宋友香

（邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

過氧化氫低溫等離子滅菌方法是近幾年來發(fā)展起來的一種新型低溫滅菌技術(shù)，是隨著腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的新型滅菌技術(shù)，其具有低溫、干燥、快速、無毒等優(yōu)越性，正逐漸被醫(yī)療行業(yè)所應(yīng)用，我院于2015年2月購進(jìn)STERRAD100S型過氧化氫低溫等離子滅菌器1臺，用于腔鏡及不耐高溫等各種手術(shù)器械的滅菌，共滅菌1532鍋次，其中有12次在滅菌循環(huán)10 min內(nèi)自動取消，查找原因處理后，重新選擇滅菌循環(huán)程序，滅菌合格率100%，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下

1 STERRAD過氧化氫低溫等離子滅菌器殺菌原理

過氧化氫低溫等離子滅菌結(jié)合過氧化氫氣體滅菌和低溫等離子體滅菌對裝載物品進(jìn)行滅菌，過氧化氫氣體和裝載物表面微生物反應(yīng)從而殺滅細(xì)菌，而在等離子階段形成的大量紫外線及活性自由基使過氧化氫等離子穿透力更強(qiáng)、更活躍，對細(xì)菌有很強(qiáng)的滅菌能力。滅菌劑為58%過氧化氫，采取卡匣式設(shè)計，每一個卡匣包含10個過氧化氫膠囊，每個膠囊含過氧化氫1.8 mL。STERRAD過氧化氫低溫等離子滅菌器采用高精度低溫低頻等離子發(fā)生器，滅菌循環(huán)過程中在滅菌艙內(nèi)生成持續(xù)、穩(wěn)定、活性極強(qiáng)的過氧化氫帶電離子，作用于微生物膜脂、DNA和其它重要細(xì)胞結(jié)構(gòu)，破壞其生命力。一個完整的滅菌周期包括兩個獨(dú)立相同的滅菌循環(huán)，共8個連續(xù)步驟：真空、注射、擴(kuò)散、等離子態(tài)氣漿、注射、擴(kuò)散、等離子態(tài)氣漿及通風(fēng)。

2 STERRAD過氧化氫低溫等離子滅菌器殺滅微生物類別

過氧化氫低溫等離子滅菌裝置能滅活各種醫(yī)療器械上的細(xì)菌，殺滅細(xì)菌芽胞到10-6滅菌保證水平。指標(biāo)菌為枯草桿菌黑色變種芽胞和嗜熱脂肪桿菌芽胞。

3 包裝材料的選擇

3.1 滅菌包裝材料應(yīng)關(guān)注精密貴重器械包裝的重點(diǎn)要求

應(yīng)選擇：（1）Tyvek特衛(wèi)強(qiáng)袋卷；（2）醫(yī)用無紡布；（3)Asp硬質(zhì)器械盒；（4）Aptimax硅樹脂器械盒

3.2 光學(xué)目鏡宜放置于專用帶蓋、帶卡槽的器械盒內(nèi)進(jìn)行單獨(dú)包裝。

3.3 為避免內(nèi)鏡及器械在操作運(yùn)輸過程中發(fā)生損壞，宜使用專用的硬質(zhì)容器或器械盒，并使用器械固定架或保護(hù)墊；硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。

4 裝載要求

（1）將待滅菌物品放置在滅菌艙內(nèi)，在托盤中排列物品，上下層擱架不同材質(zhì)物品宜均勻放置，切勿堆積托盤。（2）器械盒或貴重器械應(yīng)平放，不可堆疊，不可擠壓。（3）裝載特衛(wèi)強(qiáng)醫(yī)用包裝袋時應(yīng)每個包裝的紙面（即特衛(wèi)強(qiáng)面）對塑面，有序裝載，不可堆疊，滅菌袋需同一方向擺放。（4）裝載時不可超出器械擱架范圍，以免發(fā)生“擋燈”，即遮擋過氧化氫監(jiān)測燈，導(dǎo)致滅菌器報警，滅菌取消。（5）裝載物品時應(yīng)物品與等離子電極網(wǎng)保持2.5 mm的空間，無最小滅菌容積限制，有最大滅菌容積限制（裝載量低于80%）。

5 滅菌效果監(jiān)測

5.1 物理監(jiān)測

連續(xù)監(jiān)測過氧化氫低溫等離子滅菌整個滅菌周期的臨界參數(shù)，如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫濃度、電源輸入和滅菌時間等參數(shù)，滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明和操作手冊的要求，其中過氧化氫作用濃度＞6 mg/L，滅菌腔壁溫度45℃～65℃，滅菌周期為28～75 min，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并觀察打印出的滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)，結(jié)果要登記、簽名存檔。對新安裝、移位、大修、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對滅菌效果重新評價，包括采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行3次監(jiān)測合格后滅菌器方可使用。

5.2 化學(xué)監(jiān)測

每個滅菌包內(nèi)最難滅菌處應(yīng)放置化學(xué)指示條，打包大小、密閉性等應(yīng)符合規(guī)范要求，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，觀察包外化學(xué)指示膠帶顏色變化，變色均勻、顏色深度達(dá)標(biāo)，為滅菌合格，滅菌周期結(jié)束后要觀察每個滅菌包外化學(xué)指示條的顏色變化，滅菌前紅色，滅菌后為黃色為滅菌合格，否則要查找原因，重新滅菌。滅菌后器械使用時應(yīng)無菌操作打開無菌包，取出滅菌指示卡，觀察其顏色變化，變色均勻、顏色深度達(dá)標(biāo)，為滅菌合格，滅菌包方可使用。

5.3 生物監(jiān)測

每天在滅菌第一鍋次做生物培養(yǎng)監(jiān)測，將生物指示劑放置在難以滅菌的地方，放置在滅菌架下層左下角或右下角，每次進(jìn)行生物培養(yǎng)監(jiān)測時，要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，觀察生物監(jiān)測結(jié)果簽名存檔，合格方可發(fā)放。

6 管 理

6.1 建立規(guī)章制度

應(yīng)制定完善的低溫等離子滅菌的操作流程、崗位職責(zé)、維護(hù)與保養(yǎng)監(jiān)測制度，貴重精密儀器登記本、低溫等離子滅菌器的滅菌循環(huán)記錄本、生物監(jiān)測記錄本、保養(yǎng)維護(hù)記錄本要齊全，并做好登記留檔存放。

6.2 專人管理

STERRAD過氧化氫低溫等離子滅菌器是一臺貴重精密的設(shè)備，應(yīng)選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的人員操作和管理，上崗前要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，要熟悉STERRAD過氧化氫低溫等離子滅菌器的性能和操作指南，保證滅菌質(zhì)量，延長設(shè)備的使用壽命。

6.3 物品管理

為確保滅菌質(zhì)量，消毒人員嚴(yán)格檢查被滅菌物品是否符合過氧化氫低溫等離子滅菌的要求，是否有滅菌器不兼容的物品；精密貴重器械要輕拿輕放；滅菌后的器械要專柜放置，不可擠壓，詳細(xì)記錄每鍋次滅菌物品名稱、科室、數(shù)量以備查詢；STERRAD過氧化氫低溫等離子滅菌的物品，有效期為3--6個月。

7 結(jié) 論

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心19個月的實(shí)踐應(yīng)用，STERRAD過氧化氫低溫等離子滅菌器，是一種快速高效的滅菌方法，只要熟練掌握它的性能和特點(diǎn)，嚴(yán)格遵循操作流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，加強(qiáng)管理嚴(yán)格把握各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，即能確保滅菌質(zhì)量，使手術(shù)器械的使用率有了提高，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。