趙莎莎，張劍萍，吳 文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214000）

深靜脈血栓（DVT）是指血液不正常地在深靜脈凝結(jié),阻塞靜脈腔，輕者可以致殘，喪失勞動(dòng)力，重者可并發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致死亡[1]。圍生期深靜脈血栓重在預(yù)防，有研究表明有效的預(yù)防與護(hù)理可降低DVT的發(fā)病率及病死率[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)產(chǎn)科護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知及干預(yù)行為的調(diào)查，以為指導(dǎo)制定深靜脈血栓知識(shí)、干預(yù)行為及技能培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù).

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的總體為產(chǎn)科護(hù)士，通過(guò)方便抽樣選取我院產(chǎn)科護(hù)士85名作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的入選條件：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)（2）能夠獨(dú)立當(dāng)班的在職在崗產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：輔助班護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)

橫斷面描述性研究。

1.2.2 研究工具

本次研究采用自行設(shè)計(jì)的預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)知及干預(yù)行為的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷所含項(xiàng)目包括護(hù)士一般情況(年齡段、學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)齡、在產(chǎn)科的年限，DVT知識(shí)獲得途徑) ；DVT相關(guān)知識(shí)調(diào)查：基礎(chǔ)知識(shí)（共4題，每題1分，正確得分，不正確不得分）、危險(xiǎn)因素（共22題，每題1分，正確得分，不正確不得分）、干預(yù)態(tài)度（共8題，同意得1分，不同意及不確定均不得分）、干預(yù)行為的實(shí)施（共6題，從未0分，極少1分，有時(shí)2分，經(jīng)常3分）。問(wèn)卷滿(mǎn)分52分，得分越高說(shuō)明知識(shí)水平、態(tài)度及干預(yù)行為越好。本次調(diào)查中，該問(wèn)卷內(nèi)部一致性：α=0.791，顯示問(wèn)卷有較好的信度。

研究者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查前講解本次調(diào)查的目的、意義，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷85份，將所有回收的問(wèn)卷經(jīng)過(guò)專(zhuān)人審核，剔除不合格的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷80份，合格率94.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，P﹤0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本組80名研究對(duì)象均為女性。年齡段20-30歲護(hù)士占52.5%；在產(chǎn)科臨床工作五年以上的護(hù)士不到40%；護(hù)師及以下占67.5%；學(xué)歷構(gòu)成中，以本科為主，占42%。

2.2 產(chǎn)科護(hù)士DVT調(diào)查問(wèn)卷得分情況

2.2.1 總成績(jī)及各維度的得分情況

調(diào)查問(wèn)卷總分52分，基礎(chǔ)知識(shí)平均為1.74±1.008（0-4）分，危險(xiǎn)因素平均為16.88±2.207（11-22）分，干預(yù)態(tài)度平均為7.46±0.954（3-8）分，干預(yù)行為平均為12.83±3.916（0-18）分。本組護(hù)理人員最高51分，最低20分，總成績(jī)均分38.775±6.156（20-51）分。

2.2.2 基礎(chǔ)知識(shí)得分情況

在DVT基礎(chǔ)知識(shí)中答題正確率最高的是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥，為56.3%，其次是DVT三大病因，為52.5%，機(jī)械預(yù)防方法的回答正確率為43.8%，藥物預(yù)防方法更低至21.3%。

2.2.3 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)DVT危險(xiǎn)因素認(rèn)知的得分情況

護(hù)士DVT危險(xiǎn)因素識(shí)別正確率中，高齡的回答正確率最高，為100%；其次為高血壓、高血脂以及術(shù)后、產(chǎn)后下肢活動(dòng)少均為97.5%。而下肢受涼僅為50%，孕期體重增加低于50%，羊水過(guò)少因素僅35%。

2.2.4 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)干預(yù)DVT的態(tài)度

研究顯示，產(chǎn)科護(hù)士普遍同意“產(chǎn)科臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬DVT知識(shí)的健康指導(dǎo)”，“重視對(duì)產(chǎn)科臨床護(hù)士DVT知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)”，均為100%。認(rèn)同率最低的是“必須要建立產(chǎn)科預(yù)防DVT的指南”，“定期開(kāi)展產(chǎn)科護(hù)士DVT知識(shí)競(jìng)賽有助于掌握相關(guān)知識(shí)”，不確定或不同意者占為11.2%和23.7%。

