汪自欣 姚曉君 舒麗麗

【摘要】 目的：探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法：選取本院2018年1-6月收治的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦90例為研究對象，按照隨機雙盲法分為復(fù)合組與對照組，各45例。對照組接受羅哌卡因鎮(zhèn)痛，復(fù)合組接受羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉方案處理。比較兩組麻醉效果、鎮(zhèn)痛起效時間、完全運動阻滯發(fā)生率、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，記錄不良反應(yīng)，比較分娩鎮(zhèn)痛前、麻醉后2、8 h疼痛程度（VAS評分）。結(jié)果：復(fù)合組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組，完全運動阻滯發(fā)生率低于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復(fù)合組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），復(fù)合組麻醉后2、8 h時VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復(fù)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的13.33%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛可以更好地提高麻醉效果，而且能縮短麻醉起效時間，降低VAS評分，延長鎮(zhèn)痛時間，而且安全性高，對緩解產(chǎn)程期間的分娩疼痛也有促進作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛； 羅哌卡因； 舒芬太尼； 硬膜外麻醉； 效果

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Ropivacaine combined with Sufentanil in labor analgesia.Method：A total of 90 parturients of labor analgesia in our hospital from January to June 2018 were selected.According to the double blind method，they were divided into compound group and control group，45 cases in each group.The control group received Ropivacaine analgesia，and compound group received Ropivacaine combined with Sufentanil anesthesia.The anesthesia effect，onset time of analgesia，incidence of complete motor block and duration of analgesia between two groups were compared，adverse reactions were recorded，the pain level（VAS score） before delivery，after anesthesia 2 and 8 h of two groups were compared.Result：The onset time of analgesia in compound group was shorter than that of control group，the incidence of complete motor block was lower than that of control group，and the duration of analgesia was longer than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of anesthesia in combined group was 95.56%，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.The VAS scores of two groups before delivery analgesia was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after anesthesia 2 and 8 h，the VAS scores of combined group were lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 6.67% in compound group，which was lower than 13.33% in control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The analgesic effect of Ropivacaine and Sufentanil in labor analgesia can improve the effect of anesthesia，shorten the onset time of anesthesia，reduce the VAS score，prolong the time of analgesia，and have high safety.It can also promote the pain of labor during the period of labor，and is worth promoting.

【Key words】 Labor analgesia； Ropivacaine； Sufentanil； Epidural anesthesia； Effect

First-authors address：Guangzhou Womens and Childrens Medical Center，Guangzhou 510623，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.004

剖宮產(chǎn)率在近幾年有所升高，主要在于自然分娩產(chǎn)痛給產(chǎn)婦帶來肉體與精神雙重打擊，使得一些產(chǎn)婦恐懼與焦慮感增加，喪失自然分娩信心，從而選擇剖宮產(chǎn)處理[1]。剖宮產(chǎn)期間，為了盡量減輕分娩期間的疼痛，需要借助麻醉藥物處理，選擇一種合適的麻醉方法處理分娩鎮(zhèn)痛，對于產(chǎn)婦順利分娩，改善新生兒出生質(zhì)量均有積極的意義[2-5]。硬膜外麻醉方式在分娩陣痛中顯示了良好的優(yōu)勢，羅哌卡因與舒芬太尼在這種麻醉方案中比較常用。羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效酰胺類局麻藥物，有感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)分離的特點，在分娩鎮(zhèn)痛與術(shù)后鎮(zhèn)痛中有不錯的效果。舒芬太尼則屬于芬太尼衍生物，也是新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，在分娩鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用，呼吸抑制發(fā)生率極低。為了探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，本院選取2018年1-6月收治的90例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1-6月收治的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦90例為研究對象。納入標準：入組對象臨床資料完整；均接受剖宮產(chǎn)處理。排除標準：不愿意配合研究；對本研究藥物存在禁忌證；精神異常或意識障礙；無剖宮產(chǎn)指征。研究對象或家屬均簽署知情同意書愿意配合研究，符合本院倫理學要求。按照隨機雙盲法分為復(fù)合組與對照組，各45例。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦單用羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，產(chǎn)品批號：NAXF，批準文號：進口藥品注冊證號H20140763）處理，而復(fù)合組則采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：20171102，批準文號：國藥準字H20054171）鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦入院后均加強血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測，進入活躍期后，宮縮規(guī)律、宮口開到3 cm左右，則協(xié)助產(chǎn)婦取右側(cè)臥位。當潛伏期開始后，從L2～3間隙實施硬膜外穿刺，予以2 mL的1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：20170812，批準文號：國藥準字H32023273）處理，排除血管內(nèi)與蛛網(wǎng)膜下腔給藥，采取10 mL負荷劑量局麻藥物處理，其中對照組采取0.1%羅哌卡因處理，而復(fù)合組采取0.1%羅哌卡因復(fù)合0.3 μg/mL舒芬太尼處理。若鎮(zhèn)痛效果確切，則連接PCEA泵，具體方案為：無PCEA泵背景量，設(shè)定自控量10 mL/次，時間鎖定為15 min，1 h內(nèi)限量不超過30 mL。鎮(zhèn)痛不完全則指導產(chǎn)婦自行按壓給藥，直到產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛感覺滿意為止。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組麻醉效果、鎮(zhèn)痛起效時間、完全運動阻滯發(fā)生率、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，記錄不良反應(yīng)，比較分娩鎮(zhèn)痛前及麻醉后2、8 h時疼痛程度。（1）采取視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，0分為完全無痛，10分為劇痛難以忍受，評分越高則疼痛越嚴重[6]。（2）根據(jù)疼痛評分評價鎮(zhèn)痛麻醉效果，其中優(yōu)為0～2分、良為3～4分、差為不低于4分[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡20～38歲，平均（28.5±3.4）歲；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；平均孕周（39.45±2.01）周；平均體重（63.48±10.35）kg。

