韓根利，馮艷霜

(天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

頭孢菌素類抗生素在臨床普遍應用，但過敏反應發(fā)生率較高，有些過敏反應常于藥物皮膚過敏試驗(皮試)陰性后發(fā)生，易被忽視，可能會造成嚴重后果。現(xiàn)將本院急診及兒科皮試陰性后發(fā)生的2例注射用頭孢曲松鈉致過敏反應予以報道，以提示臨床注意。

1 臨床資料

例1 患者男性，24歲，因發(fā)熱2 d于2017年10月18日來本院急診科就診。入院查體溫38.3 ℃，血常規(guī)檢查：白細胞14.9×109/L，中性細胞數(shù)11.57×109/L，單核細胞數(shù)1.06×109/L，C反應蛋白74.80 mg/L，咽部檢查扁桃體紅腫，可見白色斑點。診斷為：化膿性扁桃體炎。予注射用頭孢曲松鈉(羅氏芬，上海羅氏制藥有限公司，批號：SH6305)2 g+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注抗炎治療。先行皮膚過敏試驗(皮試)，結果陰性。靜脈滴注30 min后，患者額面部出現(xiàn)皮疹，伴全身瘙癢。判斷為藥物過敏反應，立即停藥。測量血壓110/68 mmHg，心率80次/min，無胸悶、憋氣及其他不適癥狀。予以鹽酸苯海拉明注射液20 mg肌內(nèi)注射，地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射，維生素C注射液2.0 g+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。50 min后皮疹消退，患者無其他不適癥狀。

例2 患者女性，3歲，因發(fā)熱1 d于2018年1月30日來院兒科急診就診，血常規(guī)檢查：白細胞16.15×109/L，中性細胞數(shù)13.02×109/L，單核細胞數(shù)0.77×109/L，C反應蛋白5.21 mg/L；咽部檢查：扁桃腺紅腫，未見膿點。診斷為：上呼吸道感染。給予注射用頭孢曲松鈉(羅氏芬，上海羅氏制藥有限公司，批號：SH6352)1 g+5%葡萄糖注射液100 ml、5%葡萄糖注射液100 ml+維生素B650 mg、葡萄糖氯化鈉鉀注射液200 ml靜脈點滴；注射用賴氨匹林0.9 g+氯化鈉注射液10 ml靜脈注射退燒。羅氏芬皮試陰性。第1日治療后患者無任何不適癥狀；次日，患者又靜脈滴注羅氏芬1 g+5%葡萄糖注射液100 ml，5 min后，患者右臂(入靜脈滴注針臂)出現(xiàn)少量紅色斑點狀皮疹伴瘙癢。判斷為羅氏芬過敏，立即停藥，5%葡萄糖注射液100 ml+地塞米松磷酸鈉注射液3 mg靜脈滴注。20 min后癥狀消失。

2 討論

注射用頭孢曲松鈉屬頭孢菌素類抗生素，與青霉素類抗生素均屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，常有交叉過敏現(xiàn)象，因此，臨床上應用時均做皮試。第1例患者皮試陰性，但用藥后短時間內(nèi)即發(fā)生過敏反應，由此判斷為皮試假陰性。在臨床藥物皮試中常有假陰性情況發(fā)生，原因眾多。皮試液配制時濃度達不到理論上要求，皮試液注入量不足，夜間光線差不易判斷等[1]；患者皮膚狀況、醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)差異、心理水平差異以及判定標準差異，還有患者伴隨用藥如：皮試前應用抗組胺藥、皮質(zhì)激素類藥會抑制免疫反應等均易造成皮試假陰性結果[2]。

第2例患者于用藥24 h后，再次靜脈滴注同一批號藥物出現(xiàn)過敏反應，應為遲發(fā)性過敏反應。即肌體受刺激后≥12 h發(fā)生[3]。機理為藥物可與皮膚軟組織結合成復合抗原，并引起針對這一抗原的細胞免疫，當皮膚再次接觸同類物質(zhì)，致敏淋巴細胞在局部被激活，產(chǎn)生一系列淋巴因子，導致單核細胞浸潤性炎癥。由于組織分化、增殖需要一定時間，反應出現(xiàn)遲緩，故為遲發(fā)型變態(tài)反應[4]。

本報道涉及的2例藥物不良反應均為皮試陰性后發(fā)生，提示應用此類藥物，即使皮試陰性，在整個用藥過程中也可能發(fā)生過敏。每次用藥后30 min內(nèi)，醫(yī)護人員應密切觀察，主動詢問患者有無不適癥狀；并囑患者或家屬回家后注意可能發(fā)生的情況，第一時間發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應并及時處理，避免造成嚴重后果。