裴華清 鄧瑛瑛

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東廣州 510515）

腦卒中（cerebral stroke）又稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管病，包括缺血性和出血性卒中。臨床上將腦卒中分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期，急性期持續(xù)時(shí)間約為2～4周，恢復(fù)期1～6個(gè)月或者8個(gè)月，按世界衛(wèi)生組織規(guī)定8個(gè)月后的時(shí)間全部稱(chēng)為后遺癥期。腦卒中后遺癥因腦卒中發(fā)病的部位不同，后遺癥的表現(xiàn)也不同，主要對(duì)患者的認(rèn)知、肢體活動(dòng)能力、語(yǔ)言交流、視力、大小便等各個(gè)方面都有不同程度的影響，遺留的不同程度的殘疾[1]，從而影響到患者的日常生活。

近年來(lái)，腦卒急性期后社區(qū)康復(fù)已很普遍，腦卒中患者社區(qū)康復(fù)需求越來(lái)越多，對(duì)于腦卒中患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求問(wèn)題已被很多學(xué)者討論過(guò)。為更系統(tǒng)更全面更直觀地了解腦卒中急性期后患者的社區(qū)服務(wù)康復(fù)需求，擬對(duì)近年來(lái)關(guān)于腦卒中急性期后后遺癥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)需求研究現(xiàn)狀進(jìn)行描述，分析和討論。

1 社區(qū)后遺癥期腦卒中患者存在的問(wèn)題

腦卒中后，患者的需求未被滿(mǎn)足是一個(gè)很普遍的問(wèn)題[2]。腦卒中后遺留中度以上的功能障礙或缺失的占30%以上，對(duì)患者造成不同程度的日常生活能力（activities of daily living，ADL）損害[1]。嚴(yán)重影響其日常生活獨(dú)立性，也影響了患者的生存質(zhì)量。殘疾的中風(fēng)幸存者面臨的情況是復(fù)雜的，在急性期后漫長(zhǎng)的康復(fù)期，未滿(mǎn)足的需求很多，呼聲也很高[3]。所以生理和心理以及社會(huì)方面的需求都是需要被研究和關(guān)注的主題。

2 急性期后腦卒中后遺癥患者需求分類(lèi)

2.1 生理需求

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論中，根據(jù)馬斯洛的人類(lèi)層次基本需要理論，對(duì)社區(qū)人群的需要進(jìn)行了描述：包括生理的需要，安全的需要，愛(ài)與歸屬的需要，自尊的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。馬斯洛根據(jù)其重要性和先后發(fā)生的順序?qū)⑸硇枨蟊环旁诹说谝晃唬⒅赋錾硇枨笫侨祟?lèi)最基本最低層次，它包括：食物，避免疼痛，活動(dòng)和休息等。周末[4]對(duì)494例急性期后的腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)92.80%的吞咽功能障礙者有康復(fù)需求，25.00%的認(rèn)知言語(yǔ)障礙患者有康復(fù)的需求，93.57%存在肢體活動(dòng)障礙的患者有康復(fù)的需求。有學(xué)者在對(duì)社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理需求的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)得分第一的是專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)需求[5]。從以上各調(diào)查結(jié)果可以看出，急性期后的腦卒中患者生理功能康復(fù)需求大。

2.2 心理需求

汪軍[6]報(bào)道，因?yàn)樽渲泻蠡颊哌M(jìn)入社區(qū)，由于卒中后遺癥ADL得分較低，患者存在的日常生活困難和負(fù)面情緒都比較多。在社區(qū)腦卒中急性期后患者中，與那些沒(méi)有患卒中人相比，生活質(zhì)量降低了，日常生活的活動(dòng)也減少了，有些人通過(guò)減少社交活動(dòng)或使用最低限度的溝通來(lái)隱藏溝通困難，因此也更容易受到抑郁的影響[7]。張小燕等[8]研究報(bào)道86.27%患者需要心理護(hù)理。羅文輝[9]對(duì)廣州市622名社區(qū)腦卒中后遺癥患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心理支持需求高達(dá)91.50%，僅次于日?；顒?dòng)支持需求。

2.3 社會(huì)需求

曾經(jīng)有學(xué)者社區(qū)腦卒中患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在疾病相關(guān)知識(shí)需求，醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)及社會(huì)專(zhuān)業(yè)支持3個(gè)維度中，社會(huì)支持的需求僅次于疾病相關(guān)知識(shí)需求[10]。盧群等[11]學(xué)者對(duì)上海地區(qū)108名社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行社會(huì)支持需求調(diào)查，將尋求社會(huì)支持需求的形式和渠道細(xì)化成6個(gè)小條目進(jìn)行討論：發(fā)現(xiàn)通過(guò)專(zhuān)業(yè)電話隨訪渠道尋求社會(huì)支持占第一位，定期家庭訪視形式占第二位，病友交流會(huì)形式占第三位，因此，針對(duì)急性期后腦卒中患者的康復(fù)需求的個(gè)體差異性要提供多渠道的社會(huì)支持形式[11]。

3 患者需求的相關(guān)影響因素

付凌敏[12]認(rèn)為：腦卒中患者資料以及經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保形式、病程、疾病診斷、發(fā)病次數(shù)、腦卒中后遺癥、腦卒中危險(xiǎn)因素、ADL9個(gè)因素對(duì)腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求有顯著性影響。張振香[10]也指出患者的文化程度是影響患者需求程度的一個(gè)顯著因素之一。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性對(duì)腦卒中社區(qū)康復(fù)治療的知曉率明顯高于男性，與其更為關(guān)注健康信息有關(guān)。

4 討 論

概覽諸多文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)眾多需求條目中，后遺癥生理功能康復(fù)需求，心理支持需求及社會(huì)應(yīng)對(duì)支持需求占前列，其中肢體康復(fù)需求占首位?？梢?jiàn)，最大限度的恢復(fù)生活能力，實(shí)現(xiàn)自我照顧，重建身心平衡，回歸生活是患者最急切的需求。在腦卒中康復(fù)方面，不斷培訓(xùn)和更新社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)知識(shí)，增加社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)訪探的次數(shù)，為社區(qū)腦卒中患者提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)知識(shí)和心理支持，對(duì)社區(qū)環(huán)境進(jìn)行硬件方面的改造，增加康復(fù)輔助器材的引進(jìn)，加大對(duì)腦卒中后遺癥患者的社會(huì)支持，不斷增加和完善腦卒中患者的福利和保障措施，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用。節(jié)約衛(wèi)生資源，提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，我們還有很大空間可以提升。