苗麗麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一，是一種終身性的疾病，不僅給患者個體帶來威脅生命的并發(fā)癥，還給個人、國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)，控制糖尿病不是單一的治療，而是系統(tǒng)的管理。目前糖尿病的治療強調(diào)早期長期綜合治療及治療方法的個性化，綜合治療主要包括糖尿病教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我監(jiān)測 5個方面，以及降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣[1-2]。患者的行為和自我管理能力也是糖尿病血糖控制是否成功的關(guān)鍵，良好的血糖控制可以延緩并發(fā)癥的發(fā)展，自我管理能力和行為的改變都離不開糖尿病的健康教育，看圖對話教育模式作為糖尿病健康教育其中一種，它是國際糖尿病聯(lián)盟向全球推出的一種被用于引發(fā)討論、鼓勵自我思考及分享糖尿病經(jīng)歷的教育工具[3]，本文將對糖尿病看圖對話這一工具在健康教育和教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述如下

1 看圖對話工具概述

目前世界上流行的看圖對話工具主要有兩種：美國糖尿病學(xué)會（ADA）于2007年推出美國糖尿病看圖對話工具和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）及健康互動公司聯(lián)合推出的國際糖尿病圖對話工具。

1.1 美國糖尿病看圖對話

該工具是由美國糖尿病協(xié)會于2007年推出的一款全新的糖尿病健康教育工具。5幅不同主題內(nèi)容的彩色圖畫濃縮了糖尿病健康教育的相關(guān)內(nèi)容，分別展現(xiàn)了什么是糖尿病，糖尿病患者該如何控制飲食、如何治療以及妊娠糖尿病、患者飲食運動及治療的注意事項。糖尿病看圖對話工具讓患者在輕松愉快的交流過程中掌握糖尿病知識，主動確立治療目標(biāo)，樹立改變行為的決心并付諸行動，從而促進(jìn)患者更好地參與到糖尿病的自我管理中[5]。

1.2 國際糖尿病看圖對話

目前在我國醫(yī)院使用最多的是2009年禮來公司、國際糖尿病聯(lián)盟及健康互動公司聯(lián)合推出的健康教育工具，是一項用于幫助糖尿病患者加強自我管理的全新教育模式，糖尿病患者只要輕松地參與看圖對話，就能從中了解到與糖尿病相關(guān)的知識，并在充分的交流中自己發(fā)現(xiàn)問題，得出結(jié)論，并最終落實到行為的改變，有效的控制糖尿病。該工具包括7張1.0 m×1.5 m的彩色圖片（地圖）,配套學(xué)習(xí)材料有話題卡片、定義辨別卡片、各種的誤區(qū)和事實辨別卡片以及學(xué)員的目標(biāo)卡片，“與糖尿病同行”、“糖尿病是什么”、“健康飲食和運動”以及“與胰島素同在”、“1型糖尿病”、“糖尿病足”等。它彌補了傳統(tǒng)的健康教育趣味性低、難度高、與醫(yī)護(hù)人員溝通互動少等缺點[4]。

1.3 看圖對話工具使用方法

“看圖對話”式的糖尿病健康教育有一名受過培訓(xùn)的輔導(dǎo)員，并在教育前對患者進(jìn)行評估，并自我介紹，患者以小組為單位，每組人數(shù)不能太多，目前較多采用每組3～10例的分組方法，組員可包括患者、患者的家屬、朋友等。教學(xué)時，受教育者圍繞輔導(dǎo)者及看圖對話圖而坐，輔導(dǎo)者根據(jù)輔導(dǎo)內(nèi)容隨機發(fā)放相關(guān)的話題卡片，教育過程約1～2 h/次，在整個教育過程中，輔導(dǎo)員主要起學(xué)習(xí)引導(dǎo)者的作用，在簡單講解彩圖上的一系列圖像后，引導(dǎo)受教育者自己找出感興趣的話題，在教育結(jié)束的時候，輔導(dǎo)員要輔助受教育者制定出一個切實可行的方案，以改變患者的不良行為習(xí)慣。

2 看圖對話模式在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

2.1 使用看圖對話模式教育后對血糖控制的影響

看圖對話教育模式可以應(yīng)用在1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病患者的宣教中，調(diào)動患者參與其中，主動結(jié)合自身問題、接受糖尿病的教育，知曉糖尿病的治療目的，綜合治療方法，從而達(dá)到糖尿病的血糖控制目標(biāo)，提高血糖的達(dá)標(biāo)率，值得更多的社區(qū)、基層醫(yī)院推廣使用。研究結(jié)果表明，糖尿病看圖對話教育患者的血 糖達(dá)標(biāo)率為13%，而傳統(tǒng)的健康教育模式血糖的達(dá)標(biāo)率僅為6.7%。周丹的研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組孕婦的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及睡前血糖值的改善要優(yōu)于對照組，與此同時，實驗組空腹血糖值的波動幅度要低于對照組，具有較好的穩(wěn)定性[5]。曾對糖尿病患者進(jìn)行DCMT互動式教育的研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教育組相比，干預(yù)后實驗組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白水平的控制均優(yōu)于對照組。6個月后實驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個指標(biāo)明顯好于對照組，對2型糖尿病患者血糖控制起到很大的作用，使血糖控制的更加理想。

