周廣新

【摘要】 目的：探討US-FNAC檢測甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的病理陽性率、血流信號及與甲狀腺癌病理特征的相關(guān)性。方法：選取2015年10月-2017年10月在本院接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者

100例（結(jié)節(jié)109個(gè)），患者均接受US-FNAC檢查，統(tǒng)計(jì)分析患者鈣化情況、病理陽性率、局部血流信號情況及甲狀腺癌病理特征。結(jié)果：本研究結(jié)節(jié)良性69個(gè)，惡性40個(gè)，微小鈣化型結(jié)節(jié)惡性率均顯著高于其他三種鈣化類型（P<0.05），+++級血流信號強(qiáng)度結(jié)節(jié)惡性率均顯著高于其他三種血流信號（P<0.05）；微小鈣化的存在與患者甲狀腺包膜侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)直徑有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：US-FNAC檢測可以結(jié)合結(jié)節(jié)鈣化類型與血流信號預(yù)測結(jié)節(jié)病理陽性率，且結(jié)節(jié)鈣化與甲狀腺癌病理特征有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 US-FNAC； 甲狀腺結(jié)節(jié)； 結(jié)節(jié)伴鈣化； 甲狀腺癌

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between pathological positive rate，blood flow signal and pathological features of thyroid carcinoma in patients with thyroid nodules and calcification detected by

US-FNAC.Method：A total of 100 patients（109 nodules） with thyroid nodules underwent surgical treatment in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected，they were examined by US-FNAC.The calcification，positive rate of pathology，local blood flow signal and pathological features of thyroid carcinoma were analyzed.Result：There were 69 benign nodules and 40 malignant nodules.The malignant rates of microcalcified nodules were significantly higher than those of the other three calcifications（P<0.05）.The malignant rate of blood flow signal intensity of +++ level were significantly higher than those of the other three blood flow signals（P<0.05）.The presence of microcalcification was associated with thyroid capsule invasion，lymph node metastasis and nodal diameter（P<0.05）.Conclusion：US-FNAC can predict the positive rate of nodule pathology by combining nodule calcification type and blood flow signal，and nodule calcification is related to the pathological characteristics of thyroid carcinoma.

【Key words】 US-FNAC； Thyroid nodule； Nodule with calcification； Thyroid carcinoma

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.006

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是臨床上較為常見的疾病，發(fā)病緩慢，患者難以自覺，甲狀腺結(jié)節(jié)易發(fā)生惡變，10%左右甲狀腺結(jié)節(jié)患者發(fā)展為甲狀腺癌[1]。隨著醫(yī)學(xué)診斷學(xué)水平的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率得到較大提高[2-3]，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（ultrasound-guided fine nee-dle aspiration cytology，US-FNAC）是近年發(fā)展起來的一種準(zhǔn)確率較高的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法[4-5]，且敏感度較高，超聲圖像顯示常見甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化[6]，不同鈣化類型的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后存在差異[7]。本研究通過回顧性分析US-FNAC檢測甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的病理陽性率、血流信號及與甲狀腺癌病理特征，探究其中相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月在本院接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例（結(jié)節(jié)109個(gè)），其中男21例（結(jié)節(jié)24個(gè)），年齡27～68歲，平均（40.58±11.74）歲；女79例（結(jié)節(jié)85個(gè)），年齡28～67歲，平均（40.12±12.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國甲狀腺協(xié)會指南中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在本院接受US-FNAC檢查；檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)鈣化；檢查病理結(jié)果及臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)不適宜接受US-FNAC檢查的患者?；颊呔炇鹬橥鈺以摲桨竿ㄟ^倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均接受US-FNAC檢查，使用超聲診斷儀（生產(chǎn)公司：飛利浦，型號：IU22），線陣探頭頻率調(diào)整至5～12 MHz，進(jìn)行常規(guī)的超聲掃查確定需穿刺的結(jié)節(jié)，記錄結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、鈣化情況及血流情況，選用10 mL注射器配合7號針頭，在超聲引導(dǎo)下選擇最佳切面入針，注意避開頸部大血管、迷走神經(jīng)和氣管等重要結(jié)構(gòu)，入針時(shí)可根據(jù)實(shí)時(shí)超聲圖像調(diào)整行針路線，但不可多次調(diào)整，減少對患者甲狀腺造成的不可逆損傷，針尖到達(dá)結(jié)節(jié)適宜部位時(shí)抽回注射器至1 mL刻度線處，并在行針道來回抽吸直到注射器針尖有組織填充，迅速解除注射器負(fù)壓并拔針，每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2～3針，將采集到的組織均勻涂至玻片上，待組織干燥后用95%乙醇固定，并交由病理科進(jìn)行病理診查，穿刺結(jié)束后指導(dǎo)患者用無菌紗布壓迫穿刺部位20 min左右，并確認(rèn)無局部出血后方可離開[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析患者鈣化情況、病理陽性率（良性病理結(jié)果比率）、局部血流信號情況及甲狀腺癌病理特征。（1）結(jié)節(jié)鈣化分型標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲圖像特征進(jìn)行分型，微小鈣化型：甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)部分內(nèi)有多個(gè)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲出現(xiàn)，針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)呈簇狀或散在分布；粗大鈣化型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊部分出現(xiàn)強(qiáng)回聲光斑，且強(qiáng)光點(diǎn)呈粗大斑塊狀，直徑>2 mm，伴聲影；邊緣鈣化型：甲狀腺結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)較大強(qiáng)回聲，呈帶狀分布；假性鈣化型：甲狀腺結(jié)節(jié)囊性結(jié)構(gòu)的低回聲中有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)出現(xiàn)，且常有拖尾特征。（2）血流分級標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊血流信號進(jìn)行分級，0級：探測到明顯血流信號，+級：探測到星點(diǎn)狀血流信號，++級：探測到短棒狀信號，+++級：探測到豐富血流信號。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型鈣化結(jié)節(jié)與病理陽性率關(guān)系 本研究結(jié)節(jié)良性69個(gè)，惡性40個(gè)；微小鈣化型結(jié)節(jié)中惡性率高達(dá)69.44%，顯著高于其他三種鈣化類型（字2=24.81，P=0.000）；假性鈣化型結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)的比例高達(dá)100%，顯著高于其他三種類型（字2=28.65，P=0.000）；除粗大鈣化型外，其他鈣化類型組內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血流信號強(qiáng)度與病理陽性率關(guān)系 0級血流信號強(qiáng)度結(jié)節(jié)中良性率為91.30%，顯著高于其他三種血流信號的結(jié)節(jié)（字2=9.84，P=0.002）；+++級血流信號強(qiáng)度結(jié)節(jié)中惡性率高達(dá)66.67%，顯著高于其他三種血流信號的結(jié)節(jié)（字2=13.88，P=0.000）；除++級血流信號強(qiáng)度結(jié)節(jié)外，其他血流信號強(qiáng)度組內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同類型鈣化結(jié)節(jié)與甲狀腺癌病理特征的關(guān)系 病理結(jié)果顯示為甲狀腺癌40例，其中微小鈣化型結(jié)節(jié)25例，非微小鈣化型結(jié)節(jié)15例，分析此40例患者不同類型鈣化結(jié)節(jié)與甲狀腺癌病理特征發(fā)現(xiàn)，微小鈣化的存在與是否為多灶性病灶和TNM分期無關(guān)（P>0.05），與患者甲狀腺包膜侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)直徑有關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