2.2.5 產(chǎn)科護(hù)士干預(yù)DVT行為的實(shí)施情況

研究顯示，產(chǎn)科護(hù)士對(duì)于干預(yù)DVT的行為得分從0分到滿(mǎn)分18分不等。得分最高的是使“用DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)程度”，分?jǐn)?shù)2.45分；得分最低的是“熟練運(yùn)用DVT預(yù)防及治療方案”，分?jǐn)?shù)1.99分。

2.3 產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓認(rèn)知的知識(shí)問(wèn)卷得分的單因素分析

2.3.1 不同年齡組、不同職稱(chēng)產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓的知識(shí)、態(tài)度及行為的差異比較

使用方差分析顯示不同年齡段三組間基礎(chǔ)知識(shí)得分有差異（F=4.619，P=0.013）、不同職稱(chēng)三組間基礎(chǔ)知識(shí)得分有差異（F=8.913，P=0.000）。進(jìn)一步兩兩對(duì)比分析結(jié)果顯示年齡段小于30歲的護(hù)士在基礎(chǔ)知識(shí)得分方面與和年齡段30-45歲、年齡段大于45歲的護(hù)士的差異有顯著性；職稱(chēng)護(hù)師及以下的護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)得分方面與職稱(chēng)主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上護(hù)士間差異有顯著性。

使用方差分析顯示不同職稱(chēng)間問(wèn)卷總成績(jī)得分有差異（F=4.750，P=0.011），進(jìn)一步兩兩對(duì)比分析結(jié)果顯示職稱(chēng)護(hù)師及以下的護(hù)士成績(jī)得分方面與職稱(chēng)主管護(hù)師及副主任護(hù)師間差異有顯著性。

2.3.2 對(duì)產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓的知識(shí)、態(tài)度及行為的調(diào)查研究

不同學(xué)歷組別的護(hù)士得分情況分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知不足。

3.1.1 對(duì)DVT總體認(rèn)知不足

本次調(diào)查設(shè)計(jì)的問(wèn)卷皆是涉及產(chǎn)科DVT相關(guān)知識(shí)中最基本的問(wèn)題，滿(mǎn)分52分的問(wèn)卷，產(chǎn)科護(hù)士們平均知識(shí)得分38.775±6.156分，正確率76%。表明產(chǎn)科護(hù)士對(duì)預(yù)防孕產(chǎn)婦深靜脈血栓越來(lái)越重視，但對(duì)于深靜脈血栓的總體認(rèn)知仍需加強(qiáng)。

3.1.2 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)DVT危險(xiǎn)因素知識(shí)欠缺

本次研究中，產(chǎn)科護(hù)士普遍認(rèn)為高齡、高血壓、高血脂、術(shù)后及產(chǎn)后下肢活動(dòng)少、妊娠及產(chǎn)褥期、血栓史是引起DVT的危險(xiǎn)因素，正確率高達(dá)95%-100%。而很大一部分護(hù)士不認(rèn)為或者不知道下肢受涼、孕期體重增加、羊水過(guò)少是引起DVT危險(xiǎn)因素，正確率僅為35%-50%。

3.2 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)于預(yù)防DVT的態(tài)度積極，接受度高。

本次研究中100%的護(hù)士認(rèn)為產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬DVT知識(shí)的健康指導(dǎo)；100%的護(hù)士同意應(yīng)重視對(duì)產(chǎn)科臨床護(hù)士DVT知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。研究同時(shí)顯示態(tài)度與干預(yù)行為(r=0.234,P=0.037)呈正相關(guān)。這一調(diào)查結(jié)果顯示，廣大產(chǎn)科護(hù)士普遍認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性，具有強(qiáng)烈求知欲，認(rèn)為掌握DVT相關(guān)知識(shí)是必要的。由此護(hù)理管理者應(yīng)增加DVT相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)課程。

3.3 產(chǎn)科臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防DVT干預(yù)行為水平中等偏上，有待提高。