2.2 對糖尿病患者提高疾病認(rèn)知與健康行為改變的效果

看圖對話能直觀的看到很多圖片，能吸引糖尿病患者的注意力，輔導(dǎo)員根據(jù)患者的問題給予引導(dǎo)性的提問，使患者參與其中，認(rèn)識到自己的誤區(qū)，掌握相關(guān)糖尿病健康教育知識，并與自己平時的行為相結(jié)合，找出方法提高自我管理能力。結(jié)果顯示采用看圖對話工具可以使1型糖尿病患者的糖尿病知識的掌握程度和自護(hù)行為有顯著地改變。侯海萍等試驗組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度以及血糖控制達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），看圖對話可提高糖尿病患者的健康教育效果。牛玉娥等研究顯示，看圖對話工具有利于2型糖尿病患者自我效能的提高。

2.3 在糖尿病患者心理健康中的應(yīng)用

糖尿病是終身的疾病，對糖尿病知識的缺乏和不能很好的照護(hù)自己，以及并發(fā)癥給患者帶來的傷害，都會對糖尿病患者的心理產(chǎn)生抑郁，焦慮，恐懼的負(fù)面情緒。研究表明看圖對話教育方式有助于2 型糖尿病患者的心理及病情改善，對糖尿病心理及病情影響具有創(chuàng)新性,先進(jìn)性和實用性。對老年糖尿病患者抑郁癥的影響研究表明看圖對話工具對糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行健康教育能夠控制患者血糖水平，緩解其抑郁癥狀。同伴教育模式和看圖對話模式有效結(jié)合，利用糖尿病同伴參與，產(chǎn)生共情，給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 看圖對話結(jié)合臨床教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

包尚懿等研究表明：看圖對話結(jié)合患者教育法，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性、啟發(fā)學(xué)生思維,能更好地完善實習(xí)教學(xué),提高實習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量，對糖尿病?？评碚撝R的掌握情況及健康宣教能力，能提高護(hù)生的理論成績和健康宣教能力，提升護(hù)生對臨床帶教的滿意度，促進(jìn)帶教老師業(yè)務(wù)水平的提高，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

彭小春，周興建研究將看圖對話工具應(yīng)用于非糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中，以圖畫的形式表達(dá)糖尿病教育的內(nèi)容，把重點放在了非糖尿病?？谱o(hù)士在工作中遇到的最關(guān)心的問題上，調(diào)動護(hù)理人員對糖尿病知識學(xué)習(xí)的積極性和主動性，發(fā)揮潛能提高對糖尿病健康教育知識的掌握

葛艷紅研究結(jié)果：利用看圖對話工具進(jìn)行糖尿病?？浦R的培訓(xùn)，有利于調(diào)動低年資護(hù)士對糖尿病知識學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高低年資護(hù)士與糖尿病患者的溝通能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4 不足與展望

中國2型糖尿病2013指南明確指出：每位糖尿病患者一旦診斷必須接受糖尿病教育，教育目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，糖尿病教育形式和內(nèi)容可以多樣化?？磮D對話模式是糖尿病健康教育中之一，是一種輔導(dǎo)員啟發(fā)，患者自己發(fā)現(xiàn)問題的模式，使參與人員互動，加深印象，在我國的使用中也取得了一定的效果，在國內(nèi)外糖尿病健康教育領(lǐng)域已得到眾多發(fā)展，使糖尿病患者受益很多，也存在一些不足。

綜上所述，看圖對話模式是一種利用圖文并茂，形象直觀，結(jié)合引導(dǎo)式的提問，并且以小組討論的形式讓患者積極主動參與，最大限度的調(diào)動患者和積極性，讓患者為自己的行為改變安排計劃?？磮D對話工具的使用也讓臨床帶教老師多了一個教育工具，能更好的讓護(hù)生和護(hù)士掌握糖尿病專科知識和健康宣教的能力，也提高了自己教學(xué)水平。

有研究表明，看圖對話模式和同伴教育模式這2種模式的結(jié)合，給患者樹立好的模范榜樣，疏導(dǎo)初診斷糖尿病患者的不良心理反應(yīng)。這2種模式結(jié)合實踐，在老年糖尿病、兒童1型糖尿病、妊娠糖尿病的人群研究不是很多，可以在這些特殊群體中多加實踐發(fā)揮，提高健康教育效果，實現(xiàn)行為改變。