陳云霞

（靖江市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 靖江 214500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月某醫(yī)院實際收治的各種呼吸內(nèi)科患者100例作為研究對象，其中，男75例，女25例，年齡33～70歲，平均年齡41歲。按患者體征和臨床癥狀，采用不同的護理方法進行治療康復(fù)護理。

1.2 研究方法

采用風(fēng)險管理等措施，通過對不同病癥的患者先后進行護理，對比兩種護理結(jié)果，判定風(fēng)險護理的方式對哪一種病癥的治療效果更有幫助。

2 結(jié) 果

試驗結(jié)果證明，無論是慢性患者者，還是嚴重的并發(fā)癥患者，風(fēng)險護理都比較有效。對于慢性患者者，有效率為78.6%，對于急性患者者，有效率為98.3%。

3 呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險的主要類型以及風(fēng)險管理措施

3.1 咳痰與咳嗽風(fēng)險

咳痰與咳嗽是呼吸內(nèi)科中非常常見的一種癥狀，該癥狀多發(fā)生在年老體弱患者身上。當發(fā)生患者咳痰和咳嗽時，護理人員要通過拍背或主動協(xié)助患者多翻身的方式緩解患者的痛苦，并且要做好指導(dǎo)家屬對患者多進行翻身，以此幫助患者可以通過口腔排出淤積的痰液。還要注意一些特殊的情況，比如一些患者的疾病癥狀反應(yīng)遲鈍，也易出現(xiàn)咳痰與咳嗽的情況，這時，護理人員要注意觀察，對相關(guān)的癥狀充分了解，查驗患者面色有無發(fā)紺，呼吸有沒有趨于微弱，如果有這樣的狀況，要馬上對患者進行吸痰處理，清除患者口腔和咽喉等部位的痰液和其他分泌物，防止痰液堵塞呼吸道造成患者呼吸的中斷。

3.2 咯血風(fēng)險

患者出現(xiàn)咯血和窒息的癥狀，這是因咯血數(shù)量較大引發(fā)的嚴重并發(fā)癥。實際臨床表現(xiàn)是，患者的咯血過程會突然暫停，患者的呼吸開始急促，面色顯得蒼白，并且口唇發(fā)紺，患者焦慮急躁等。發(fā)現(xiàn)這種情況，要迅速采取措施進行急救。對患者的體位控制要頭部略低腳步稍高呈仰臥姿勢，護理人員要用力拍打患者的身體側(cè)面，幫助咳出的血水流出口鼻，并力爭呼吸道的積血和凝血塊可盡早從呼吸道排出體外，還要考慮對患者咽部直接進行刺激，使血塊可以從患者的喉嚨里面被咯出。為了確保肺部通氣，防止窒息，視情將患者的舌頭從口腔里拉出，避免舌頭下滑阻塞到患者的咽喉部位。如果情況已經(jīng)非常緊急，需要進行氣管的插管和對氣管采取切開等方式進行處理。

3.3 胸痛風(fēng)險

患者發(fā)生胸痛的癥狀，護理人員不能忽視，胸痛屬于呼吸護理高發(fā)風(fēng)險的情況，特別因氣胸導(dǎo)致的胸痛癥狀。一些時候，當患者進行抽氣時如果護理人員沒有對患者在血壓、面色、脈搏與胸部體征等方面進行細致的觀察，有時有些患者會因抽氣造成胸腔壓力過低而產(chǎn)生血氣胸。當血氣胸發(fā)生后，還沒有及時發(fā)現(xiàn)或有效處理的話，就非常容易出現(xiàn)血性休克的嚴重問題，可能會有死亡的風(fēng)險。中老年患者發(fā)生胸痛等情況，如果沒有考慮到心肌梗死的可能性，護理人員就不會去注意患者的心電圖以及輸液時滴注的速度，以及沒有及時叮囑患者不要隨意下床活動，也不能用力咳嗽和排解便等，而這些情況就容易引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常和心臟驟停。所以，護理人員必須有針對性地做好觀察、督促和提醒工作，及時發(fā)現(xiàn)問題馬上解決，避免失誤引發(fā)更大護理風(fēng)險。

3.4 呼吸困難

呼吸困難是很多呼吸系統(tǒng)疾病的統(tǒng)一癥狀，這里尤其要注意的是肺源性心臟病的情況。幾乎所有患肺源性心臟病的患者都會出現(xiàn)程度不同的呼吸困難現(xiàn)象，當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀時，護理人員要要求患者從病床上采取高枕臥位或坐位半臥的姿勢，給患者進行低流量的吸氧，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)面色發(fā)紺、意識不正常和呼吸的情況，特別是夜間，要警惕患者發(fā)生呼吸衰竭的問題。為此，護理人員要準備通過無創(chuàng)呼吸機實施輔助正壓呼吸的各項準備工作。

4 醫(yī)院進行呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險管理的主要策略

4.1 建立護理風(fēng)險管理機制

管理制度是風(fēng)險管理最有效的解決途徑，沒有護理風(fēng)險管理制度的規(guī)范和約束，就很難形成一致的管理標準，也達不到預(yù)期的管理效果。建立護理風(fēng)險管理機制，首先是要成立由相關(guān)人員組成的風(fēng)險管理小組，人員組成主要包括：護士長、主要責(zé)任組長以及具體負責(zé)護士。小組的目的是對各種醫(yī)療風(fēng)險的具體控制措施內(nèi)容以及具體落實情況實施必要的檢查和督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險隱患，識別已有和可能的護理風(fēng)險。在新患者收治入院后，管理風(fēng)險小組要對患者實施全面客觀的護理重點評估，指派負責(zé)護士完成相應(yīng)的治療常識教育，告知必要的注意事項等。

4.2 加強培訓(xùn)提升護理風(fēng)險意識

對護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險意識進行必要的培訓(xùn)，提高整體應(yīng)對各種醫(yī)療風(fēng)險的能力，這是最根本的地方。為此，要通過定期和不定期的方式，靈活做好所有護理人員的醫(yī)療和風(fēng)險知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，找到更多的機會提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，要對培訓(xùn)的實際效果實行必要的考核，督促護理人員從思想意識、職業(yè)意識和法律意識等方面進行引導(dǎo)和強化，增強責(zé)任意識，提升對各種醫(yī)療風(fēng)險的應(yīng)對和防范的能力。要制定切實可行的獎懲措施，獎優(yōu)罰劣，支持護理人員發(fā)現(xiàn)并報告新的風(fēng)險問題，采取有效辦法防止護理人員之間的相互包庇等行為。

5 結(jié) 論

從以上的分析可以得出，風(fēng)險管理對于呼吸內(nèi)科在醫(yī)療風(fēng)險控制方面意義重大，效果顯著。從表面上看直接降低了醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生的頻率，深入分析，這也是提高患者滿意度的具體措施。同時，因為患者得到更多的關(guān)注，對其的病情康復(fù)也是非常有幫助的，這也可以提升醫(yī)院的治療的效率和成功率，對醫(yī)院形象也是有幫助的。

[1] 陳春麗,楊婉娜,張麗明.風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房護理管理中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2013,18.

[2] 黃葉容.呼吸內(nèi)科病房實施護理風(fēng)險管理對護理質(zhì)量的效果分析[J].當代護士:專科版(下旬刊),2013,3(10):167-169.

[3] 付玉芳.風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房護理管理中的效果觀察[J].心理醫(yī)生,2012(5):506-506.