薛玉萍

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

顱內(nèi)寬頸動脈瘤主要緣于血管異常變化引起腦血管瘤樣改變的疾病，臨床一旦出現(xiàn)腦血管瘤破裂，患者疾病迅速惡化并造成死亡[1]。顱內(nèi)寬頸動脈瘤治療包括內(nèi)科保守治療、手術治療及血管內(nèi)治療，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，血管內(nèi)栓塞手術得到廣泛應用，其手術成功率高，臨床并發(fā)癥低的優(yōu)勢得到認可[2]。本研究選取我院寬頸動脈瘤患者12例，探討血管內(nèi)支架輔助彈簧圈應用于顱內(nèi)寬頸動脈瘤的效果，取得滿意結果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院寬頸動脈瘤的患者12例作為研究對象，其中，男5例，女7例，年齡16～72歲，平均年齡（45.2±10.7）歲，平均住院時長（15.5±4.3）d。入組患者均有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，入院后完善血管造影檢查診斷為頸動脈瘤。臨床表現(xiàn)包括持續(xù)頭暈，肢體乏力，短暫昏迷等。動脈瘤部位：前交通動脈瘤5例，后交通動脈瘤4例，海綿竇動脈瘤2例，基底節(jié)區(qū)動脈瘤1例。

1.2 實驗方法

1.2.1 手術方案

入組患者均采取血管內(nèi)支架輔助彈簧圈手術方案，采取全身麻醉，在右側股動脈進行穿刺，放置6F規(guī)格管鞘，將導絲送至椎動脈，測量瘤頸部寬度及直徑數(shù)據(jù)，選取適宜的支架，將支架送至動脈瘤端，撤退球囊，完善血管造影確認瘤體部位，使用微導管將支架網(wǎng)孔送入動脈瘤，采取彈簧圈填充動脈瘤。

1.2.2 心理護理

上述手術治療措施為新穎技術，部分患者對治療效果及預后存在一定疑慮，且手術費用相對較高，手術前患者存在一定的緊張、焦慮情緒，醫(yī)護人員應當評估患者并給予相應宣教措施。介紹手術成功患者病案，及告知本手術的優(yōu)勢及過程，對于部分患者存在的疑慮耐心聽取，并予以解釋。本研究采取心理護理干預，給予患者足夠的關心、同情，告知健康心態(tài)對于疾病恢復的重要性，囑咐患者家屬給予足夠的重視，增強患者積極治療信心，使得患者順利完成手術。

1.3 手術護理干預

術前完善相關實驗室、影像學檢查，評估動脈瘤位置、大小及是否存在血栓板塊，術前常規(guī)給予抗凝、抑制血小板聚集治療，術前禁食12 h，留置導尿管，確保手術順利完成。

1.4 術后護理

術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，囑患者取平臥位，告知患者適當體位對于疾病恢復的重要性，支架放入后會導致血管內(nèi)膜增生，容易引發(fā)血栓形成，手術后需要采取抗血小板聚集、抗凝治療，告知患者相關治療的必要性，注射藥物部位注意輪換，避免患者產(chǎn)生緊張焦慮心理刺激，對于出現(xiàn)口腔黏膜、皮膚黏膜出血者，應當及時匯報管床醫(yī)師，立即采取相應措施，停用原治療方案。

1.5 腦血管痙攣的防治

動脈瘤患者的主要死亡原因是腦血管痙攣，在術后一周具有較高的發(fā)病率，采取尼莫通能夠改善腦血供，增強腦抵抗缺血耐受度，有效降低缺血性神經(jīng)改變，對于部分用藥出現(xiàn)不良反應，應當予以重視并調(diào)整藥物劑量。尼莫通對靜脈具有明顯刺激效果，應當選擇性用藥，并控制靜脈滴速，依據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。

1.6 防治癲癇發(fā)作

依據(jù)管床醫(yī)師醫(yī)囑應用抗癲癇藥物，對于部分有抽搐癥狀患者，應當詳細記錄抽搐頻率、程度、持續(xù)、時長，設置專人對患者進行陪護，避免出現(xiàn)意外事件，保持病房環(huán)境安靜，避免給患者不良情緒刺激。

2 結 果

12例患者均痊愈出院，其中有8例患者致密栓塞，1例患者出現(xiàn)大部栓塞，完善血管造影評估，動脈瘤均無顯像，提示載瘤動脈通暢穩(wěn)定，門診隨訪無1例患者出現(xiàn)再出血及血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

顱內(nèi)寬頸動脈瘤栓塞的治療十分棘手，隨著微創(chuàng)介入技術快速發(fā)展，血管內(nèi)支架輔助彈簧圈手術技術得到廣泛開展[3]。血管內(nèi)支架輔助彈簧圈治療通過完成血管重建，確保動脈瘤頸側的解剖學治愈，從而達到避免疾病復發(fā)和瘤體再次出血[4]。由于顯微鏡下導管及栓塞技術的操作可控，顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)支架手術臨床療效較高，相對于常規(guī)手術及內(nèi)科治療，具有術后恢復好、臨床并發(fā)癥少的優(yōu)勢，該手術方法的發(fā)展前景十分廣闊[5]。

血管內(nèi)支架輔助彈簧圈手術的成功實施和護理人員的精心護理干預密切相關，護理人員需要全面掌握頸動脈瘤疾病相關知識，在不同時間段給予有效的護理干預措施，注意高危并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的病情做到盡心盡力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。本研究結果顯示，12例患者全部痊愈出院，且無再次出血、血栓栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。血管內(nèi)支架輔助彈簧圈手術在動脈瘤瘤體頸部發(fā)揮有效柵欄效果，避免彈簧圈突出到載瘤血管周圍，并且支架的網(wǎng)狀結構有利于微導管的篩選，為進一步完成致密栓塞提供基礎，有效改善頸動脈瘤內(nèi)的血流動力學因素，有效降低彈簧圈緊縮的發(fā)生。本研究完成的12例患者的護理干預，我們發(fā)現(xiàn)，心理護理、手術護理及并發(fā)癥的防治對于疾病恢復意義重大，通過手術前充分準備措施、術后生命體征嚴密監(jiān)測、完備的并發(fā)癥預防及治療方案，都是確保手術成功完成的重要保障。

綜上所述，血管內(nèi)支架結合彈簧圈應用于顱內(nèi)寬頸動脈瘤臨床療效確切，能夠有效提高臨床治療效果，采取精心護理干預后，有效降低患者手術并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。