US-FNAC的應(yīng)用使甲狀腺疾病的診斷不再停留于影像學(xué)層面，聯(lián)合病理學(xué)診斷極大提高了甲狀腺疾病的檢出率[10]。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，且放任其發(fā)展有較大癌變的可能，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化的比例顯著高于良性結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化也成為一項(xiàng)診斷甲狀腺癌的特異性指標(biāo)，血流信號異常是甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍常見現(xiàn)象。本研究旨在探討不同甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化類型、血流信號強(qiáng)度與病理陽性率及甲狀腺癌病理特征間的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，本研究結(jié)節(jié)良性69個(gè)，惡性40個(gè)，微小鈣化型結(jié)節(jié)惡性率均顯著高于其他三種鈣化類型（P<0.05）；假性鈣化型結(jié)節(jié)中良性率均顯著高于其他三種類型（P<0.05）；除粗大鈣化型外，其他鈣化類型組內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示不同鈣化類型的病理陽性率差異較大，能通過不同結(jié)節(jié)類型評估病理陽性率，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為微鈣化的形成是腫瘤細(xì)胞缺血壞死的繼發(fā)反應(yīng)[11]，但目前也有觀點(diǎn)認(rèn)為形成微鈣化的砂粒體是由腫瘤細(xì)胞釋放，進(jìn)一步引起鈣化，因此微鈣化不代表腫瘤細(xì)胞死亡，而代表腫瘤形成的活性生物過程[12]。本研究結(jié)果顯示，0級血流信號強(qiáng)度結(jié)節(jié)中良性率均顯著高于其他三種血流信號的結(jié)節(jié)（P<0.05）；+++級血流信號強(qiáng)度結(jié)節(jié)中惡性率均顯著高于其他三種血流信號的結(jié)節(jié)（P<0.05）；除++級血流信號強(qiáng)度結(jié)節(jié)外，其他血流信號強(qiáng)度組內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在良、惡性結(jié)節(jié)中的血流信號強(qiáng)度有明顯差異，且血流信號越強(qiáng)病理陽性率越高，分析原因，結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍血流信號加強(qiáng)提示結(jié)節(jié)供血豐富[13]，走向雜亂且呈現(xiàn)不規(guī)則的趨勢[14]，更利于病變組織的發(fā)展[15]。因此可以考慮結(jié)合結(jié)節(jié)鈣化類型與結(jié)節(jié)血流信號可預(yù)測結(jié)節(jié)病理陽性率，適用于不能宜穿刺的患者的術(shù)前診斷[16]，當(dāng)患者病變結(jié)節(jié)伴隨微鈣化，且結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號明顯加強(qiáng)、走向不規(guī)則、雜亂無章時(shí)，提示結(jié)節(jié)癌變概率較大，應(yīng)盡早接受進(jìn)一步治療[17]。結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化是一項(xiàng)診斷甲狀腺癌特異性和敏感性較好的指標(biāo)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，微小鈣化的存在與患者甲狀腺包膜侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)直徑有關(guān)（P<0.05）?？梢酝ㄟ^術(shù)前檢查結(jié)果對患者結(jié)節(jié)病變情況做出初步預(yù)測，對患者治療方案的制定有重要指導(dǎo)意義[20]。

綜上所述，US-FNAC檢測可以結(jié)合結(jié)節(jié)鈣化類型與血流信號預(yù)測結(jié)節(jié)病理陽性率，且結(jié)節(jié)鈣化與甲狀腺癌病理特征有關(guān)，可通過US-FNAC的檢查結(jié)果對患者病情進(jìn)行評估，從而制定更合理的治療方案。

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（收稿日期：2018-07-16） （本文編輯：董悅）