扶丹丹

(信陽農(nóng)林學院 心理健康教育與咨詢中心,河南 信陽 464000)

1 一般資料

1.1 人口學資料

來訪者Q，男性，19歲，大學一年級新生，物流管理專業(yè)。Q來自一個普通的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，家中一共六口人，除了Q分別是爸爸、媽媽、姐姐、弟弟、奶奶。Q的父母是普通農(nóng)民，常年在家門口擺攤做小生意。Q由父母撫養(yǎng)長大，與妹妹年齡相差9歲。Q第一次接受心理咨詢，以前多次有過想做心理咨詢的想法，但是沒有勇氣邁出第一步。因為多次嘗試仍無法改變在公共場合講話焦慮、緊張的狀況，由輔導員介紹前來咨詢。

1.2 精神狀態(tài)

思維條理清晰，語言表達流暢，人格完整，略微緊張。

1.3 身體狀態(tài)

身高約1.75米，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。無精神病史、無家庭病史。

2 主訴與個人陳述

2.1 主訴

想?yún)⒓訉W生會公開競選，在這個過程中，出現(xiàn)了焦慮、食欲下降、睡眠質(zhì)量不好的情況，約一周。

2.2 個人陳述

我家住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，當?shù)亟虒W質(zhì)量在附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)里屬于中等水平。為了考上縣城重點高中，我初三過后復讀了一年。復讀那年我很努力，平時的大小測驗幾乎都能拿第一，我覺得那是我目前為止學業(yè)生涯中最有成就感的時候。那個時候班主任任命我為課代表，也是從那時起我有了當班干部的愿望。到了縣重點高中，我的中招考試成績在班級里位于中游，也許是延續(xù)了復讀那年的自信吧，當班級要公開競選班干部的時候，我主動報了名。競選那天，在講臺上，看著臺下黑壓壓一片的同學，我忘詞了，機械般的重復著“我想說、我想說”卻說不出來，到現(xiàn)在我還記得前排同學嘲笑的話語、捂嘴偷笑的表情。那次之后，我就不太敢在公共場合發(fā)言，總覺得沒信心，怕說不好鬧笑話。讀高中的時候家里為了讓我能考上一所好大學，實現(xiàn)他們出人頭地的愿望，就沒讓我住校，我媽特意在學校附近租了個兩室的房子，過來照顧我。所以我的整個高中生活，有課的時候就在學校上課，沒課的時候就在租來的房子里面學習，因為課下與同學們交流的時間少，在家里跟爸媽有些事情又溝通不了，說出來他們也不理解，所以很多事情我干脆一個人憋在心里，包括剛才講的競選的事情，這是我第一次講出來。現(xiàn)在我到了大學，我想在大學里好好鍛煉這一塊兒，也為畢業(yè)后找工作打好基礎。最近學校發(fā)布了學生會納新的通知，我想進入學生會鍛煉自己的綜合能力，但想到即將面臨的公開競選，我就很緊張，擔心自己像高中那次一樣，發(fā)揮不好丟盡臉面。我最近吃飯都沒什么胃口，晚上睡眠也不好，閉上眼睛就會想著競選的事情，好不容易睡著了吧，又開始做夢，早上醒來頭昏沉沉的，一整天沒精神，以前晚上還會去操場跑步，現(xiàn)在也提不起興致了。

3 咨詢師觀察與他人反映

3.1 咨詢師觀察

來訪者Q體型中等、衣著干凈整潔，剛進咨詢室時稍微有些小緊張，說話有禮貌。咨詢過程中說話語速稍快，能清晰敘述自己的問題，情緒煩躁、低落、不安。自知力完整，對自身情況有很多思考，有努力參加學校活動的愿望，期望公共場合講話焦慮、緊張的狀況得到改善。

3.2 輔導員反映

輔導員反映，來訪者Q平時學習比較用心、努力上進，上課聽課比較認真，成績在所在班級處于中上等，性格上稍微有些內(nèi)向，人際關(guān)系尚可，家庭經(jīng)濟條件一般，最近想要參加學生會公開競選，比較緊張。

