陸沈艷，覃金榮，羅 雋，王月燕

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

雙相情感障礙是指具有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，在精神科是常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床癥狀復(fù)雜多變，躁狂和抑郁交替發(fā)作，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，給患者和家屬的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。雙相情感障礙是一種精神障礙，伴有認(rèn)知、行為、心理生理以及人際關(guān)系方面的紊亂，該病終生患病率為2.6%～7.8%，約占精神科情感障礙的一半[2]。2004年WHO將雙相情感障礙列為世界所有年齡段第12種最常見(jiàn)的中度至重度致殘性疾病[3]。對(duì)于雙相情感障礙患者，藥物治療是目前最重要的臨床治療手段。近年來(lái)的臨床事實(shí)發(fā)現(xiàn)，在藥物治療基礎(chǔ)上，雙相情感障礙患者的精神狀況很大程度上依賴于綜合性護(hù)理干預(yù)[4]。現(xiàn)將雙相情感障礙患者的護(hù)理研究綜述如下。

1 心理護(hù)理干預(yù)

Mani等[5]研究報(bào)道，藥物治療雖然可以減輕雙相情感障礙患者認(rèn)知功能障礙，卻不能消除其損害?；谒幬镏委煹木窒扌约半p相情感障礙認(rèn)知功能損害特點(diǎn)，心理干預(yù)越來(lái)越受到重視。研究結(jié)果顯示[6]：心理護(hù)理干預(yù)充分利用了社會(huì)支持系統(tǒng)，降低了不良刺激對(duì)患者不良情緒的誘發(fā)作用，能快速有效地減少患者的沖動(dòng)行為，能減少不良事件的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。配合藥物治療，對(duì)于快速而持久地控制雙相情感障礙患者的沖動(dòng)行為，是一種行之有效的方法。

2 康復(fù)鍛煉

雙相情感障礙患者經(jīng)常受癥狀的影響，睡眠飲食無(wú)序，生活很難自理，有嚴(yán)重的社會(huì)交往障礙，還常有自傷、傷人甚至是自殺傾向?；颊呷朐?周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，60 min/次。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的舒適感與內(nèi)啡肽關(guān)系密切，它具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用[7]。適量的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于減輕患者痛苦、改善抑郁情緒有積極作用[8]。在進(jìn)行有組織、有目的、有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉后，調(diào)動(dòng)了患者參與意識(shí)和積極性，同時(shí)在活動(dòng)中提供一種輕松、和諧的人際協(xié)調(diào)環(huán)境和途徑，提高了團(tuán)結(jié)協(xié)助，克服困難，爭(zhēng)取勝利的信心，從而提高患者的交往能力。

3 循證護(hù)理干預(yù)

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理理念，同循證醫(yī)學(xué)一樣，其核心在于運(yùn)用最新的科學(xué)數(shù)據(jù)為護(hù)理服務(wù)，提供更具有專業(yè)性及有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者的療效[9]。近幾年，循證護(hù)理也受到廣泛關(guān)注，并在臨床應(yīng)用上取得了顯著效果。有研究顯示[10]：為進(jìn)一步評(píng)價(jià)循證護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進(jìn)行研究，給予研究者循證護(hù)理干預(yù)，包括組建心理護(hù)理、健康教育、糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練等方面進(jìn)行護(hù)理，循證護(hù)理干預(yù)在雙相情感障礙躁狂發(fā)作中護(hù)理效果較好，明顯改善患者的認(rèn)知功能和心理狀態(tài)，治療依從性增強(qiáng)，同時(shí)提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 健康教育

健康教育是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，幫助患者自覺(jué)形成健康的生活習(xí)慣，避免導(dǎo)致疾病病情加重的因素，從而幫助患者保持健康狀態(tài)以及保證臨床治療效果的醫(yī)療措施。進(jìn)行心理衛(wèi)生講座，將疾病基本知識(shí)及注意事項(xiàng)詳細(xì)講解給患者，包括心理障礙知識(shí)、角色適應(yīng)問(wèn)題等；同時(shí)將相關(guān)治療成功的案例列舉出來(lái)，從而使患者樹(shù)立治療信心[11]。為患者及家屬講解雙相情感障礙的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療的作用、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等精神疾病的基礎(chǔ)知識(shí)[12]。通過(guò)加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，有助于患者病情的緩解與穩(wěn)定。

5 人性化護(hù)理

人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，真正把以“病”為中心推向以“人”為中心的發(fā)展方向，更能尊重人的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，使患者在溫馨和諧的環(huán)境里得到身心照護(hù)。有研究表明精神科患者有較高的病恥感，接受過(guò)人性化護(hù)理的患者可以改變不正確的認(rèn)知感，提高患者滿意度和生活質(zhì)量[13]。

人性化護(hù)理更注意護(hù)患溝通，重視人文關(guān)懷，是以患者為中心，同情、關(guān)心患者，為患者提供高效率的服務(wù)，以提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)的護(hù)理模式[14]。臨床實(shí)踐表明，在治療中注重人性化護(hù)理，可幫助患者提高治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，對(duì)雙相情感障礙抑郁期患者臨床治療中有很好的輔助作用[15]。