復(fù)合組年齡20～37歲，平均（28.8±3.1）歲；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；平均孕周（39.52±1.91）周；平均體重（63.65±10.44）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較 復(fù)合組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.631 6，P=0.036 3），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間、完全運動阻滯發(fā)生率、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較 復(fù)合組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組，完全運動阻滯發(fā)生率低于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較 分娩鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后2、8 h時，復(fù)合組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 復(fù)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的13.33%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.111 1，P=0.291 8），見表4。

3 討論

分娩期間子宮會出現(xiàn)陣發(fā)性收縮，同時胎兒娩出，此時容易造成子宮與陰道組織受損，而神經(jīng)末梢經(jīng)刺激后容易產(chǎn)生沖動反應(yīng)[8]。這種反應(yīng)通過腰骶叢神經(jīng)-脊髓-大腦感受中樞實施傳送，進而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛反應(yīng)[9]。從有關(guān)報道中看出，約有50%以上產(chǎn)婦分娩時有劇烈疼痛，難以忍受，而35%左右產(chǎn)婦分娩時有中等疼痛可耐受，僅有15%左右產(chǎn)婦分娩時為輕微疼痛[10]。產(chǎn)婦分娩時疼痛除了會給產(chǎn)婦帶來身體負擔，還會增加心理與精神壓力，使得她們感受到恐懼、焦慮、擔憂等，甚至喪失自然分娩的信心[11]?；诖?，針對分娩產(chǎn)婦應(yīng)積極做好鎮(zhèn)痛處理，如何提高鎮(zhèn)痛效果，促進產(chǎn)婦清醒與無痛分娩成為當前研究熱點課題。羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉方案在近幾年逐漸成熟開展起來[12-14]，為了驗證二者復(fù)合麻醉應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，本院實施了相關(guān)研究。

在本次研究中將收治的90例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦分為復(fù)合組與對照組，對照組產(chǎn)婦單用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，而復(fù)合組則采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，復(fù)合組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組，完全運動阻滯發(fā)生率低于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復(fù)合組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；麻醉后2、8 h時，復(fù)合組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復(fù)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的13.33%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究結(jié)果與同類研究相似，張凱[15]將收治的96例產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，對照組單純采取羅哌卡因?qū)嵤┯材ね饴樽硖幚?，觀察組則采取羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率為93.7%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.05）；兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的10.4%（P<0.05）?？梢钥闯?，這種聯(lián)合方案應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中優(yōu)勢顯著。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，在臨床應(yīng)用比較廣泛，該藥物起效快速，作用時間長，優(yōu)勢在于對感覺神經(jīng)阻滯效果顯著，即便是低濃度的藥物也能產(chǎn)生不錯的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)分離阻滯，對運動神經(jīng)阻滯影響很小，在產(chǎn)婦中心血管系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)等副作用少，可減少麻醉并發(fā)癥，為此在減輕疼痛的分娩鎮(zhèn)痛中有不錯的應(yīng)用。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，具有高選擇性，也是阿片受體激動劑之一，和阿片受體有較強的親和力，相比芬太尼強10倍左右[16-17]，在椎管內(nèi)用藥相比芬太尼的效價比也高達5倍，加上脂溶性強，親和力與鎮(zhèn)痛活性強，有較長時間的鎮(zhèn)痛作用，在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛中比較適用[18]。舒芬太尼還有穩(wěn)定的血流動力學，可保障心肌得到充足的氧供，避免不良反應(yīng)發(fā)生[19]。盡管會有少許惡心嘔吐等發(fā)生，可能和用藥劑量有關(guān)，濃度越高，惡心嘔吐發(fā)生率也會增高，為此用藥期間必須嚴格控制用藥的濃度[20]。二者聯(lián)合應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中可增強麻醉效果，促使產(chǎn)婦更好地度過分娩，提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛可以更好地提高麻醉效果，而且能縮短麻醉起效時間，減少完全運動阻滯發(fā)生率，延長鎮(zhèn)痛時間，而且安全性高，對緩解產(chǎn)程期間的分娩疼痛也有促進作用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-24） （本文編輯：董悅）