黃少榮

血液透析是通過空心纖維管與透析器將患者體內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到凈化體內(nèi)代謝廢物以及維持患者體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡的目的，使患者的血液得到有效凈化[1-2]?；颊邚拈_始透析至結(jié)束時，導(dǎo)管的護(hù)理以及減少導(dǎo)管功能障礙是至關(guān)重要的，而對于導(dǎo)管封管處理所使用的肝素鈉濃度方面尚未有大量研究[3]。因此本文采用不同濃度肝素鈉對導(dǎo)管進(jìn)行封管，并研究不同肝素鈉濃度對封管效果及凝血效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2017年6月在某三甲醫(yī)院治療的80例行深靜脈置管的血液透析患者作為研究對象。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組患者中男性24例，女性16例，年齡在27～77歲，平均年齡（49.2±4.2）歲。研究組患者中男性24例，女性16例，年齡在26～78歲，平均年齡（50.3±4.5）歲，兩組患者之間基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均行深靜脈置管血液透析；（2）所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）既往有精神病史的患者；（2）具有老年性癡呆、急性腦血管病變患者；（3）無活動能力或者癱瘓患者。

1.3 方法

所有患者在封管前均常規(guī)進(jìn)行置管、上機(jī)操作并開始對患者透析，由患者病情決定透析頻率，平均一周2～3次。在透析結(jié)束后，將導(dǎo)管內(nèi)殘存的血液利用0.9%NaCl沖洗干凈。對照組患者選用肝素鈉濃度為10 U/ml的0.9%NaCl溶液進(jìn)行封管，而研究組患者則采用純肝素鈉進(jìn)行封管。兩組患者封管后均關(guān)閉導(dǎo)管夾、封閉管口并包裹后進(jìn)行固定。

護(hù)理方法：（1） 置管前護(hù)理，讓護(hù)士在置管前與患者進(jìn)行深度溝通，詳細(xì)的為患者講解置管的流程以及透析的機(jī)理。告訴患者在置管過程種可能產(chǎn)生的不適，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，降低患者在置管過程中由于緊張造成的心理壓力。（2）并發(fā)癥護(hù)理，對于發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患者其原因可能為肝素鈉濃度低或者導(dǎo)管使用時間過長，從而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)更換大容量注射器并加大吸力將血栓抽出。當(dāng)導(dǎo)管血栓堵塞嚴(yán)重時應(yīng)利用尿激酶進(jìn)行溶栓處理。對于血流量不足的患者，應(yīng)采取低血流量透析或改變導(dǎo)管位置避免由于導(dǎo)管位置擺放不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管受壓引起血流量不足。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

記錄兩組患者的封管情況與凝血情況，其中封管情況記錄包括患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、血流量不足、置管處滲血的發(fā)生率以及導(dǎo)管留置時間等指標(biāo)；凝血情況包括纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）等指標(biāo)，并對封管情況與凝血情況進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者封管情況對比

兩組患者進(jìn)行不同方式封管后，研究組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、血流量不足、置管處滲血發(fā)生率低于對照組，導(dǎo)管留置時間高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者凝血情況對比

對兩組患者的凝血功能進(jìn)行對比，研究組患者在纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）等指標(biāo)均要高于對照組患者，但對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表2。

3 討論

血液透析在臨床上被廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭患者的治療，它具有清除血液中多余水分及毒素迅速的優(yōu)點(diǎn)，并且能盡快的使患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿恢復(fù)平衡[8-10]。而在整個透析過程中，血管通路則是保證整個透析過程順利以及患者治療療效及安全性的關(guān)鍵[11]。在目前臨床治療中，導(dǎo)管堵塞、血流量不足以及置管處出血是影響導(dǎo)管功能的主要因素[12]。尤其對于導(dǎo)管堵塞而言，最容易由于殘留導(dǎo)管中的血液形成血栓從而堵塞導(dǎo)管[13-14]。而肝素鈉具有較好的抗凝血作用，常被作為封管液對導(dǎo)管進(jìn)行封管處理，但是對于使用何種濃度的肝素液尚未得到統(tǒng)一意見。

表2 兩組患者凝血情況對比

組別 Fib（g/L） PT（s） TT（s） APTT對照組（n=40） 3.16±0.29 13.58±1.11 15.64±2.15 38.53±2.47研究組（n=40） 3.21±0.33 14.16±1.09 15.77±2.29 39.14±2.36 t值 0.659 1.568 0.481 0.677 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

在本文中通過設(shè)置不同濃度的肝素鈉進(jìn)行封管，從研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)研究組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、血流量不足、置管處滲血等不良事件發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且導(dǎo)管留置時間高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明純肝素鈉在導(dǎo)管中具有較好的抗凝血效果，使導(dǎo)管中殘留血液更不易形成血栓。另外，對患者采取一定的護(hù)理措施也有利于延長導(dǎo)管使用時間以及提高患者治療效果。例如置管前心理護(hù)理能有效降低患者心理并且在告知患者整個流程及注意事項后，更能有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，采用純肝素鈉進(jìn)行封管有理想的封管效果及凝血效果，可以有效提高導(dǎo)管使用時間。