的效果，受教者獲得信息缺乏準確性和完整性?；厥诜ㄊ且环N適用于任何人群的健康教育方法，尤其是缺乏健康素養(yǎng)的人群，這種方法十分有效，在國外的健康教育領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。

3 回授法的研究現(xiàn)狀

所謂回授法，就是讓患者在接受醫(yī)護人員的健康教育后，再用自己的語言復(fù)述一遍所學(xué)到的知識信息，或是進行演示。它是一種雙向信息傳遞模式，施教者在傳遞信息后需要通過判斷受教者的理解程度，評價健康教育的效果，這樣可以使施教者及時判斷信息傳遞的準確性，倘若出現(xiàn)理解偏差或未完全理解，可以及時予以糾正和再次進行解釋，以保證受教者得到的健康信息是準確的。不過，這里要重點說明的是，回授法并不是在檢測患者的記憶力，而是在檢查醫(yī)護人員對健康的相關(guān)概念是否講解的清楚到位?；厥诜ㄊ堑玫矫绹t(yī)療保健研究與質(zhì)量局,國家質(zhì)量論壇,聯(lián)合委員會以及健康保健改進研究所共同推薦的一種有價值的健康教育策略，并且對受教者而言十分易于理解，是既安全又行之有效的“全面性預(yù)防措施”之一。

國外研究發(fā)現(xiàn)，回授法的應(yīng)用效果良好，可以促進健康行為，提高依從性，降低再入院率，提高健康素養(yǎng)，及時評估患者的理解程度。Negarandeh等[4]研究發(fā)現(xiàn)，回授法有助于糖尿病患者掌握疾病相關(guān)知識，并且提高患者服藥及飲食的依從性。Schillinger等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受過采用回授法進行的健康教育之后，的確能夠有效的控制血糖。Peter等[6]主導(dǎo)的教育團隊在使用回授法對患者進行健康教育之后，患者的再入院率有效降低。Price[7]研究表明，醫(yī)院護士人員對患者進行回授法健康教育，可以讓患者更好的理解出院指導(dǎo)內(nèi)容。但在我國既往運用回授法對肝硬化患者進行飲食指導(dǎo)未見報道。