6 家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是一組個(gè)人之間的接觸,通過(guò)這些接觸,個(gè)人得以維持社會(huì)身份并且獲得情緒支持、物質(zhì)援助和服務(wù)、信息與新的社會(huì)接觸。那些社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源不足或者利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)能力不足的個(gè)體，社會(huì)工作者致力于給他們以必要的幫助，幫助他們擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，提高其利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力[16]。因此社會(huì)支持不僅對(duì)雙相情感障礙患者起到監(jiān)督作用，而且能穩(wěn)定療效，讓患者重塑信心，提高社會(huì)功能。

充分了解患者病史、家庭背景及家屬需要解決的問(wèn)題，于家屬探視時(shí)對(duì)其進(jìn)行家庭護(hù)理。內(nèi)容主要包括：情感性障礙的病因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)策略，藥物治療及常見(jiàn)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)及預(yù)防措施，家庭監(jiān)護(hù)與康復(fù)等[17]。適時(shí)或不定期安排家屬探視，護(hù)理人員向家屬介紹患者的基本病情及探視交流的技巧，并協(xié)助患者制定切實(shí)可行的日?；顒?dòng)計(jì)劃，有序地參加文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。

7 延伸護(hù)理

由于缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，家庭照護(hù)者常將患者視作獨(dú)立于家庭之外的個(gè)體，使患者難以接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教及回歸家庭后的一系列變化，影響病情預(yù)后[18]。院外延伸護(hù)理充分展現(xiàn)了對(duì)患者及家屬的尊重感，極具靈活性及信息共享性，最終營(yíng)造和諧的家庭氛圍，提高患者的社交水平及照護(hù)者的技能[19]。

8 情感宣泄療法

雙相情感障礙是一種常見(jiàn)的精神疾病，約占精神科臨床情感障礙的50%，其特征為反復(fù)發(fā)作的躁狂和抑郁以及混合發(fā)作，可伴有焦慮、沖動(dòng)、物質(zhì)濫用等，25%～50%有自殺企圖[23]。

宣泄療法是醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者把自己心中積郁與痛苦傾吐出來(lái)，從而使患者減輕心理壓力，減輕和消除緊張的情緒，最終使患者恢復(fù)平靜心情，對(duì)病情的治療和生活質(zhì)量的改善起到了很重要的作用。有研究表明，多數(shù)患者喜歡用傾訴式宣泄、娛樂(lè)式宣泄的方法，而影響他們有效情感宣泄的主要因素是活動(dòng)場(chǎng)地的受限、傾訴對(duì)象受限、作息時(shí)間受限[24]。在綜合治療、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)幫助鼓勵(lì)患者建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?，并給予充分的宣泄空間有效的緩解了患者的不良情感。

9 交往技能訓(xùn)練

研究顯示[25-26]，交往技能訓(xùn)練有利于矯正慢性精神分裂癥患者病態(tài)行為，改善社會(huì)功能和生存質(zhì)量，而緩解期雙相情感障礙患者和慢性精神分裂癥患者均有明顯的認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損害。紀(jì)廣芹[27]對(duì)緩解期雙相障礙病人進(jìn)行交往訓(xùn)練，包括學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流、模擬交往訓(xùn)練、社會(huì)實(shí)踐訓(xùn)練等。研究結(jié)果表明，交往訓(xùn)練能夠明顯改善緩解期雙相情感障礙病人社會(huì)功能缺陷，有利于緩解期雙相情感障礙病人社會(huì)功能的恢復(fù)和保持，有利于保持緩解期雙相情感障礙病人病情穩(wěn)定，改善病人的預(yù)后。

10 認(rèn)知干預(yù)

雙相情感障礙病人的想法、情感和行為有內(nèi)在的聯(lián)系，如果給予病人較多和正確的有關(guān)疾病教育的知識(shí)，改變或糾正不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，對(duì)其治療和康復(fù)或許效果更為顯著。Lam等[28]研究證實(shí)，行為治療可以預(yù)防雙相障礙抑郁復(fù)發(fā)、降低抑郁嚴(yán)重性評(píng)分及抑郁發(fā)作時(shí)間、改善病人的藥物治療依從性和社會(huì)功能，可以作為雙相情感障礙藥物治療的有益輔助治療。劉文娟等[29]復(fù)習(xí)了國(guó)外近年來(lái)用于治療雙相障礙的常用心理社會(huì)治療方法，提出對(duì)雙相障礙病人在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理社會(huì)干預(yù)的必要性，以藥物治療為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用心理社會(huì)治療有助于雙相障礙病人提高對(duì)治療的依從性、改善對(duì)應(yīng)激性生活事件的應(yīng)對(duì)策略、預(yù)防復(fù)發(fā)以及全面改善社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量。

11 結(jié) 論

雙相情感障礙是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作、致殘率極高的終生性精神疾病，常發(fā)生于兒童晚期或青春早期。其患病率1.2%～2.4%，占心境障礙人群的20%～50%，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、低診斷率和低治療率的特點(diǎn)[30]。綜合護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)行之有效的方法，對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行包括藥物治療、心理治療、疾病知識(shí)健康教育等方面的綜合干預(yù)，可以幫助雙相情感障礙患者建立鞏固的社會(huì)支持關(guān)系，有利于促進(jìn)雙相情感障礙患者的社會(huì)功能恢復(fù)，能有效提高患者生存能力，改善生活質(zhì)量。所以說(shuō)臨床上應(yīng)對(duì)雙相情感障礙患者給予積極合理的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。