阿孜古麗·阿不都哈的，阿布都哈德·艾白迪拉

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，新疆 烏魯木齊 830001

呼吸機是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救和延長患者生命的重要的醫(yī)療設(shè)備[1]。但在使用呼吸機時操作不當(dāng)會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，其中大部分患者會引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎[2]。對此，我院特選取在本院接受治療的重癥監(jiān)護室患者并予以綜合護理干預(yù)進行分析，情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取于2016年3月～2017年2月在本院進行診治的重癥監(jiān)護室患者40例，并隨機劃分成對照組和觀察組，各20例。對照組使用常規(guī)臨床護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用綜合護理。對照組男12例，女8例，年齡29～67歲，平均年齡（42.2±3.21）歲；觀察組男10例，女10例，年齡28～65歲，平均年齡（41.1±3.58）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 綜合護理方法

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用綜合護理干預(yù)。

1.2.1 環(huán)境護理

護理人員應(yīng)加強對患者的巡視以及對病房環(huán)境的護理。在進入重癥監(jiān)護室時必須嚴(yán)格要求穿隔離衣，必要時戴口罩、帽子等，有關(guān)醫(yī)療器械予以徹底消毒每日兩次，避免醫(yī)護人員在工作時造成感染。重癥監(jiān)護室內(nèi)患者所能接觸到的地方都應(yīng)予以及時到位的消毒，以確?；颊咴谝粋€無菌的安全的環(huán)境中。

1.2.2 呼吸機和呼吸氣道

氣道內(nèi)吸引是人工氣道患者比較普遍的一項操作程序。是氣道分泌物清除治療和預(yù)防機械通氣患者氣道阻塞技術(shù)的重要組成部分。氣道吸引程序包含患者準(zhǔn)備、氣道吸引和吸引后護理三個步驟。

1.2.3 操作步驟

因為深度吸引的相關(guān)損傷比淺度吸引大，因此為避免氣道粘膜損傷，推薦淺度吸引；每次吸引時間不要超過15秒；開放式吸引時，遵循無菌操作原則；氣道內(nèi)生理鹽水滴注：經(jīng)人工氣道滴注生理鹽水，認(rèn)為可以稀釋氣道內(nèi)分泌物，便于粘稠分泌物的清除。但是，支持這個假設(shè)的循證資料很少，有關(guān)資料表明生理鹽水的滴注可以引起刺激性咳嗽從而增加分泌物的清除，近期研究提示吸引前滴注生理鹽水可以增加VAP的發(fā)生率，大量的研究文獻(xiàn)也提示生理鹽水的滴注沒有益處，因此不建議每次吸引前例行滴注。

1.2.4 吸引后護理

吸引操作后應(yīng)給予至少1分鐘的高濃度氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并發(fā)低氧血癥；不例行給予過度通氣；有明顯肺泡萎陷證據(jù)時可以嘗試肺復(fù)張手法。

1.2.5 監(jiān)測患者的不良反應(yīng)

護理人員應(yīng)及時更換呼吸機螺紋管，在更換呼吸機管道時，冷凝水細(xì)菌濃度會增高，在清理時要注意防止流入氣道導(dǎo)致患者感染；在處理氣道濕化時應(yīng)使用加熱加溫系統(tǒng)，達(dá)到稀釋痰液粘稠度，提升濕化效果，減少痰痂的目的；還要使用吸痰機對患者予以吸痰操作，在操作時應(yīng)注意減少氣管黏膜損傷。

1.2.6 體位和口腔

護理人員在對患者實施口腔清理時應(yīng)定期使用復(fù)方路己定含漱液對患者口腔進行輕緩擦拭以及沖洗。如果患者的病情有一定好轉(zhuǎn)，則將床頭抬高30°～40°，使患者保持半臥位，并在患者腳底放置柔軟的墊子，從而避免壓瘡的發(fā)生，確?；颊咄忭槙?，防止食物反流或誤吸。還應(yīng)給患者定期翻身，患者意識清醒后，應(yīng)予以一定的疾病知識、相關(guān)注意事項宣傳，爭取患者配合。

1.2.4 氣囊護理

護理人員要注意氣囊是否有損害的患者的黏膜，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。并結(jié)合患者實際情況減少機械通氣時間，降低手術(shù)損傷風(fēng)險。

1.3 效果評價

對兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及致死率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進行對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料行x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相關(guān)性肺炎發(fā)生率：對照組6例（30.0%），觀察組2例（10.0%）（P＜0.05）；呼吸機相關(guān)性肺炎致死率：對照組5例（25.0%），觀察組1例（5.0%）（P＜0.05）；觀察組在相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及致死率上郡顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P＜0.05）。

3 討 論

ICU即重癥加強護理病房，是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)的管理形式[3]。但重癥監(jiān)護室內(nèi)空間相對狹小，如果在使用機械時不規(guī)范或?qū)諝饧?xì)菌消毒不徹底都易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。其中呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU最常見的并發(fā)癥之一。因此應(yīng)加強對患者的呼吸機以及氣道的護理。綜合護理在很大程度上解決了該問題，從患者的實際情況出發(fā)，做好環(huán)境、體位、口腔、氣囊以及呼吸機和呼吸氣囊的護理，從各個環(huán)節(jié)防止患者受到感染。并給予患者疾病和相關(guān)注意事項的宣傳，爭取患者的配合。

通過研究表明，觀察組在呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及致死率上郡顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥監(jiān)護室的患者予以綜合護理可以有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及致死率，應(yīng)予以推行。

[1] 曾梅英.綜合護理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):108-109.

[2] 王芳潔.綜合護理干預(yù)對預(yù)防重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(8):54-54.

[3] 岳洪杰.綜合護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室機械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(13):134-135.

[4] 邵明珠.護理干預(yù)對預(yù)防ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(32):109-110.