劉 燕

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

現(xiàn)就2017年1月4日我科收治的1例紅皮病型銀屑病同時(shí)合并敗血癥的患者，經(jīng)全面治療及細(xì)致周到的護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院，介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，18歲，因“全身起疹疼痛伴發(fā)熱2月余”入院。患者及家屬訴2個(gè)月前左上肢起疹，無(wú)瘙癢、伴疼痛，當(dāng)天皮疹迅速泛發(fā)至全身，曾多次外地住院治療曾診斷：（1）藥物性肝炎；（2）淋巴結(jié)核？；（3）紅皮?。▌兠撔云ぱ祝┎⒀劢Y(jié)膜炎、口腔炎、陰囊炎。予以多次行糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白、抗炎、護(hù)肝支持對(duì)癥治療，無(wú)效，仍伴有表皮剝脫、皮疹處疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大。病情進(jìn)一步加重，并伴有全身皮疹處疼痛伴肢體活動(dòng)受限。于2017年1月3日上午轉(zhuǎn)至我院就診，門診以“紅皮病”收入院治療。入院時(shí)患者全身皮膚彌漫性暗紅斑，部分皮損糜爛。入院后給予強(qiáng)力抗感染，抗過(guò)敏及皮膚換藥，藥浴等對(duì)癥處理。于1月12日復(fù)查血培養(yǎng)+藥敏，確診為“溶血葡萄球菌感染性敗血癥”，在有效、足量的糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)力抗生素的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥支持治療，同時(shí)加強(qiáng)皮膚科?？苹A(chǔ)護(hù)理，患者皮膚黏膜明顯好轉(zhuǎn)，因患者經(jīng)費(fèi)原因，于2017年2月2日好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 高熱護(hù)理

由于患者皮膚角質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生，體表不易散熱，所以應(yīng)當(dāng)每2 h監(jiān)測(cè)1次體溫，多喝水，并且遵醫(yī)囑給予溫水擦浴和頭部冰枕行物理降溫。在降溫的過(guò)程中，會(huì)大量出汗，應(yīng)及時(shí)提醒患者更換衣物，注意保暖。

2.2 預(yù)防感染

2.2.1 患者因皮膚完整性受損，加之治療的過(guò)程中使用大劑量皮質(zhì)激素，患者免疫機(jī)制下降，故將患者安排在搶救病房，減少探視時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員換藥做好相關(guān)防護(hù)措施。保持室內(nèi)空氣流通，病室溫度在22～24℃，濕度50%～60%，紫外線消毒房間30 min/d，保持床單位清潔，每日更換消毒床單。

2.2.2 因患者全身出現(xiàn)彌漫性紅斑、脫皮，淺靜脈輸液帶來(lái)困難，予右手臂貴要靜脈行PICC置管，固定牢固，保持輸液通暢。每日用聚維酮碘消毒穿刺處，并每日更換無(wú)菌敷料，每3天更換1次肝素帽。

2.2.3 口腔與眼的護(hù)理。由于大劑量激素及抗生素的應(yīng)用，易繼發(fā)口腔念珠菌感染，應(yīng)定期觀察口腔黏膜[2]，及時(shí)清除口腔內(nèi)脫落的黏膜和腐敗物質(zhì)。患者球結(jié)膜、瞼結(jié)膜充血水腫，并有少量粘液滲出，使用無(wú)菌紗布拭去粘液，并給予抗生素眼藥水滴眼液，2次/d，睡前涂抹紅霉素眼膏。

2.3 皮膚專科護(hù)理

2.3.1 皮損的清潔。遵醫(yī)囑每日用高錳酸鉀與溫開水按1:50000、水溫36～37℃洗浴，1次/d。洗浴時(shí)應(yīng)有1～2名護(hù)士協(xié)助，防止意外發(fā)生。如在洗浴過(guò)程中：出現(xiàn)頭昏、心慌、面色蒼白等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止藥浴。因患者病情較重，需在床上擦浴。

2.3.2 皮損的換藥。因患者全身皮膚大片紅斑，有大量鱗屑脫落，真皮外露，皮膚組織水腫疼痛、皸裂、遵醫(yī)囑每日行高錳酸鉀浴后，用無(wú)菌剪刀去除翹起的皮損。皮損干燥處可用已消毒好的無(wú)菌凡士林紗布和紫草油紗布交替覆蓋皮損處。對(duì)于比較潮濕的腋下、腹股溝用慶大鹽水濕敷，每2 h更換1次。陰囊糜爛處用0.2%利凡諾紗條包裹。骶尾破潰處用重組人表皮因子溶液外噴后再用黃連膏紗布覆蓋，可促進(jìn)組織細(xì)胞的再生。

2.4 飲食及心理護(hù)理

由于紅皮病型銀屑病患者的大量脫屑，創(chuàng)面滲出，造成大量蛋白質(zhì)流失，鼓勵(lì)病人以溫、軟、鮮為宜，做到定時(shí)適量、少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進(jìn)行中和，從而防止侵蝕胃黏膜和潰瘍面而加重病情。銀屑病的發(fā)生與患者的精神和心理因素緊密相關(guān)，是典型的心身疾病，心理因素可加重病情[3]。該重癥患者周身幾乎沒(méi)有正常皮膚，給自身造成很大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，故應(yīng)向患者以及家屬做好宣教工作，鼓勵(lì)保持樂(lè)觀態(tài)度，積極配合治療和護(hù)理。

3 體 會(huì)

患者出院1個(gè)月后電話隨訪患者生活完全自理，在本例患者護(hù)理過(guò)程中：需專人對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，有利于病情觀察和皮膚護(hù)理。護(hù)士除了正確執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療外,加以心理護(hù)理,在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康教育，普及疾病基礎(chǔ)知識(shí)，減少誘發(fā)因素，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)提高紅皮病型銀屑病患者的治療效果具有積極的意義。