曹明英

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

安寧療護(hù)是為患有不可治愈的嚴(yán)重疾病和終末期慢病的患者及家屬提供的減輕其不適與痛苦，改善生活質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通過對疼痛、呼吸困難、營養(yǎng)不良等進(jìn)行對癥施治以減輕患者軀體不適癥狀，同時處理患者及家屬心理、社會、精神等方面問題。我院化療科自2015年開始施行針對腫瘤晚期患者的安寧療護(hù),效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月筆者所在科室收治的腫瘤臨終患者86例作為研究對象。采用平行隨機(jī)抽樣法將其平均分為對照組與觀察組，各43例。其中，觀察組男20例，女23例，年齡37～71歲，平均（49.46±5.14）歲；對照組男19例，女24例，年齡39～73歲，平均（48.47±4.66）歲；兩組患者在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為不可治愈的腫瘤晚期，預(yù)計生存時間在1年以內(nèi)。（2）患者神志清醒，患者或家屬均接受安寧護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。（2）患者家屬要求醫(yī)務(wù)人員對患者隱瞞真實的病情與治療。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在患者入院后根據(jù)患者不同病情及評估結(jié)果從癥狀管理、病房環(huán)境、患者心理社會干預(yù)和患者家屬精神安撫等方面采取針對性的安寧療護(hù)服務(wù)。出院前進(jìn)行疼痛程度對患者生活質(zhì)量的影響程度大小、焦慮、抑郁程度進(jìn)行評估。兩組評估結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（SAS）及憂郁自評量表（SDS）評定患者的心理狀況改善。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，低于50分沒有抑郁，高于50分說明患者有不同程度的抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越明顯。經(jīng)FIM（功能獨立性）指數(shù)評定患者的日常生活活動能力包括社交能力。FIM的最高分為126分（運(yùn)動功能評分91分，認(rèn)知功能評分35分），最低分18分。126分=完全獨立；108～125分=基本獨立；90～107分=有條件的獨立或極輕度依賴；72～89分輕度依賴；54～71分中度依賴；36～53分重度依賴；19～35分極重度依賴；18分完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組評分在入院后和出院前對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施安寧護(hù)理后患者在精神面貌、情緒控制、對治療的配合程度、自護(hù)能力等方面均有明顯改善。

3 討 論

3.1 創(chuàng)造家庭般的病房環(huán)境

良好的醫(yī)療環(huán)境，便利的工作設(shè)置，使醫(yī)護(hù)人員、臨終患者和家屬等共處在融洽的情感空間，有利于醫(yī)患之間的理解溝通[1-2]。病房內(nèi)光線充足、明亮寬敞、空氣流通，擺放鮮花或盆載植物，每天定時進(jìn)行紫外線空氣消毒，給患者創(chuàng)造一個良好舒適的環(huán)境。將對患者有特殊意義的物件，如紀(jì)念品、照片、慰問卡及宗教圖像等放置在患者看得見的地方，或根據(jù)患者意愿擺放這些物品，使患者感受到家庭般的溫暖，提高了其終末期生活的質(zhì)量。豐富患者的生活內(nèi)容，引起患者的生存樂趣，以此轉(zhuǎn)移患者對腫瘤和死亡的預(yù)期和恐懼。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

晚期腫瘤患者的身體狀況差，生活的自理能力已經(jīng)基本喪失，所以需要他人的協(xié)助和關(guān)心。我們?yōu)榕P床不起的患者進(jìn)行翻身、拍背、按摩；幫助患者清潔口腔、洗臉梳頭、剃胡須、擦澡等 ；保持衣服、被褥的清潔干燥平整；如果患者有引流管，還要注意對引流管的防護(hù)和管理，避免其脫落和折疊和扭曲。如條件允許，我們會鼓勵女性患者用淡妝來提高自信，滿足患者舒適和自尊的需要，以保持患者良好的情緒，提高生活質(zhì)量。

3.3 鎮(zhèn)痛護(hù)理

絕大部分晚期癌癥患者存在不同程度的疼痛，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而且容易使患者失去生存的勇氣，有效地控制疼痛是臨終護(hù)理晚期癌癥患者的重要內(nèi)容。我們在患者入院后即使用數(shù)字分級法（NRS）對患者的疼痛進(jìn)行評估，住院期間密切觀察患者任何微小的變化，對疼痛進(jìn)行及時正確評估并及時向醫(yī)生反饋。采用三階梯止痛法正確掌握給藥的方法及途徑，按照藥物的半衰期及作用時間，階梯給藥、口服給藥、定時給藥、個體化給藥。在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，必要時給予非藥物止痛的治療，如心理暗示止痛法、轉(zhuǎn)移止痛法、放松止痛法、物理止痛法等，以增加止痛的效果。

3.4 提供精神支持，進(jìn)行死亡教育

研究表明癌癥作為一種應(yīng)激源，給患者的心理、社會及精神層面往往也帶來痛苦，給予患者心理疏導(dǎo)、情感及社會支持，盡力滿足患者的需求[3]。臨終患者都存在不同程度的焦慮、恐懼、痛苦及悲傷。溝通時要以患者為中心，對患者要寬容、接納、平等、講誠信，并注意保護(hù)患者隱私。安寧護(hù)士要主動關(guān)心體貼患者，認(rèn)真傾聽患者陳述，了解其心理需求，盡量滿足其要求。對有特定的宗教信仰的患者，采用人生回顧、轉(zhuǎn)換生命價值觀，幫助其從宗教信仰中獲得力量、處理未了事務(wù)幫助完成最后心愿[4]，滿足患者的靈性需求。通過傾聽、咨詢、觀察來了解患者對死亡的態(tài)度，分析個案特點，進(jìn)行個性化死亡教育。通過圖片、媒體、典型故事等方式，針對性進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)、暗示、鼓勵，讓患者認(rèn)識到死亡是生命過程的一部分，是必然的過程，科學(xué)技術(shù)可以延長人的生命，但無法使人永生。

3.5 哀傷輔導(dǎo)

哀傷輔導(dǎo)就是協(xié)助人們在合理的時間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷，以增強(qiáng)重新開始正常生活的能力[5]。面對親人的病痛，家屬和親友都會陷入悲痛，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解家屬心情，傾聽患者家屬的訴說，給予舒適獨立的空間環(huán)境和足夠的時間讓他們表達(dá)悲痛 。在照護(hù)患者的同時，及時給家屬提供全面照護(hù)，傾聽家屬的述說，感受其內(nèi)心的悲傷，鼓勵其宣泄自己的情緒。教會家屬護(hù)理患者的簡單技能，并參與到照護(hù)患者中，守護(hù)在患者身邊，讓家屬在親人辭世前盡到義務(wù)，在心靈上得到一定的慰藉。

綜上所述，在本組護(hù)理中，護(hù)士將安寧療護(hù)的理念、原則和方法恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用到實踐中，為患者及家屬提供了身、心、靈、社的全方位的關(guān)懷和照顧，減輕患者的痛苦，緩解患者家屬的悲痛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高醫(yī)院的信譽(yù)，取得了較為滿意的效果。