張 鑫

（老河口市第一醫(yī)院麻醉科，湖北 襄陽 441800）

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選近四年來在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者112名，其中出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的患者人數(shù)有8名。年齡在20～40歲之間，而平均年齡則是31歲，平均體重則在63～67千克之間?；颊叩男g(shù)前產(chǎn)檢等級(jí)為ASA1～2級(jí)，以往沒有心血管疾病以及局麻藥物過敏歷史。對(duì)所有的患者采取不間斷性的硬膜外神經(jīng)阻滯（L2-3），患者發(fā)生血壓下降的癥狀是出現(xiàn)在體位改為仰臥之后，患者中沒有注射麻醉的人數(shù)有3人，注射利多卡因后發(fā)生麻醉平面情況的患者有5人?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)的臨床表現(xiàn)主要有胸悶以及胸部感到不適和面色慘白及血壓驟降，還有虛脫和暈厥的現(xiàn)象。其中還有8名患者出現(xiàn)血壓下降以及心率增快的現(xiàn)象。

1.2 未注射麻醉劑的患者

其SP值比進(jìn)入科室時(shí)所檢查的數(shù)值平均下降了6～10 kPa（45～75 mmHg）；而DP值則比進(jìn)行科室時(shí)所檢查的數(shù)值平均下降了4～8 kPa（30～60 mmHg）；HR值則比進(jìn)行科室時(shí)所檢查的數(shù)值增快至36～45次/min。

1.3 注射過麻醉劑的患者

其SP值比進(jìn)入科室時(shí)所檢查的數(shù)值平均下降了6～8 kPa（45～60 mmHg）；而DP值則比進(jìn)行科室時(shí)所檢查的數(shù)值平均下降了4～7 kPa（30～50 mmHg）；HR值則比進(jìn)行科室時(shí)所檢查的數(shù)值增快至36～50次/min。

1.4 處理及效果

其中血壓下降測(cè)不清的患者有3人，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即加快患者的輸液時(shí)間，出現(xiàn)此情況的原因是醫(yī)務(wù)人員未檢查出患者此時(shí)發(fā)生了低血壓綜合癥，解決措施是將患者的體位向左翻轉(zhuǎn)，同時(shí)檢查患者硬膜外導(dǎo)管的深度，使患者的血壓恢復(fù)至正常值，若患者平臥時(shí)血壓又出現(xiàn)降低的情況而未能測(cè)出，疑是患者行仰臥位而出現(xiàn)低血壓。此時(shí)應(yīng)該將手術(shù)臺(tái)向左側(cè)搖低至20度，并注射降壓藥，給患者戴上面罩給氧氣，手術(shù)的全過程都應(yīng)在無低血壓癥狀的情況下完成，同時(shí)術(shù)后及時(shí)叮囑患者不要在妊娠期取仰臥位休息，注射麻藥后有5名患者的痛覺平面消失靠近于T10，并且患者平臥四分鐘后，出現(xiàn)了血壓驟降、心臟跳動(dòng)速度過快的情況，此時(shí)應(yīng)立即將手術(shù)臺(tái)向左側(cè)搖低至20度并同時(shí)加快輸液速度，患者的輸液藥物主要為平衡含鹽液，并給氧氣，那么此時(shí)患者的血壓會(huì)逐漸回升、心率會(huì)有所減慢，手術(shù)得以圓滿完成。

