熊少敏 九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術治療的療效與安全性。方法：選取本院2017年5月～2018年5月收治的膽總管結石患者62例，隨機分為實驗組和對照組，每組31例。對照組患者給予膽總管切開取石術進行治療，實驗組患者給予經(jīng)膽總管取石術進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥情況。結果：實驗組患者術中出血量（61.42±25.84）mL、術后補液量（4.29±1.65）L、引流管放置時間（13.98±2.83）d、住院時間為（5.37±1.45）d；對照組患者術中出血量（118.54±22.39）mL、術后補液量（8.74±2.32）L、引流管放置時間（48.16±7.95）d、住院時間為（8.75±1.63）d，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術治療膽總管結石的臨床療效更佳，患者術后并發(fā)癥更少。

膽結石是臨床上比較常見的疾病之一，近些年在臨床上的發(fā)病率有明顯的上升趨勢。內(nèi)鏡技術的發(fā)展為膽結石的治療提供了更加豐富的治療手段。腹腔鏡、膽道鏡技術的應用，可以有效降低手術的創(chuàng)傷，提高手術治療的安全性。腹腔鏡下膽總管切開取石術可以降低手術對患者身體的傷害，同時可以保護乳頭括約肌，但是其術后留置的T形管，嚴重影響患者的正常生活[1]。腹腔鏡經(jīng)膽總管取石術的應用極大的提高了手術的安全性。為分析腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術治療的療效與安全性，本研究選取本院收治的膽總管結石患者，給予經(jīng)膽總管取石術進行治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)對結果進行以下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月～2018年5月收治的膽總管結石患者62例，隨機分為實驗組和對照組，每組31例。實驗組患者中，男性13例，女性18例；年齡27～72歲，平均（42.6±7.9）歲；平均結石數(shù)量（4.15±1.83）顆。對照組患者中，男性14例，女性17例；年齡26～75歲，平均（43.7±8.2）歲；平均結石數(shù)量（4.08±1.65）顆。所有患者均排除急性梗阻性化膿性膽管炎患者、伴隨肝內(nèi)膽管結石患者和膽管狹窄畸形患者，兩組患者的臨床資料對比差異無顯著意義（P＞0.05），可以進行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

對照組患者給予膽總管切開取石術進行治療，患者取頭高足低位，通過全麻方式進行麻醉，利用四孔腹腔鏡法進行Trocar置入，發(fā)現(xiàn)膽囊三角之后，開始對膽囊管和膽囊動脈進行分離，夾閉膽囊動脈后切開膽總管并置入膽道鏡取石，之后將膽囊切除。最后在膽總管的開口處放置T型引流管，縫合膽總管后膽囊床上放置橡膠引流管1根，把T管與引流管引至體外，患者取平臥位，逐漸放出氣腹[2]。實驗組患者給予膽總管取石術進行治療，體位擺放和麻醉等和對照組患者一樣。對膽囊管和膽囊動脈進行分離后夾閉膽囊動脈，同時在近膽囊管的壺腹位置夾閉膽囊管，防止膽囊結石流入到膽總管內(nèi)。在膽總管的匯入部附近，與膽囊管垂直走向切開1/2的膽囊管壁，將膽囊管擴張后放置膽道鏡，利用取石網(wǎng)籃將結石取盡[3]。再次使用膽道鏡進行探查，檢查無殘石之后對膽囊進行切除，選擇輸尿管導管經(jīng)膽囊管置入到膽總管中進行引流。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥情況。記錄術中出血量、術后補液量、引流管放置時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學SPSS21.0 for windows軟件分析實驗資料，利用（%）顯示計數(shù)資料，給予χ2檢驗，利用（±s）顯示計量資料，給予t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組患者術中出血量（61.42±25.84）mL、術后補液量（4.29±1.65）L、引流管放置時間（13.98±2.83）d、住院時間為（5.37±1.45）d；對照組患者術中出血量（118.54±22.39）mL、術后補液量（8.74±2.32）L、引流管放置時間（48.16±7.95）d、住院時間為（8.75±1.63）d，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

實驗組患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；對照組患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，膽道出血2例，膽道感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡在膽結石的治療中應用越來越廣泛。傳統(tǒng)的膽總管切開取石術可以減少乳頭括約肌的傷害，進而減少膽總管結石的復發(fā)率，其術后放置的T管引流能夠降低膽道的壓力，減少膽漏的發(fā)生。但是其存在明顯的缺點，引流后將壓迫膽管壁，進而導致缺血性壞死。同時一旦T管滑落，將會引發(fā)出血和膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。近些年，腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術的應用越來越廣泛，其不但能夠有效保護乳頭括約肌，同時可以避免很多并發(fā)癥。該方法不但可以降低對膽總管的傷害，同時能夠降低術后感染、膽道出血以及膽漏的發(fā)生率，進而減少患者的住院時間[4]。手術過程中剪開的膽總管，其位置在肝總管和膽囊管的膨大匯合處，縫合后不會過多影響膽總管的直徑，可以降低膽道狹窄以及縫合處出現(xiàn)膽漏的概率[5]。本研究結果顯示，實驗組患者術中出血量（61.42±25.84）mL、術后補液量（4.29±1.65）L、引流管放置時間（13.98±2.83）d、住院時間為（5.37±1.45）d；對照組患者術中出血量（118.54±22.39）mL、術后補液量（8.74±2.32）L、引流管放置時間（48.16±7.95）d、住院時間為（8.75±1.63）d，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)膽總管取石術可以對肝總管的完整性進行最大限度的保護，同時減少出血、膽漏等并發(fā)癥情況。

綜上所述，腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術治療膽總管結石的臨床療效更佳，患者術后并發(fā)癥更少。