嚴(yán) 儼

（江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院體檢中心，江蘇 揚(yáng)州 225200）

靜脈采血是體檢中心的一項(xiàng)重要工作，體檢中需要對(duì)每位受檢者采集血標(biāo)本進(jìn)行血液檢測(cè)。由于短時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行大批量的靜脈采血，集中采血人次較多，發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高。在醫(yī)務(wù)人員大量接觸針頭銳器的同時(shí)，也很大的增加了被血源性感染的潛在危險(xiǎn)。[1]根據(jù)WHO的報(bào)告，每30 s就會(huì)有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷。有數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病，有80%～90%是由針刺傷所致，當(dāng)今研究已經(jīng)證實(shí)，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明：62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的[2]。因此，有效防范體檢采血過(guò)程中針刺傷的發(fā)生十分重要。針對(duì)上述情況，我體檢中心采取了多項(xiàng)措施防范針刺傷的發(fā)生，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)士針刺傷防范意識(shí)不足

銳器傷發(fā)生的主要原因是防范意識(shí)薄弱，工作環(huán)境凌亂，不遵守操作規(guī)程，以及對(duì)危害認(rèn)識(shí)不足[3]。由于體檢中心服務(wù)的是相對(duì)健康的體檢人群，他們從表面上看不出有沒(méi)有潛在的疾病或感染，因此護(hù)士思想上警覺(jué)性較弱。護(hù)士采血時(shí)不按標(biāo)準(zhǔn)佩戴口罩、手套，手衛(wèi)生執(zhí)行情況不理想等情況時(shí)有發(fā)生。

1.2 穿刺頻率高

體檢高峰時(shí)段一般在早晨6：30～9：00，短時(shí)間內(nèi)體檢人次多，需要護(hù)士頻繁地進(jìn)行靜脈穿刺，加上體檢人員排隊(duì)等候著急，有時(shí)會(huì)將情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，大大增加了針刺傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 利器盒使用不當(dāng)

有些護(hù)士不注意利器盒的擺放，將其放置在不順手的地方，以及利器盒過(guò)滿(mǎn)、利器盒開(kāi)口較小等，都容易造成針刺傷的發(fā)生。

1.4 持針手法不合理

采血針由靜脈穿刺針、軟管及試管穿刺針構(gòu)成。軟管長(zhǎng)17 cm左右，具有一定的彈性，軟管的一端是靜脈穿刺針，另一端是試管穿刺針。護(hù)士在進(jìn)行采血工作時(shí)過(guò)早將護(hù)針帽拔除，手指持采血針時(shí)距離針頭較遠(yuǎn)，加上軟管具有一定的活動(dòng)度，針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)就相應(yīng)增加。

2 針刺傷防范措施

2.1 重視安全教育，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

職業(yè)危害重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵則在安全意識(shí)的培養(yǎng)[4]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，提高采血人員的靜脈穿刺技術(shù)，提高護(hù)理人員對(duì)針刺傷危害的認(rèn)識(shí)[5]。提高護(hù)士的自我防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，建立起完善的血源性職業(yè)暴露管理體系是非常有必要的[6]。

2.2 降低單人操作頻

在體檢高峰時(shí)段加派人手，科學(xué)彈性排班，避免了護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)過(guò)于頻繁的穿刺操作。減輕護(hù)理人員的工作壓力和緊張情緒，減少銳器傷的發(fā)生[7]。同時(shí)也緩解了體檢者由于等待引起的不滿(mǎn)，使護(hù)士處于一個(gè)相對(duì)輕松愉快的工作環(huán)境。

2.3 采血針使用細(xì)節(jié)改進(jìn)

2.3.1 打開(kāi)一次性采血針外包裝時(shí)注意觀察有無(wú)針帽脫出，撕開(kāi)缺口時(shí)動(dòng)作干凈利索，不要過(guò)于粗暴。

2.3.2 進(jìn)針前拔除護(hù)針帽，切勿過(guò)早拔除。

2.3.3 采血針的試管穿刺針雖然有橡膠外皮，但是使用時(shí)也要謹(jǐn)防刺傷，尤其是插入試管時(shí)不要直接手持試管穿刺針，應(yīng)持其與軟管鏈接處的針柄，準(zhǔn)確地將其自試管頭部正中心橡膠圈處插入試管，插入位置不準(zhǔn)確極容易造成試管穿刺針折彎而引發(fā)針刺傷。

2.3.4 采血完成將靜脈穿刺針自靜脈拔出后將軟管順勢(shì)繞一圈，使手指同時(shí)捏住靜脈采血針及試管穿刺針的針柄末端，避免了由于軟管過(guò)長(zhǎng)使針頭活動(dòng)度大而造成針刺傷。

2.3.5 將使用過(guò)的采血針盡快丟入利器盒內(nèi)。杜絕將用過(guò)的采血針套回針帽，禁止用手毀形針頭。[8]

2.4 巧用利器盒

2.4.1 由于采血針的構(gòu)造以及本身的質(zhì)量較輕，容易發(fā)生還沒(méi)有丟入足夠的廢棄針就出現(xiàn)針頭露出利器盒外的現(xiàn)象。當(dāng)利器盒內(nèi)廢棄采血針較為接近利器盒開(kāi)口時(shí)，手握利器盒外身使利器盒底部與桌面或其他平面撞擊，盒內(nèi)廢棄采血針就會(huì)在重力作用下下沉，盒內(nèi)廢棄針之間的空隙大大縮小，利器盒上段空余空間增加，避免了針頭露出開(kāi)口外容易發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.2 投放廢棄采血針的時(shí)候針頭向下，切忌將針頭朝向自己。

2.4.3 利器盒開(kāi)口最大化，使得廢棄采血針可以輕松準(zhǔn)確投放到利器盒內(nèi)，在距離利器盒開(kāi)口2～3 cm上方對(duì)準(zhǔn)投放，手指不可伸入利器盒蓋以下。

2.4.4 如廢棄采血針未能完全丟入利器盒內(nèi)，嚴(yán)禁徒手抓取，可使用血管鉗將廢棄采血針重新置入利器盒內(nèi)。

3 結(jié) 論

通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，降低單人操作頻率，對(duì)利器盒以及采血針的使用細(xì)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)并運(yùn)用到實(shí)際體檢采血工作中，三個(gè)月內(nèi)本體檢中心采血工作中未有針刺傷事件的發(fā)生。