調(diào)查顯示產(chǎn)科臨床護(hù)士對(duì)深靜脈血栓干預(yù)行為得分12.83±3.916分，總體情況良好，但是仍有2例在這一類(lèi)別中得0分，雖然僅占2.5%，同樣需要引起護(hù)理管理者們足夠的重視。分析可能原因：(1)護(hù)理人員太過(guò)忙碌，忽略了DVT預(yù)防（2）護(hù)理人員DVT相關(guān)知識(shí)缺乏，無(wú)法進(jìn)行相關(guān)預(yù)防。

3.4 產(chǎn)科護(hù)士趨年輕化，職稱(chēng)結(jié)構(gòu)偏低，是影響護(hù)士DVT知識(shí)、態(tài)度和行為的因素

研究表明產(chǎn)科護(hù)士趨年輕化。由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，產(chǎn)科護(hù)士趨年輕化必會(huì)帶來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)不足，職業(yè)態(tài)度不夠堅(jiān)定等問(wèn)題，影響護(hù)理質(zhì)量及母嬰安全。隨著年輕護(hù)士護(hù)理安全問(wèn)題迅速凸顯，有報(bào)道，低年資護(hù)士更易發(fā)生護(hù)理不安全事件，被視為高危人群[3]。

針對(duì)產(chǎn)科護(hù)士趨年輕化，職稱(chēng)結(jié)構(gòu)偏低，以下是幾點(diǎn)建議及對(duì)策：

（1）在護(hù)理隊(duì)伍中實(shí)行EAP

EAP即員工幫助計(jì)劃，旨在幫助員工及其家屬成員解決各種心理和行為問(wèn)題，以提高員工的工作績(jī)效以及改善企業(yè)氣氛和管理，使企業(yè)獲得很大收益[4]。護(hù)理隊(duì)伍中實(shí)行EAP，遵循個(gè)性化、人性化原則，通過(guò)心理狀況調(diào)查、心理健康宣教、心理培訓(xùn)、心理咨詢(xún)以及效果評(píng)估。從而幫助年輕護(hù)士平穩(wěn)過(guò)渡到資深護(hù)士，使年輕護(hù)士最大限度的發(fā)揮潛力。

（2）提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量

為切實(shí)提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量：提高帶教老師學(xué)歷層次，優(yōu)化帶教隊(duì)伍；建立帶教老師考核機(jī)制，從專(zhuān)業(yè)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)能力和臨床實(shí)踐指導(dǎo)能力等方面建立帶教老師測(cè)評(píng)系統(tǒng)，優(yōu)勝劣汰。

（3）設(shè)置DVT相關(guān)課程

護(hù)理管理者根據(jù)產(chǎn)科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓知識(shí)的掌握情況，系統(tǒng)、全面的設(shè)置DVT相關(guān)課程，制定相應(yīng)時(shí)間表，針對(duì)不同的學(xué)歷層次、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展，安排不同深度、廣度的學(xué)習(xí)內(nèi)容，分層繼續(xù)教育。護(hù)士根據(jù)自身DVT知識(shí)掌握情況，合理安排時(shí)間，參加課程。

3.5 不同學(xué)歷產(chǎn)科護(hù)士對(duì)預(yù)防深靜脈血栓認(rèn)知、態(tài)度、行為無(wú)顯著差異

本研究與李海菊[5]等調(diào)查結(jié)果不相同，可能原因：（1）護(hù)理專(zhuān)業(yè)課本中對(duì)于深靜脈血栓的知識(shí)不足，無(wú)法滿(mǎn)足臨床需要。（2）未將理論與實(shí)踐相結(jié)合。這對(duì)繼續(xù)教育提出了更高的要求：開(kāi)設(shè)DVT繼續(xù)教育課程要緊跟臨床知識(shí)更新的節(jié)奏；結(jié)合臨床DVT病例，將理論與實(shí)際相結(jié)合。

4 小 結(jié)

綜上所述，通過(guò)本次研究表明，產(chǎn)科護(hù)士雖然意識(shí)到預(yù)防DVT的重要性，有學(xué)習(xí)DVT相關(guān)知識(shí)的愿望，但仍有很大一部分護(hù)士，尤其是低年資的年輕護(hù)士，對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)掌握不全，尤其是對(duì)DVT危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力欠缺。這勢(shì)必會(huì)影響我們及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)DVT高危人群，延遲醫(yī)護(hù)人員采取全面預(yù)防措施。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育的力度和深度，尤其是低年資的年輕護(hù)士。