田 惠，蓋玉彪，高玉芳

（山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)，山東 青島 266555）

在臨床上，對(duì)于腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析治療的時(shí)候，必須要為其建立一個(gè)血管通路，且可以長(zhǎng)期使用。但患者在利用血管通路進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，受到多種因素的影響，導(dǎo)管在長(zhǎng)期滯留的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)CLABSI，嚴(yán)重降低了患者血液透析的質(zhì)量，甚至危及生命[1]。為了進(jìn)一步研究分析不同尿激酶封管濃度降低CLABSI的對(duì)比，以2017年1月～2018年1月在我院ICU接受血液凈化的92例患者作為對(duì)象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2017年1月～2018年1月在我院ICU接受血液凈化的92例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)導(dǎo)管封管液濃度不同，分為低濃度組和高濃度組。低濃度組：46例，男24例，女22例，年齡35-76歲，平均年齡為（55.5±20.5）歲；高濃度組：46例，男23例，女23例，年齡34-74歲，平均年齡為（54.0±20.0）歲，兩組患者的基本資料對(duì)比，差異甚微（P＞0.05），具有臨床對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均留置右側(cè)股靜脈單針雙腔導(dǎo)管；②均應(yīng)用抗生素；③自愿參與研究，簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性出血者；②嚴(yán)重出血者；③使用免疫抑制劑者；④置管前已出現(xiàn)感染者。

1.2 方法

兩組患者在完成血液透析之后，利用碘伏對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用注射器快速注入2ml生理鹽水的方式，對(duì)導(dǎo)管動(dòng)靜脈端所殘留的血液進(jìn)行沖洗。

在此基礎(chǔ)上，低濃度組患者采用5萬(wàn)單位尿激酶，將其與4ml的生理鹽水相互混合，之后利用注射器，向?qū)Ч軇?dòng)脈端注射1.6ml、向?qū)Ч莒o脈端注射1.6ml。最后，利用一次性肝素帽將導(dǎo)管封管；高濃度組則是采用10萬(wàn)單位的尿激酶，將其與4ml的生理鹽水相互混合，向?qū)Ч軇?dòng)、靜脈端各注射1.6ml，并采用一次性肝素帽將導(dǎo)管封管。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者出現(xiàn)的CLABSI發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)患者導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)，分離出1組以上病原體，且排除其他部位感染所致；②發(fā)熱38度以上，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低血壓，且實(shí)驗(yàn)室檢查呈陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括過(guò)敏、置管處滲血、皮膚紫癜等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所有患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)算結(jié)果以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CLABSI發(fā)生率對(duì)比

高濃度組：5例患者出現(xiàn)CLABSI，其發(fā)生率為10.87%（5/46）；低濃度組：1例患者出現(xiàn)CLABSI，其發(fā)生率為2.17%（1/46），低濃度組CLABSI發(fā)生率低于高濃度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.664，P= 0.018）。

2.2 兩組患者不良發(fā)生對(duì)比

兩組患者在觀察中，均無(wú)一例患者出現(xiàn)過(guò)敏、皮膚紫癜、置管處滲血等不良現(xiàn)象，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上，對(duì)于無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的腎病患者，主要是建立有效的血管通路，以實(shí)現(xiàn)患者的血液透析治療。因此，血管通路又被稱之為腎病透析患者的生命線。但鑒于腎病血液透析患者治療的長(zhǎng)期性，導(dǎo)管在長(zhǎng)期置留的過(guò)程中，常出現(xiàn)CLABSI，嚴(yán)重影響了患者臨床血液透析的質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：CLABSI發(fā)生率約為2.9-11.3例次/1000導(dǎo)管日，且在臨床上，CLABSI發(fā)生率要比該數(shù)據(jù)高出1.3-4.68倍。尤其是對(duì)于病情危重的患者，CLABSI發(fā)生率更高。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，CLABSI發(fā)生因素比較多，如患者機(jī)體免疫力下降、管腔內(nèi)生物被膜等。在眾多誘發(fā)因素中，管腔內(nèi)生物被膜是最重要的原因。結(jié)合臨床患者的相關(guān)資料顯示，約有65%患者的誘發(fā)因素為管腔內(nèi)生物被膜和細(xì)菌感染。且在對(duì)感染患者管腔內(nèi)生物被膜進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌、大腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌最為常見。根據(jù)對(duì)相關(guān)誘發(fā)細(xì)菌進(jìn)行耐藥性分析和研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)留置導(dǎo)管患者采用尿激酶進(jìn)行封管，尿激酶中的重組組織纖溶酶原激活物可有效減少病原體在患者導(dǎo)管內(nèi)壁的定植，從而大大降低了CLABSI的發(fā)生率[2]。

但在利用尿激酶進(jìn)行封管的時(shí)候，濃度選擇尤為重要，濃度不同，CLABSI發(fā)生率也有所不同。為此，我院選取了接受血液凈化的92例患者作為研究對(duì)象，結(jié)果表明：高濃度組患者的CLABS發(fā)生率為10.87%，低濃度組發(fā)生率為2.17%，且兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，在對(duì)血液透析患者進(jìn)行導(dǎo)管封管的時(shí)候，應(yīng)選擇濃度為12500u/ml的溶液，可有效降低CLABSI發(fā)生率，且具有較強(qiáng)的安全性。