趙文琪

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

結腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，可分為黏液腺癌、腺癌及未分化癌[1]。早期結腸癌臨床癥狀特異性不明顯，中晚期臨床表現(xiàn)為消化不良、腹脹、便血等，極易漏診誤診，一旦確診患者常處于中晚期，錯過最佳治療時機[2]。臨床對晚期結腸癌患者通常采取手術聯(lián)合化療綜合治療[3]。XELOX方案是結腸癌的一種化療方案，在化療時通常以靜脈給藥一天加口服給藥兩周的方式進行。因化療藥物細胞毒作用較強，一旦發(fā)生外滲，會出現(xiàn)局部紅腫、條索狀物或硬結節(jié)、明顯壓痛或疼痛，嚴重時會導致皮膚潰爛及組織壞死等，因此在臨床護理中，預防和處理化療藥物外滲顯得十分重要[4]。同時也要求我們根據(jù)化療藥物的性質，選擇中心靜脈給藥。我科于2017年5月收治一例右半結腸癌患者，擇期行了腹腔鏡結腸癌根治術，于2017年6月行第一次XELOX方案，2017年8月行第三次化療，因患者不愿行外周穿刺中心靜脈置管（已簽字為證），遂在左前臂置入留置針行化療，化療結束護士為患者拔針時患者未訴不適，常規(guī)行喜遼妥局部涂抹?；颊咻斠航Y束當天出院。出院后第3天患者左手臂穿刺上方有輕微發(fā)紅。10天后出現(xiàn)包塊伴紅腫?，F(xiàn)將對此例患者的觀察及護理匯報如下。

1 病例介紹

患者，女，75歲，診斷為結腸肝曲腫瘤，已行腹腔鏡下擴大結腸癌根治術，有高血壓病史10年，近1年未行藥物降壓治療，白內障手術史4年。術后給予XELOX方案化療：奧沙利鉑+卡培他濱化療，第三次化療后5天因左前臂紅、腫、痛伴皮溫升高以“左前臂感染”收入院。入院后查體見左前臂約6×6 cm大小腫塊，質硬，高于皮面1.5 cm，皮溫稍高，腫塊周圍4 cm皮膚發(fā)紅，伴輕微壓痛，無皮疹及皮膚潰爛情況。超聲輔助檢查：皮下組織探及4.2×1.5×1.9 cm的高回聲腫塊，邊界欠清，邊緣不規(guī)則，內部回聲不均質，腫塊內未見血流信號?；颊咦栽V出院后第3天患者左手臂穿刺上方有輕微發(fā)紅，5天后出現(xiàn)包塊伴紅腫，繼續(xù)涂抹喜遼妥及其他軟膏（后查詢發(fā)現(xiàn)為一激素軟膏），因紅腫范圍逐漸擴大，遂來院就診。病情評估：病情嚴重程度一般。經(jīng)過治療，1個月后腫塊高度只高出皮膚約0.5 cm，患者出院。

2 化療藥物外滲處理

給予患者進行消炎治療后無明顯處理，隨后給予硫代硫酸鈉聯(lián)合百多邦外敷治療：給予硫代硫酸鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020534）外敷0.32 g，2次/d濕敷，并聯(lián)合百多邦（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930064）局部涂于紅腫處，并進行輕柔按摩，確保藥物充分吸收，2次/d?；颊?/p>

3 護理措施

3.1 病情觀察

護理人員加強對患者進行巡視，對患者左前臂腫塊大小、皮膚顏色及皮溫進行密切觀察，記錄腫塊面積變化及患者疼痛程度，并嚴格做好交接班。用手機拍下有標尺顯示的腫塊，以便評估大小變化。

3.2 健康教育

對患者通過一對一面談的方式進行健康教育，包括化療注意事項、化療藥物的副作用及藥物外滲的危害性、化療靜脈給藥時的配合等，并告知患者隨時向護理人員報告異常感覺（灼燒及疼痛感），從而提高患者在化療期的自我護理能力。通過溝通，我們發(fā)現(xiàn)患者由于視力不佳，在家中涂抹有幾種藥膏，其中有一種是激素軟膏。

3.3 心理護理

一旦發(fā)生化療藥物外滲，患者及家屬容易情緒波動，出現(xiàn)煩躁、焦慮及恐懼等各種負面情緒，護理人員應進行心理疏導，從而緩解或消除患者的負面情緒，從而提高治療依從性。該患者在化療前護理人員針對中心靜脈置管與患者有過溝通，患者也意識到未同意深靜脈置管輸注化療藥物的后果。因此，出現(xiàn)意外后的情緒比較平穩(wěn)，依從性也較高。

3.4 疼痛護理

護理人員將患者的患肢抬高，減輕其腫脹，并給予滅菌注射用水清洗，采取硫酸鎂局部濕熱敷止痛，包塊明顯縮小，皮膚發(fā)紅處淡化，從而使患者感覺舒適，減輕疼痛。

4 護理體會

4.1 嚴格執(zhí)行規(guī)范

在《2014靜脈治療護理技術操作規(guī)范》指導下，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，化療藥靜脈輸液工具等設備做到一人一用一滅菌。

4.2 規(guī)范操作

提高護理人員責任心，給予患者進行化療時，護理人員在靜脈給藥前，仔細閱讀相關藥物的說明書，掌握正確的給藥方法；加強護理人員的專業(yè)操作技能水平，進行靜脈穿刺時，選擇利于穿刺的直而粗的血管，并注意觀察其通暢情況，爭取做到一次穿刺成功，并確認針頭在血管內方可注入藥物，藥物輸注完畢后，用等滲鹽水沖洗將殘余藥物全部輸入，對于老年患者避免同一靜脈多次穿刺，《護理指南》建議選擇中心靜脈置管輸注此類特殊藥物，避免對外周血管反復穿刺。該患者因自愿使用外周靜脈注輸入此類藥物，故導致滲漏。

4.3 健康教育

加強與患者的溝通，并進行心理疏導，提高其治療依從性，并對其進行健康教育，對其詳細介紹化療藥物的功效及配合要點，化療不良反應、并提其對化療藥物外滲防范意識，指導患者在進行靜脈給藥時，減少輸液側肢體的活動度，減少針頭移位情況出現(xiàn)，從而降低藥物外滲的發(fā)生率。該患者因在用藥前已行健康宣教，滲漏時，能積極配合治療。

4.4 加強管理

化療時，護理人員需加強給藥全程的巡視，一旦發(fā)生化療藥物外滲，立即停止輸液，并盡量回抽局部外滲藥液，及早進行封閉處理。護理人員嚴格執(zhí)行交接班制度，交代清楚輸液通暢情況、注射部位、輸液時間、藥物名稱及藥物余量等。如發(fā)現(xiàn)滲漏應第一時間按藥物性質使用拮抗劑對癥處理。

4.5 其它

患者進行化療前，對其局部使用硝酸甘油進行涂擦，從而擴張其血管，可有效解除藥物刺激引起的患者血管痙攣[5]。發(fā)生化療藥物外滲時，指導患者進行握拳外展內旋及屈肘等運動并抬高患肢促進其血液循環(huán)。