3.3 室友反映

宿舍室友反映，以前下晚自習Q都主動組織大家去操場跑步，最近Q似乎不太愿意跑步了；下鋪室友反映，Q近來夜晚睡覺時會在床上翻來覆去，偶爾有嘆息聲發(fā)出。

4 心理測驗結(jié)果

本案例選用焦慮自評量表SAS對來訪者Q進行測試，結(jié)果顯示：輕度焦慮，標準分為57分。

5 評估與診斷

5.1 診斷結(jié)果

本案例診斷結(jié)果為：一般心理問題。

5.2 診斷依據(jù)

(1)來訪者Q入學體檢正常，可以排除器質(zhì)性病變。

(2)根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學原則[1]，可排除來訪者Q精神病性問題，原因如下： Q產(chǎn)生情緒困擾是由即將到來的學生會公開競選這一現(xiàn)實刺激引起的，原因明顯；其焦慮情緒及情緒強度與現(xiàn)實處境相符合，有良好的自知力，有求治愿望；Q表現(xiàn)出的心理活動是協(xié)調(diào)一致的，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀；Q的人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)屬于正常范疇。

(3)可排除來訪者Q神經(jīng)癥性問題[2]：Q的內(nèi)向沖突屬于趨避式?jīng)_突，與現(xiàn)實處境相符，是常形沖突。

(4)可排除來訪者Q嚴重心理問題[3]：Q的焦慮情緒僅局限于公開競選演講，雖然有不良情緒反應，但是沒有出現(xiàn)泛化。

(5)來訪者Q的主導癥狀是焦慮情緒，情緒反應在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時間一周，沒有嚴重影響社會功能。

(6)根據(jù)以上分析，來訪者Q的問題屬于一般心理問題。

5.3 心理問題的原因

(1)心理原因：存在不合理認知，缺乏有效的解決問題的行為模式，不能自行緩解緊張、焦慮等負性情緒。

(2)生理原因：年齡19歲，青春期容易受外部環(huán)境作用的影響。

(3)社會原因：高中時期經(jīng)歷過公開競選演講失敗被同學嘲笑的負性生活事件；家庭中父母望子成龍，與Q溝通交流少，缺乏積極鼓勵的給予；母親陪讀造成Q與同學接觸少，缺乏來自社會支持系統(tǒng)的幫助。

6 制訂咨詢目標

6.1 具體目標

改變來訪者Q錯誤的認知模式，幫助Q緩解當前的心理壓力，減輕焦慮、抑郁等負面情緒。

6.2 最終目標

鍛煉來訪者Q的自我調(diào)節(jié)、自我控制能力，幫助Q更好地適應不同的環(huán)境，以合理的認知處理生活中的困難，提高心理健康水平。

7 制訂咨詢方案

7.1 主要咨詢方法

合理情緒療法。

7.2 適用原理

合理情緒療法理論的核心理論也稱ABC理論，其中A(activating event)代指誘發(fā)事件，B(belief)代指人們對誘發(fā)事件的認知，C(consequence)代指人們的反應。該理論認為引起人們情緒困擾C的直接原因并不是外界所發(fā)生的事件A本身，而是人們對該事件所持的看法、態(tài)度、評價等認知內(nèi)容B。即使是對于同一事件，不同的認知歸因，仍會產(chǎn)生不同的行為結(jié)果，因此要想擺脫情緒困擾，改變認知非常重要，通過改變認知，進而改變情緒。

在咨詢過程中，通過使來訪者認識到自己的不合理信念，進而修正或放棄其原有不合理信念并代之以合理信念，最終達到癥狀減輕直至消除的結(jié)果。

7.3 咨詢時間

每周一次，一次50分鐘，共計6次。

7.4 咨詢收費

校內(nèi)心理咨詢中心，本校學生免費。

8 咨詢過程

本案例，咨詢分為診斷階段、咨詢階段、結(jié)束與鞏固階段三大階段，共計6次咨詢。

8.1 診斷階段

第1次咨詢，時間：2017年9月12日

主要任務：建立良好的咨訪關(guān)系，了解基本情況，安排心理測試，明確主要問題，調(diào)整求助動機，商定咨詢目標。

方法：會談、心理測量

過程：填寫咨詢登記表，向來訪者說明心理咨詢的保密范圍及保密例外原則、助人自助的性質(zhì)、咨訪雙方各自的權(quán)利與義務；持非評判性的態(tài)度、耐心細致地傾聽來訪者Q的講述，靈活運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注等咨詢技能，幫助建立良好咨訪關(guān)系；指導來訪者Q完成SAS測試；在全面深入地了解來訪者Q的前提下，與其共同商定咨詢目標、咨詢方案，簽訂書面協(xié)議。