2 討 論

剖腹產(chǎn)患者取仰臥位容易出現(xiàn)低血壓綜合征的情況是，由于處于妊娠中期的產(chǎn)婦取仰臥位時(shí)會(huì)增大子宮對(duì)于大靜脈和腹主動(dòng)脈的壓力，進(jìn)而阻礙了機(jī)體的血液回流，一定程度上會(huì)減少患者的回心血量以及排心血量。同時(shí)極少數(shù)處于妊娠期的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)檠雠P體位不適而感到胸悶或者胸部不適的情況，從而自主的調(diào)整體位，在本次研究中有2名患者出現(xiàn)了以上所描述的情況。據(jù)相關(guān)研究表明，經(jīng)過放射學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有大概90%的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榕P床時(shí)采取的是仰臥位而致使子宮壓迫下腔靜脈，甚至是完全阻塞，同時(shí)子宮還可能壓迫到腹主動(dòng)脈，而致使產(chǎn)婦的腎以及子宮胎盤出現(xiàn)血流貫注的現(xiàn)象；還有5%～10%的產(chǎn)婦因?yàn)轶w位問題，其機(jī)體的大動(dòng)脈以及大靜脈受到了來自子宮的壓迫而致使出現(xiàn)回心血量減少以及子宮動(dòng)脈供血不足的情況?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)的臨床表現(xiàn)主要有胸悶以及胸部感到不適和面色慘白及血壓驟降，還有虛脫和暈厥的現(xiàn)象。

產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)也可能出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。出現(xiàn)此情況是由于產(chǎn)婦在麻醉后，機(jī)體的腹肌以及子宮的附屬韌帶在一定程度上會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)的情況，從而致使產(chǎn)婦的子宮失去了支撐的功能，此時(shí)子宮便會(huì)對(duì)機(jī)體的大動(dòng)脈和大靜脈產(chǎn)生一定的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血液回流受阻，患者的回心血量以及心排出量都會(huì)受到不同程度的減少。仰臥位低血壓的預(yù)防手段。麻醉師要清楚的認(rèn)識(shí)到該綜合征的嚴(yán)重性，并高度重視。為保證母嬰的平安，在進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)患者的既往病史、臥位習(xí)慣進(jìn)行了解，特別是對(duì)于臨產(chǎn)前體位變換癥狀不顯著，而是在注射麻醉藥物后才發(fā)生體位改變綜合征的產(chǎn)婦。

在對(duì)妊娠中晚期能夠平臥的孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，首先要卸去子宮對(duì)大動(dòng)脈和大靜脈的壓迫，以左右傾斜20度為最佳體位；同時(shí)要與產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行合作，保證產(chǎn)婦是在左側(cè)臥位情況下進(jìn)行手術(shù)?；颊哌M(jìn)手術(shù)室后若無禁忌證，則快速輸液，采取預(yù)防性擴(kuò)充血容量。據(jù)相關(guān)研究表明：實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)可以注射一定量的晶體溶液，此舉可穩(wěn)定患者的血壓。同時(shí)給氧，保持呼吸道通暢?；颊呷舭l(fā)生低血壓，則立即分次注射麻黃堿幫助患者血壓上升以及子宮血流回流，直至患者的血壓恢復(fù)至正常值。同時(shí)在注射藥物時(shí)要注意應(yīng)用低濃度的麻醉藥物，且分次小劑量緩慢靜脈注射，同時(shí)密切觀察患者注射藥物后的血壓變化情況。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該時(shí)刻清楚自己的職責(zé)所在，保持高度的責(zé)任心，術(shù)前應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，術(shù)后密切觀察患者的不良反應(yīng)情況，以保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，避免出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。

根據(jù)研究結(jié)果表明，在連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉剖腹產(chǎn)手術(shù)112名患者中有8名患者出現(xiàn)了仰臥位低血壓綜合征，3名未注射麻藥，5名注射麻藥后出現(xiàn)。根據(jù)研究結(jié)果分析出：硬膜外麻醉也可誘發(fā)仰臥位低血壓。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解患者以往的病史以及臥床習(xí)慣，還需密切觀察患者體位改變后的相關(guān)反應(yīng)。當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即加快輸液速度同時(shí)取左側(cè)臥位，可改善癥狀，使血壓回升至正常。同時(shí)麻醉師要保持高度的責(zé)任心，麻醉前及時(shí)了解患者的情況以及觀察患者臥床休息時(shí)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，以確保產(chǎn)婦和胎兒的安全，若必要時(shí)應(yīng)調(diào)整患者的臥位至左側(cè)臥位，以正確的處理仰臥位低血壓綜合征的癥狀。