劉 茜，徐笑笑，李雙秀，王 玲*

（濰坊眼科醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（Small incision lenticule extraction，SMILE）是近視激光矯正手術(shù)中非常重要的一種術(shù)式。SMILE手術(shù)擺脫了傳統(tǒng)激光手術(shù)對準(zhǔn)分子激光的依賴，采用更加精準(zhǔn)的全飛秒激光進(jìn)行屈光不正的矯治，這種手術(shù)方式兼?zhèn)渖顚忧邢鞯姆€(wěn)定性和表層切削的安全性，在視覺質(zhì)量、角膜生物力學(xué)及舒適度方面都達(dá)到了前所未有的高度。手術(shù)過程中不制作角膜瓣，無需擔(dān)心角膜瓣移位、皺褶等并發(fā)癥的問題，較少的激素用量對眼壓影響更小，術(shù)后干眼發(fā)生率明顯降低，同時，微創(chuàng)的切口對角膜知覺和神經(jīng)纖維的影響更小。SMILE手術(shù)由于其高度的安全性及舒適性，是目前國際主流術(shù)式。健康教育在護(hù)理工作中的開展可使患者主動配合治療，避免不利因素的干擾和影響[1]。本中心對行SMILE手術(shù)的218例近視及近視伴散光患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面細(xì)致的健康教育，患者配合度高，術(shù)后效果良好?，F(xiàn)報道如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年6月在濰坊眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心行SMILE手術(shù)患者218例（436眼），其中男179例，女39例。年齡17～44歲，平均年齡18.9歲。

1.2 手術(shù)設(shè)備

Carl Zeiss VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)（德國蔡司）。

1.3 手術(shù)步驟

1.3.1 測試和校準(zhǔn)儀器；

1.3.2 核對患者術(shù)前評估參數(shù)和手術(shù)設(shè)計參數(shù)；

1.3.3 向患者介紹手術(shù)機器，并進(jìn)行術(shù)前健康宣教；

1.3.4 向術(shù)眼滴入局部麻醉劑；

1.3.5 協(xié)助患者躺在手術(shù)床上，囑其放松情緒配合手術(shù)；

1.3.6 將負(fù)壓吸引環(huán)連接至儀器；

1.3.7 囑患者注視閃光點，調(diào)整手術(shù)臺位置確保對中心行負(fù)壓吸引；

1.3.8 飛秒激光掃描：掃描過程順序依次為微透鏡下表面、邊切、上表面、切口；

1.3.9 掃描完成后調(diào)整手術(shù)臺位置至顯微鏡視野下；

1.3.10 通過切口分離微透鏡上、下表面；

1.3.11 用鑷子取出微透鏡；

1.3.12 觀察微透鏡，確保微透鏡完整、無組織殘留；

1.3.13 用加入地塞米松的復(fù)方氯化鈉平衡液適當(dāng)沖洗，吸血海綿吸干多余水分，平復(fù)角膜及切口。

2 健康教育

2.1 心理護(hù)理

SMILE手術(shù)是目前治療近視比較安全、先進(jìn)的技術(shù)。對患者來講，由于角膜表面完整，術(shù)后眼干、眼澀等癥狀明顯減輕，術(shù)后第一天大多數(shù)患者就可以輕輕松松的正常工作。目前就診者多為希望入伍參軍、考公務(wù)員、在校大學(xué)生以及想脫鏡的近視患者，其受教育程度相對較高，對手術(shù)安全性及效果期望值較高，存在不同程度的心理疑慮[2]。因此在明確診療目的后，我們對這類患者及家屬實行一對一服務(wù)，創(chuàng)造舒適溫馨的環(huán)境，讓他們放松自己的情緒，能夠耐心的聽我們介紹SMILE手術(shù)能夠為他帶來的好處，以及手術(shù)較其他方式的優(yōu)勢，使其了解通過SMILE手術(shù)的治療能夠達(dá)到最佳矯正效果，獲得完美視力。對于部分對于手術(shù)存在疑惑的患者，詢問其顧慮問題并詳細(xì)講解，針對相應(yīng)的問題可給其列舉相似手術(shù)成功病例，增加手術(shù)信心。