8.2 咨詢階段

第2次咨詢，時間：2017年9月19日

主要任務：通過合理情緒療法幫助來訪者Q認識到自己的不合理信念。

方法：合理情緒療法

過程：引導來訪者Q認真思考自己公開競選發(fā)言重復復述被同學取笑，從而在面對公眾時發(fā)言緊張的狀況，幫助Q挖掘其不合理信念，如“我曾經(jīng)有一次失敗的演講經(jīng)歷，我以后都沒有辦法再順利演講了”“同學嘲笑我是因為我太差勁了”等。針對這些不合理信念，要求來訪者Q完成對所列出的不合理信念，逐一認真思考的家庭作業(yè)——當煩躁、焦慮、緊張的情緒出現(xiàn)時，自己內(nèi)心在想些什么？幫助其認識到造成負性情緒的原因并不是誘發(fā)事件本身，而是對誘發(fā)事件所持的信念，從而達到將來訪者的注意力從過分關(guān)注情緒體驗以及誘發(fā)事件，轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來的目的。

第3、4次咨詢，時間：2017年9月26日、2017年10月3日

主要任務：與不合理信念辯論

過程：結(jié)合來訪者Q完成的家庭作業(yè)，靈活運用修通技術(shù)與來訪者Q的不合理信念相辯論。如“即使是同一事件，不同的人也有不同的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法會導致不同的情緒結(jié)果。假如你能認識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理想法造成的，也許你就能改變你的心情”“一次失敗的經(jīng)歷并不能代表之后在類似的事情上都做不好，我們可以將它納為我們?nèi)松?jīng)驗的一部分，通過對失敗經(jīng)歷的不斷的分析、歸納、總結(jié)，凝練出經(jīng)驗并運用于下一次的實踐中，我們才會不斷進步、走向成功”等。

第5次咨詢，時間：2017年10月10日

主要任務：通過練習放松訓練幫助Q進行有效的放松

過程：指導來訪者Q進行放松訓練，幫助其緩解因焦慮引起的心跳加快、肌肉緊張等不適體驗。教會他一些平時可以自主進行的放松方法，如呼吸放松法和肌肉放松法。

8.3 結(jié)束與鞏固階段

第6次咨詢，時間：2017年10月17日

主要任務：基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)

過程：通過咨詢回顧幫助來訪者Q鞏固咨詢過程中所學到的理論與技術(shù)。來訪者Q表示，已經(jīng)認識到“公開競選發(fā)言重復復述被同學取笑”只是引發(fā)自己消極情緒的外界事件，而導致自己情緒困擾的直接原因是自己對該事件的不合理的信念，并慢慢學會了用合理信念取而代之；在結(jié)束咨詢后，如果有新的情緒問題出現(xiàn)，自己也有信心運用所學，自己分析與調(diào)節(jié)，不斷增強自己的心理承受力、不斷提升自己的心理健康水平。

9 咨詢效果評估

9.1 來訪者Q自我評估

來訪者Q向咨詢師反饋：“我感覺我現(xiàn)在不排斥在公共場合發(fā)言這種事情了，并且發(fā)言的時候感覺沒那么緊張了，想要表達的東西也都能清晰的傳達給對方。我很開心，最近睡眠也挺好的，飲食上吃嘛嘛香，感覺自己神清氣爽。”

9.2 輔導員和同學評估

輔導員反映，來訪者Q最近在班級會議上積極主動發(fā)表自己的觀點，偶爾還會來找自己談一些班級建設上的意見，思路清晰、表達流暢、樂觀自信。

宿舍室友反映，來訪者Q恢復了晚自習后去操場跑步的習慣，作息恢復正常。

9.3 心理測驗評估

SAS復測，標準分降到39分，緊張、焦慮等負面情緒癥狀基本消失。

9.4 咨詢師評估

通過對Q及其身邊人群的回訪，咨詢師評估Q睡眠狀況得到改善，飲食、作息、學習、愛好恢復正常，焦慮狀況明顯減輕，建立了合理的信念，精神面貌樂觀向上，狀態(tài)良好；心理測驗SAS復測，標準分為39分，恢復到了正常范圍，咨詢基本達到了預期目標。