葉俊彥

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院，上海 200433）

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，生活水平不斷提高，人們不僅希望能夠活得健康幸福，更希望可以有舒適安寧、有尊嚴(yán)地度過人生最后旅程。而面對(duì)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，癌癥患者數(shù)量不斷地攀升，舒緩護(hù)理（palliative care）已成為我國衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求[1]。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，舒緩護(hù)理作為社會(huì)文明的重要組成部分，越來越受到關(guān)注，且近年來已有了較大的發(fā)展?，F(xiàn)對(duì)入住我科的晚期肺癌病患者人實(shí)行舒緩護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2016年10月～2017年4月入住我科的晚期肺癌病患者50例作為研究對(duì)象，其中，男35例，女15例，年齡51～78歲，平均65歲，文化程度初中到大專?；颊呔鶠棰羝诜伟┗颊?，其中13例為小細(xì)胞肺癌患者，37例為非小細(xì)胞肺癌患者。其中1例出現(xiàn)尾骶部I°壓瘡，7例出現(xiàn)不同程度的癌痛。

2 護(hù) 理

2.1 評(píng)估

入院后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括各項(xiàng)查體、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（跌倒、墜床、壓瘡評(píng)分）、患者自理能力評(píng)分、疼痛評(píng)分表、患者一般情況調(diào)查（文化程度、宗教信仰、興趣愛好）、家庭情況（家庭成員及相互關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況）。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 壓瘡護(hù)理

晚期腫瘤患者由于長期臥床、惡病質(zhì)等原因易引起壓瘡。住院全程使用氣墊床進(jìn)行全身減壓。每2 h協(xié)助翻身1次，每日早、中、晚3次密切觀察全身皮膚情況。告知患者及家屬注意營養(yǎng)的攝入，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛肉，雞蛋等。

2.2.2 疼痛護(hù)理

晚期肺癌患者大都存在不同程度的癌痛，采取的措施有：告知患者及家屬九成癌痛可以控制，講解癌痛控制的一般知識(shí)、誤區(qū)等。按時(shí)發(fā)放止痛藥，服藥到口，指導(dǎo)并協(xié)助按時(shí)正確使用止痛劑。注意觀察服藥后的不良反應(yīng)，并及時(shí)解決。每日兩次對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者疼痛情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。

2.2.3 飲食指導(dǎo)

惡性腫瘤患者長期消耗增加及營養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致消瘦。因此，如何增加營養(yǎng)攝入是護(hù)理臨終患者的重點(diǎn)之一。采取的措施有：保持口腔清潔，采用漱口的方法清潔口腔，早晚及進(jìn)食后用漱口水進(jìn)行漱口，使口腔清潔，以增加食欲，對(duì)于不能自理的患者，落實(shí)好每日二次的口腔護(hù)理。講解營養(yǎng)攝入的重要性，鼓勵(lì)患者參與討論，指導(dǎo)患者飲食宜多樣性，全面性，少量多餐。

2.3 心理護(hù)理

根據(jù)心理量表檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，幫助患者排除心理問題，采取的措施有：理解患者，承認(rèn)患者的感受，提供合適的環(huán)境讓其表達(dá)悲哀。用直接提問和互相交談的溝通技巧，了解患者悲哀程度，提供健康狀況的真實(shí)信息，既不要虛假保證也不要令患者失望。與患者共同制訂計(jì)劃和目標(biāo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，經(jīng)常與患者一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)患者的信心。對(duì)于有心理問題嚴(yán)重的患者，請(qǐng)我院心理小組成員進(jìn)行會(huì)診，并定期上門進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.4 家庭支持

幫助患者得到社會(huì)、家庭的支持。采取的措施有：指導(dǎo)家屬從身心兩個(gè)方面照顧好患者，并提供生活指導(dǎo)與建議。鼓勵(lì)家屬宣泄感情，提供精神支持，安慰家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們盡快從悲痛中解脫出來。協(xié)助做好善后處理，幫助家屬順利度過沮喪期。