2.2 術(shù)前健康教育

術(shù)前給予患者全面細(xì)致的健康教育，由護(hù)士對患者進(jìn)行一對一的眼球注視訓(xùn)練，完成后要求患者現(xiàn)場復(fù)述訓(xùn)練程序，對理解不正確的給予糾正、引導(dǎo)。

2.3 術(shù)中健康教育

多數(shù)患者會擔(dān)心疼痛，所以手術(shù)前點表麻藥時也要跟患者溝通，便于他們安心手術(shù)，解除疼痛顧慮。為確保手術(shù)的安全，請患者在手術(shù)時將雙手放在身體兩側(cè)，以免觸碰手術(shù)無菌區(qū)；術(shù)中要用關(guān)懷、鼓勵的言語安慰患者，還可以通過播放抒情的輕音樂來讓患者放松心情配合手術(shù)。

2.4 術(shù)后健康教育

完成手術(shù)當(dāng)天應(yīng)提前告知患者，可能會出現(xiàn)的眼部不適；告知患者手術(shù)后早期因角膜小切口的修復(fù)會出現(xiàn)眼干、眼睛易疲勞、視力不穩(wěn)定等現(xiàn)象，讓患者有心理準(zhǔn)備，避免恐慌[3]；同時告知患者術(shù)后一些注意事項并按時復(fù)診。

術(shù)后第一天復(fù)診制作術(shù)后復(fù)診檔案，發(fā)給手術(shù)后的患者，方便患者術(shù)后能及時回醫(yī)院復(fù)診，并一對一講解術(shù)后一周用藥及注意事項，如復(fù)診時間，手術(shù)后一周、一個月需要回院復(fù)診；外出時建議佩戴偏光墨鏡，起到阻止有害光線和風(fēng)沙作用；術(shù)后一周忌煙酒；禁止進(jìn)入娛樂場所；正常洗漱保持眼周衛(wèi)生，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)；避免長時間閱讀，看電腦，手機等；術(shù)后一個月禁止游泳；避免揉眼和眼外傷；強調(diào)術(shù)后初期部分患者出現(xiàn)視遠(yuǎn)和視近稍有模糊、眼干澀、視疲勞、異物感，屬正常現(xiàn)象，逐漸自行恢復(fù)，正常用眼即可，不必為之擔(dān)心。對不能按時前來復(fù)診的術(shù)后患者，應(yīng)主動打電話詢問術(shù)后眼部反應(yīng)，以便指導(dǎo)患者術(shù)后用藥和眼部護(hù)理[4]。為了方便患者在術(shù)后用藥和眼部護(hù)理有疑問時得到及時解決，同時建立微信團(tuán)隊和咨詢熱線。

3 術(shù)中患者配合情況調(diào)查

術(shù)中患者的配合對于SMILE手術(shù)效果至關(guān)重要，良好的術(shù)前溝通可使術(shù)中有效配合，不僅可降低術(shù)中失吸的風(fēng)險，也可減少激光治療過程中不透明氣泡（OBL）的產(chǎn)生[3]。術(shù)中患者的配合由一名資深的手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行時進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括：術(shù)中患者能否正確回應(yīng)手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)、是否正確注視綠色閃光燈，保持眼睛不動、術(shù)中雙眼是否同時睜開、是否過度緊張，不能良好的固視等4個指標(biāo)。根據(jù)上述指標(biāo)評判配合情況：配合良好216例，配合一般2例，配合差0例。經(jīng)統(tǒng)計，配合良好患者達(dá)98%。

4 結(jié) 語

全面細(xì)致的個性化護(hù)理健康教育可對臨床治療起到增效作用，提高患者順應(yīng)性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，其對SMILE手術(shù)患者在術(shù)中的配合起到積極有效作用，使患者對手術(shù)過程更加了解，減少對手術(shù)的緊張、恐懼，提高了患者和醫(yī)生配合的默契度，使手術(shù)順利進(jìn)行，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。