嚴(yán) 恒

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，急診科在急、危、重病的救治過程中的地位愈發(fā)突顯；急救設(shè)備是急診科搶救工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，在搶救急危重患中起著重要作用[1]。急救設(shè)備的管理，直接關(guān)系到急救醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療急救設(shè)備正向著機(jī)械化、自動(dòng)化、智能化方向發(fā)展。為適應(yīng)新形勢下急救設(shè)備規(guī)范化管理，我科室在原有基礎(chǔ)上建立健全急救設(shè)備制度化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化管理制度；在急救設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)及落實(shí)等方面有了進(jìn)一步的體會(huì)。

1 天津市第一中心醫(yī)院概況

我院是以器官移植為特色的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是天津市五大醫(yī)學(xué)中心之一，醫(yī)院擁有1500張病床，44個(gè)臨床專業(yè)科室，全年門急診量200余萬人次，天津市急救醫(yī)學(xué)研究所設(shè)立于我院。

2 急診科特點(diǎn)

急診科作為醫(yī)院的重要窗口科室，全天候24小時(shí)無假日接診，及時(shí)為我市及周邊省市高危重癥患者提供高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療救護(hù)。我科室布局相對分散，分為就診室，內(nèi)、外搶救室，注射室，清創(chuàng)縫合室，輸液室，重癥觀察室等，故急救設(shè)備放置使用不集中，增加了急救設(shè)備管理難度。隨著急救醫(yī)學(xué)水平的提高及救治人員的增多，急救設(shè)備也在不斷更新，原有的制度及建檔隨之相應(yīng)改進(jìn)；例如隨著新版心肺復(fù)蘇指南的修正，陳舊的心肺復(fù)蘇機(jī)在逐步淘汰。

3 急診科現(xiàn)有設(shè)備狀況及分析

3.1 我科室擁有急救醫(yī)療設(shè)備包括多種類型呼吸機(jī)，除顫儀，心肺復(fù)蘇機(jī)，血?dú)夥治鰞x，18導(dǎo)心電圖機(jī)，控溫毯，各種類型監(jiān)護(hù)儀，輸液（注射）泵，高流量吸氧濕化儀等近百臺(tái)（套）；這些醫(yī)療設(shè)備在科室總資產(chǎn)中的比重及其所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益在科室總體效益中的比例都占有重要的地位，各種醫(yī)療設(shè)備的良好運(yùn)轉(zhuǎn)充分保證了醫(yī)院搶救效率和質(zhì)量。

3.2 做好急救設(shè)備日常的維護(hù)與保養(yǎng)工作。設(shè)備定期進(jìn)行檢修，改變原有狀態(tài)下只換不修，重修輕養(yǎng)。我們更加注重預(yù)防性維護(hù)，使醫(yī)療設(shè)備始終保持完好備用狀態(tài)并減少其故障，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)反饋解決。搶救車作為醫(yī)院各護(hù)理單元必備急救藥品、物品存放車輛，是最基本的搶救設(shè)備，應(yīng)隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，完好率應(yīng)達(dá)100%[2]。平時(shí)我們只注重對搶救車藥品的查對，但一次猝死搶救，搶救車車輪的卡死，就會(huì)耽誤我們爭分奪秒搶救時(shí)間。

4 急診科急救設(shè)備制度改進(jìn)

4.1 制定急救設(shè)備規(guī)范化管理制度，儀器設(shè)備突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等并建檔立冊。設(shè)備管理員制作急救設(shè)備操作規(guī)程，自檢流程，建立儀器使用登記本，并對急診科儀器設(shè)備建立電子檔案，方便使用者規(guī)范操作并記錄核查。

4.2 針對科室新進(jìn)設(shè)備，管理員及時(shí)標(biāo)注建檔并積極聯(lián)系設(shè)備科或廠家技術(shù)人員對設(shè)備進(jìn)行調(diào)試；與帶教老師共同組織科室人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)及實(shí)踐操作，并熟練掌握操作要領(lǐng)。設(shè)備管理做到“五定”：定數(shù)量、定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查、定期保養(yǎng)。設(shè)備管理員每月定期統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用情況，通過對設(shè)備使用率的統(tǒng)計(jì)才能真正了解設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，并反應(yīng)設(shè)備管理工作水平的一個(gè)重要指標(biāo)。

4.3 設(shè)備管理員與設(shè)備科協(xié)調(diào)，共同改進(jìn)、細(xì)化急救設(shè)備目錄；每臺(tái)設(shè)備都有屬于自己的二維碼標(biāo)簽，包含設(shè)備名稱，型號(hào)，生產(chǎn)日期，廠家等信息；使用者對急救設(shè)備情況一目了然，便于大家有效使用及后續(xù)管理工作。

4.4 氧氣袋既不能有效的控制用氧流量，也不能很好的做好消毒工作，還存在較長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)患者用氧量不夠的問題，我科室與設(shè)備物資處協(xié)調(diào)增添便攜氧氣筒用以替代氧氣袋，既解決患者長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)用氧量不夠問題，也可以有效的調(diào)節(jié)氧流量及濃度。就轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)氧源使用不便的問題，與設(shè)備商協(xié)調(diào)并參與設(shè)計(jì)Drager氧源轉(zhuǎn)換器，此轉(zhuǎn)換器一物多用，既解決患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸機(jī)氧源不足，同時(shí)也解決患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的高流量吸氧問題，并且安裝方便，符合節(jié)力原則。

5 效果

5.1 急診科急救設(shè)備相對繁多、精密且更新速度快，我科室及時(shí)有效制度化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化跟進(jìn)，由于管理得當(dāng)未有一起因儀器設(shè)備故障或急救人員操作問題引發(fā)的醫(yī)療事故及糾紛。并且在多次應(yīng)對突發(fā)事件和群發(fā)事件中得到了很好的檢驗(yàn)。

5.2 醫(yī)院設(shè)備科根據(jù)我科室溝通及反饋，與各科室協(xié)調(diào)設(shè)立儀器管理員制度，積極推廣我科室管理模式，并定期召開醫(yī)院儀器設(shè)備管理員會(huì)議，分享探討各科室在實(shí)際工作中遇到的問題及解決方法。

5.3 科室把正向激勵(lì)機(jī)制與設(shè)備管理制度緊密結(jié)合，進(jìn)一步量化工作指標(biāo)，增強(qiáng)工作針對性，我科室現(xiàn)已然形成人人主動(dòng)維護(hù)儀器設(shè)備的良好氛圍。

6 小結(jié)

在急救設(shè)備的管理過程中，一個(gè)重要環(huán)節(jié)一直被忽視，那就是儀器的直接使用者護(hù)士，但護(hù)理教材中又缺少對設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)的內(nèi)容；因此護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)非常必要。急救工作的特點(diǎn)是及時(shí)高效，所以急救設(shè)備就必須保證關(guān)鍵時(shí)刻能即時(shí)使用；處在臨床一線的護(hù)士既是醫(yī)療設(shè)備的直接使用者，也是直接管理者及維護(hù)者，我們要改變以往過分依賴設(shè)備科工作人員的現(xiàn)象，如果護(hù)理人員能夠很好地進(jìn)行日常管理，掌握基本的維護(hù)知識(shí)，就能有效地延長急救設(shè)備的使用壽命，降低醫(yī)療成本，提高搶救成功率。

〔1〕鄧愛華.急診科急救設(shè)備管理使用問題與對策 [J].醫(yī)學(xué)信息，2015，(23)：272.

〔2〕法天鍔.醫(yī)院搶救車管理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2015，23（5）：466.