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多學(xué)科綜合診療問題分析與改進(jìn)策略

2018-01-29 12:19翟高峰顧昱暉周曉宇
中國衛(wèi)生質(zhì)量管理 2018年5期
關(guān)鍵詞:醫(yī)技診室醫(yī)務(wù)人員

——翟高峰 顧昱暉 王 麗 周曉宇

當(dāng)前,多學(xué)科綜合診療已成為提升醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施。探索多學(xué)科一體化診療服務(wù)新模式[1],為患者提供高效、便捷、綜合、連續(xù)的診療服務(wù),是醫(yī)院管理者需要研究并探索的問題[2]。對此,南通大學(xué)附屬醫(yī)院制定了多學(xué)科綜合診療管理暫行規(guī)定并落實(shí)執(zhí)行?,F(xiàn)就存在問題與改進(jìn)策略探討如下。

1 現(xiàn)狀分析

該院開展的多學(xué)科綜合診療主要適用于疑難危重癥患者和惡性腫瘤患者。由患者住院所在科室向醫(yī)務(wù)部報(bào)告,申請成立多學(xué)科綜合診療小組。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請報(bào)告和患者病情,確定小組成員。質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)對全院多學(xué)科綜合診療工作進(jìn)行日常督導(dǎo),將申報(bào)與開展情況納入科室考核,并進(jìn)行分析和持續(xù)改進(jìn)。門診部負(fù)責(zé)多學(xué)科綜合診療門診工作的管理,確保出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量,并做好與多學(xué)科綜合診療住院工作的銜接。

2 存在問題

2.1 病種較少

開展多學(xué)科綜合診療的主要是惡性腫瘤,病種較單一[3-4]。目前,該院僅成立涉及胃癌、甲狀腺疾病、外周血管疾病等18個(gè)多學(xué)科綜合診療小組,疑難危重病例和涉及多發(fā)傷的病例未能成立診療小組,主要依賴請他科會(huì)診或轉(zhuǎn)科治療。

2.2 工作模式單一

目前,開展多學(xué)科綜合診療主要模式為多學(xué)科綜合診療小組大會(huì)診,會(huì)診結(jié)束,除患者所在科室醫(yī)生外,他科成員不再跟蹤。這使得他科小組成員未能全面系統(tǒng)地參與患者診療工作,對患者病情變化未動(dòng)態(tài)掌握。

2.3 準(zhǔn)備不充分

在開展多學(xué)科綜合診療前,由患者所在科室床位醫(yī)生整理診療概況,會(huì)診時(shí)床位醫(yī)生陳述,他科小組成員聽匯報(bào),查看患者,查閱檢查檢驗(yàn)資料等。小組成員在診療前未先行查閱患者信息,未全面獲悉患者病情,一定程度上影響了診療行為的準(zhǔn)確性和有效性。

2.4 臨床科室與醫(yī)技科室缺乏有效溝通[5]

適用于多學(xué)科綜合診療的部分患者,在行某些檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí),針對患者具體情況,需關(guān)注特殊檢查步驟、檢查要點(diǎn)以及非常規(guī)檢查方法。臨床科室醫(yī)生與醫(yī)技人員溝通不到位,常導(dǎo)致達(dá)不到檢查目的,甚至造成結(jié)果不準(zhǔn)確。

2.5 醫(yī)務(wù)人員積極性不高

多學(xué)科綜合診療小組成員多為各??聘吣曩Y醫(yī)務(wù)人員,業(yè)務(wù)工作繁重,多學(xué)科綜合診療開展增加了其工作負(fù)擔(dān)。該院實(shí)行新的績效方案以來,因多學(xué)科綜合診療為非收費(fèi)項(xiàng)目,與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人績效關(guān)聯(lián)度小,一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員參與多學(xué)科綜合診療的積極性。

2.6 僅限住院患者,門診患者未開展

未能根據(jù)患者需求,全面開展多學(xué)科綜合診療工作。門診缺少專門的多學(xué)科綜合診療活動(dòng)場所,需他科協(xié)助診治的往往需至其他科診室會(huì)診,在給患者帶來不便的同時(shí),也不利于整體醫(yī)療開展[6]。

3 改進(jìn)策略

3.1 擴(kuò)大多學(xué)科綜合診療適用范圍

在院內(nèi)開展宣傳,動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)開展多學(xué)科綜合診療。根據(jù)治療手段,針對特定疾病,成立多學(xué)科綜合診療小組,選擇適宜的治療方案。針對疑難危重病例,及時(shí)開展多學(xué)科綜合診療。圍繞患者具體情形,落實(shí)整體醫(yī)學(xué)觀,以醫(yī)院為整體,成立多學(xué)科綜合診療小組。如針對胸腹部多發(fā)傷患者,可以聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科、急診外科等成立多學(xué)科綜合診療小組,為成立創(chuàng)傷救治中心奠定基礎(chǔ)。

3.2 創(chuàng)新多學(xué)科綜合診療模式

開展形式多樣的多學(xué)科綜合診療,如聯(lián)合病例討論、聯(lián)合查房、全院大會(huì)診、聯(lián)合診療小組全程參與等,保證醫(yī)務(wù)人員全程參與、全面了解、全面診療,真正為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。

3.3 完善準(zhǔn)備工作

申請開展多學(xué)科綜合診療的科室應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作?;顒?dòng)前應(yīng)將患者信息告知所有參與人員,給予他科人員電子病歷查閱權(quán)限,以便全面獲取患者信息。邀請科室應(yīng)避免盲目性,應(yīng)督促成員及時(shí)參加。同時(shí),應(yīng)建立催促提醒制度。

3.4 加強(qiáng)溝通與合作

多學(xué)科綜合診療小組由臨床、中醫(yī)、醫(yī)技、藥學(xué)等科室人員組成,成員應(yīng)具有副高及以上技術(shù)職稱并具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。需要特別注意的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目,臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)和相關(guān)科室人員溝通。應(yīng)經(jīng)常開展聯(lián)合業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),增進(jìn)彼此了解,醫(yī)技科室可以定期對臨床醫(yī)生開展培訓(xùn)。

3.5 充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

多學(xué)科綜合診療是實(shí)現(xiàn)患者權(quán)益的有力舉措之一。實(shí)踐中,可以將參加情況納入個(gè)人業(yè)務(wù)考核,作為年度評(píng)優(yōu)評(píng)先依據(jù)??梢栽卺t(yī)院績效系統(tǒng)中設(shè)定適宜績點(diǎn),體現(xiàn)個(gè)人績效,增加勞動(dòng)報(bào)酬。

3.6 推動(dòng)門診多學(xué)科綜合診療開展

應(yīng)根據(jù)門診樓建筑布局和實(shí)際情況,設(shè)置多學(xué)科綜合診療門診,安排小組成員坐診。應(yīng)合理規(guī)劃門診布局,打破傳統(tǒng)的內(nèi)外科門診設(shè)置模式,探索以患者為中心、以疾病為基礎(chǔ)的門診診室設(shè)置。如胃癌門診可以集中設(shè)置胃腸外科診室、放療科診室、化療科診室,通過聯(lián)合門診、多學(xué)科綜合診療門診等,為患者提供及時(shí)、有效、全面的服務(wù)。

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