2.5 心靈撫慰

心靈撫慰最重要的是如何讓患者坦然面對(duì)死亡，降低悲傷情緒。針對(duì)患者實(shí)際情況，采取的措施有：尊重患者的宗教信仰，允許患者在床頭張貼喜歡的照片或畫，采用家庭式開放型病房管理，家人24 h留陪，不強(qiáng)迫患者進(jìn)食、喝水等。有學(xué)者提出的尊嚴(yán)療法，是針對(duì)臨終患者的個(gè)體化、新興的護(hù)理方法，通過尊嚴(yán)療法可以降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高患者的尊嚴(yán)水平，提高生存質(zhì)量，使其有尊嚴(yán)地度過生命的最后一段時(shí)光。尊嚴(yán)療法較傳統(tǒng)姑息方法更能降低患者的悲傷抑郁情緒，更能提高臨終患者的精神狀態(tài)。其核心是為患者提供可以敞開心扉表達(dá)內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)，在人生最后有限的時(shí)間里，回顧并體驗(yàn)自己的一生，回憶最值得自豪、最有意義和最想被后人記住的事情，并將人生智慧或感悟等精神財(cái)富留給自己愛的人，從而使患者感受到自己生命存在的價(jià)值、目的、意義，激發(fā)其對(duì)生活的熱情，使其感受來自家庭和社會(huì)的關(guān)愛及支持，進(jìn)而增加生存意愿，有尊嚴(yán)地度過生命的最后時(shí)光[2]。選擇病情穩(wěn)定、舒適度較好時(shí)由淺入深地介紹尊嚴(yán)療法。得到患者及家屬的理解后與患者及家屬共同探討，開展尊嚴(yán)療法。與患者及家屬共同擬定的訪談提綱內(nèi)容，主要有：最難忘的事？最開心的事？記憶深刻或自己認(rèn)為最重要的人生經(jīng)歷？一生最自豪的事？想告訴丈夫或兒子什么事？想讓他們記住哪些事？還有什么未了的心愿？2～5 d后進(jìn)行訪談，訪談按提綱內(nèi)容進(jìn)行，可以分次完成。訪談結(jié)束后進(jìn)行反饋，評(píng)估效果。

2.6 進(jìn)一步護(hù)理跟蹤效果

患者出院后通過電話進(jìn)行跟蹤，進(jìn)一步評(píng)估患者及家屬的心理動(dòng)態(tài)，幫助解決實(shí)際遇到的問題。

3 討 論

臨終患者大多要經(jīng)歷五個(gè)心理階段，分別是：否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段、抑郁階段、接受階段。當(dāng)肺癌患者意識(shí)到自己將面臨死亡時(shí)，表現(xiàn)為孤僻、冷漠、暴躁，對(duì)于平時(shí)照料他的醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友也發(fā)脾氣或訓(xùn)斥[3]。大部分臨終階段的癌癥患者心理極其焦慮，在可預(yù)見的生命盡頭往往存在著對(duì)生命延續(xù)的渴望，而一般的醫(yī)療手段已經(jīng)無法取得滿意的治療效果，僅限于止痛、對(duì)癥、支持處理等，再加上巨額的治療費(fèi)用，讓其心理和生理上承受著常人難以想象的巨大痛苦[4-5]。舒緩照護(hù)主要是指醫(yī)護(hù)人員和家屬共同努力，為癌癥晚期患者營造一個(gè)舒適、輕松、溫馨、和諧的交流氣氛，采用支持性心理疏導(dǎo)、家庭和社會(huì)支持治療等，對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)和治療，以激起他們對(duì)生活的熱情與期望，以提高其生存質(zhì)量，使其度過舒適、安寧的余生[6-8]。肺癌晚期患者往往出于對(duì)死亡的害怕，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，通過對(duì)晚期肺癌患者實(shí)施臨終舒緩護(hù)理，能夠使患者以較少的痛苦走完人生的最后階段，同時(shí)也使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)[9]。